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1,腹 膜,一、腹膜概述 二、腹膜的功能 三、腹膜与腹盆腔脏器的关系 四、腹膜形成的各种结构,内脏学,2,一、概述,定义：为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。,腹腔是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之间的腔。 腹膜腔则指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙，腔内仅含少量浆液。,壁腹膜 衬于腹、盆腔壁的腹膜。 脏腹膜 由壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜。 腹膜腔 壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙。,男性腹膜腔为一封闭的腔隙 女性腹膜腔则借输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通 腹后壁和腹前壁下部的腹膜外组织中含有较多脂肪，临床上亦叫腹膜外脂肪 脏腹膜紧贴脏器表面，从组织结构和功能方面都可视为脏器的一部分，如胃和肠壁的脏腹膜即为该器官的外膜,3,腹膜的功能：分泌、吸收、保护、支持、修复等功能分泌少量浆液（正常情况下维持约100200ml），可润滑和保护脏器，减少摩擦 支持和固定脏器 吸收腹腔内的液体和空气等。一般认为，上腹部，特别是膈下区的腹膜吸收能力较强，这是因为该部的腹膜面积较大，腹膜外组织较少，微血管较丰富，腹膜孔（为淋巴孔的一种）较多，以及呼吸运动的影响较明显。所以腹膜炎症或手术后的病人多采取半卧位，使有害液体流至下腹部，以减缓腹膜对有害物质的吸收 防御功能。腹膜和腹膜腔内浆液中含有大量的巨噬细胞，可吞噬细菌和有害物质。 腹膜有较强的修复和再生能力，所分泌的浆液中含有纤维素，其粘连作用可促进伤口的愈合和炎症的局限化。,4,5,二、腹膜与腹盆腔脏器的关系,（一）腹膜内位器官表面几乎都被腹膜所覆盖 胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。 （二）腹膜间位器官表面大部分被腹膜覆盖肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱和直肠上段。 （三）腹膜外位器官仅一面被腹膜覆盖肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱、十二指肠降部、下部和升部、直肠中、下段及胰。,腹膜内位器官,腹膜壁层,腹膜脏层,腹膜间位器官,腹膜外位器官,了解脏器与腹膜的关系，有重要的临床意义，如腹膜内位器官的手术必须通过腹膜腔，而肾、输尿管等腹膜外位器官则不必打开腹膜腔便可进行手术，从而避免腹膜腔的感染和术后粘连。,6,7,三、腹膜形成的结构,（一）网膜与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞,l小网膜：由肝门向下移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构,肝左叶,肝胃韧带,膈,胃,脾,十二指肠,肝十二指肠韧带,肝右叶,胆囊,肝圆韧带,大网膜,胃结肠韧带,横结肠,肝胃韧带 肝十二指肠韧带 （从肝门连于十二指肠上部的部分，其内有进出肝门的三个重要结构通过） 右前:胆总管 左前:肝固有动脉 后:肝门静脉,8,2、大网膜：形似围裙覆盖于空、回肠和横结肠的前方，其左缘与胃脾韧带相连续。,胃结肠韧带,肝左叶,肝胃韧带,膈,胃底,脾,大网膜,膀胱,小肠,盲肠,升结肠,肝十二指肠韧带,肝右叶,胆囊,肝圆韧带,横结肠,胃结肠韧带,9,网膜囊（小腹膜腔） 小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙。,3网膜囊和网膜孔,前壁小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带； 后壁横结肠及其系膜以及覆盖在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜； 上壁肝尾状叶和膈下方的腹膜； 下壁大网膜前、后层的愈合处,左侧脾、胃脾韧带和脾肾韧带 右侧借网膜孔通腹膜腔的其余部分,胃,网膜孔,胰,胃脾韧带,脾肾韧带,肝十二指肠韧带,第十二胸椎,网膜囊,10,网膜孔（ Winslow孔）约平T12 L2椎体高度，成人可容l2指通过,上界：肝尾状叶 下界：十二指肠上部 前界：肝十二指肠韧带 后界：覆盖在下腔静脉表面的腹膜,网膜囊是腹膜腔的一个盲囊，位置较深，毗邻关系复杂，器官的病变相互影响。当胃后壁穿孔或某些炎症导致网膜囊内积液（脓）时，早期常局限于囊内，给诊断带来一定困难。晚期，或因体位变化，可经网膜孔流到腹膜腔的其它部位，引起炎症扩散。,网膜孔,胰,肝十二指肠韧带,下腔静脉,第十二胸椎,肝,网膜囊,11,（二） 系 膜 由于壁、脏腹膜相互延续移行，形成了将器官系连固定于腹、盆壁的双层腹膜结构称为系膜，其内含有出入该器官的血管、神经及淋巴管和淋巴结等。,1、肠系膜 2、阑尾系膜 3、横结肠系膜 4、乙状结肠系膜,左肾,食管,左三角韧带,胰,横结膜 系膜根,空肠,输尿管,乙状结 肠系膜根,直肠,膀胱,子宫,小肠系膜根,腹主动脉,十二指肠降部,肝门静脉,右三角韧带,冠状韧带,肝静脉,网膜囊上隐窝,肠系膜是将空肠和回肠系连固定于腹后壁的双层腹膜结构，面积较大，整体呈扇形，其附着于腹后壁的部分称为肠系膜根 阑尾系膜呈三角形，将阑尾系连于肠系膜下方。阑尾的血管走行于系膜的游离缘，故阑尾切除时，应从系膜游离缘进行血管结扎 横结肠系膜是将横结肠系连于腹后壁的横位双层腹膜结构，其根部起自结肠右曲，向左跨过右肾中部、十二指肠降部、胰头等器官的前方，沿胰前缘达到左肾前方，直至结肠左曲 乙状结肠系膜是将乙状结肠固定于左下腹的双层腹膜结构，其根部附着于左髂窝和骨盆左后壁。该系膜较长，故乙状结肠活动度较大，因而易发生肠扭转,12,13,肝胃韧带 肝十二指肠韧带 镰状韧带 肝圆韧带 冠状韧带 左、右三角韧带,1、肝的韧带,肝左叶,肝胃韧带,膈,胃,脾,十二指肠,肝右叶,胆囊,肝圆韧带,肝裸区,下腔静脉,冠状韧带,肝右叶,下缘,胆囊,肝圆韧带,镰状韧带,肝十二指肠韧带,（三）韧带 腹膜形成的韧带指连接腹、盆壁与脏器之间或连接相邻脏器之间的腹膜结构，多数为双层，少数为单层腹膜构成，对脏器有固定作用。有的韧带内含有血管和神经等。,14,镰状韧带：呈矢状位，是上腹前壁和膈下面连于肝上面的双层腹膜结构，位于前正中线右侧，侧面观形似镰刀。镰状韧带下缘游离并增厚，由脐连于肝下面的肝圆韧带裂，内含肝圆韧带，后者乃胚胎时脐静脉闭锁后的遗迹。由于镰状韧带偏中线右侧，脐以上腹壁正中切口需向下延长时，应偏向中线左侧，以避免损伤肝圆韧带及伴其走行的附脐静脉。 冠状韧带呈冠状位，由膈下面的壁腹膜返折至肝膈面所形成的双层腹膜组成。前层向前与镰状韧带相延续，前、后两层之间无腹膜被覆的肝表面称为肝裸区。 冠状韧带左、右两端，前、后两层彼此粘合增厚形成左、右三角韧带,15,2 脾的韧带 胃脾韧带是连于胃底和胃大弯上份与脾门之间的双层腹膜结构，向下与大网膜左侧部相延续,胃脾韧带脾肾韧带膈脾韧带脾结肠韧带,胃脾韧带,脾肾韧带,胃,左肾,脾,肝,网膜囊,小网膜,16,脾肾韧带：为脾门至左肾前面的双层腹膜结构，内含胰尾、脾血管，以及淋巴结、神经等膈脾韧带：为脾肾韧带的上部，由脾上极连至膈下偶尔在脾下极与结肠左曲之间，有脾结肠韧带,17,肝胃韧带胃脾韧带胃结肠韧带胃膈韧带：是胃贲门左侧和食管腹段连于膈下面的腹膜结构,3、胃的韧带,膈结肠韧带 在膈与结肠左曲之间还有膈结肠韧带，固定结肠左曲、承托脾。,肝左叶,肝胃韧带,膈,胃底,脾,肝右叶,胆囊,肝圆韧带,横结肠,胃结肠 韧带,肝十二指肠韧带,胃,网膜孔,胰,胃脾韧带,脾肾韧带,肝十二指肠韧带,第十二胸椎,网膜囊,18,1腹后壁的腹膜襞和隐窝 十二指肠上襞 十二指肠上隐窝 十二指肠下隐窝盲肠后隐窝 乙状结肠间隐窝 肝肾隐窝,（四）腹膜襞、腹膜隐窝和陷凹腹、盆壁与脏器之间或脏器与脏器之间腹膜形成的皱襞（皱褶）称腹膜襞，在腹膜襞之间或腹膜襞与腹、盆壁之间形成的腹膜凹陷称腹膜隐窝，较大的隐窝称陷凹pouch,十二指肠上襞：位于十二指肠升部左侧，相当于第2腰椎平面，呈半月形，下缘游离。 十二指肠上襞深面为口朝下方的十二指肠上隐窝（国人出现率50），其左侧有肠系膜下静脉通行于壁腹膜后方。 十二指肠上隐窝下方是与其开口相对的十二指肠下隐窝，十二指肠下襞深面构成该隐窝的前襞，其上缘游离。（国人出现率75%）。 盲肠后隐窝位于盲肠后方，盲肠后位的阑尾常在其内。 乙状结肠间隐窝位于乙状结肠左后方，乙状结肠系膜与腹后壁之间，其后壁内有左侧的输尿管经过。 肝肾隐窝位于肝右叶与右肾之间，其左界为网膜孔和十二指肠降部，右界为右结肠旁沟。在仰卧时，肝肾隐窝是腹膜腔的最低部位，腹膜腔内的液体易积存于此。,19,20,2、腹前壁的皱襞和隐窝：腹前壁内面有5条腹膜襞，均位于脐下脐正中襞（脐尿管） 脐内侧襞（脐动脉） 脐外侧襞（腹壁下动静脉） 膀胱上窝 腹股沟内侧窝（浅环） 腹股沟外侧窝（深环）,股凹,壁腹膜,脐正中襞,脐外侧襞,脐内侧襞,腹股沟外侧窝,腹股沟内侧窝,膀胱上窝,输精管,腹壁下动静脉,腹直肌,膀胱,精囊,前列腺,脐正中襞：脐与膀胱尖之间的腹膜襞，内含脐尿管闭锁后形成的脐正中韧带。 脐内侧襞：位于脐正中襞的两侧，内含脐动脉闭锁后形成的脐内侧韧带。 脐外侧襞：分别位于左右侧脐内侧襞的外侧，内含腹壁下动脉和静脉，故又称腹壁动脉襞。 在腹股沟韧带上方，上述5条腹膜襞之间形成3对浅凹，由中线向外侧依次为膀胱上窝、腹股沟内侧窝和腹股沟外侧窝。 腹股沟内侧窝和外侧窝分别与腹股沟管浅环和深环的位置相对应。 股凹：与腹股沟内侧窝相对应的腹股沟韧带之下方的浅凹，是易发生股疝的部位。,21,22,女性： 膀胱子宫陷凹直肠子宫陷凹（Douglas腔）,男性：直肠膀胱陷凹,3腹膜陷凹：腹膜在盆腔脏器之间移行返折形成,直肠子宫陷凹,膀胱子宫陷凹,直肠膀胱陷凹,站立或坐位时，男性的直肠膀胱陷凹和女性的直肠子宫陷凹是腹膜腔的最低部位，故腹膜腔内的积液多聚积于此。临床上可进行直肠穿刺和阴道后穹穿刺以进行诊断和治疗。,23,腹膜腔借横结肠及其系膜分为结肠上、下区,四、腹膜腔的分区和间隙,（一）结肠上区（膈下间隙）,1肝上间隙,左肝上间隙,左肝上前间隙左肝上后间隙,右肝上前间隙右肝上后间隙,肝裸区 为腹膜外间隙。,右肝上间隙,24,2.肝下间隙,左肝下间隙左肝下前间隙左肝下后间隙(网膜囊) 右肝下间隙(肝肾隐窝),25,1.结肠旁沟2.肠系膜窦,右结肠旁沟 左结肠旁沟,右肠系膜窦 左肠系膜窦,（二）结肠下区,26,练习题,1 试述肝和胃的韧带。 2 试述网膜囊和网膜孔的毗邻。 3 试述肝上、下间隙。 4 试述肝十二指肠韧带的构成。 5 名词解释：腹腔、腹膜腔、腹膜、腹膜内位器官、腹膜间位器官、腹膜外位器官,27,重点和难点,重点： 1 肝的韧带。 2 网膜囊和网膜孔的毗邻。 3 胃与脾的韧带。 4 腹膜与腹盆腔脏器之间的关系。 难点： 1 腹腔与腹膜腔的区别。 2 腹膜襞、腹膜隐窝和陷凹。,
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