体格生长发育PPT课件

体 格 生 长 发 育儿童与成人的最大区别是儿童处于不断生长发育的过程中，生长发育是指从受精卵到成人的整个成熟过程，是儿童生命过程中最基本的特征。生长是细胞的增殖分化而使各器官、系统以及身体的长大，可用数量表示，发育是细胞组织、器官分化与功能成熟，是机体质的变化，包括情感心理的发育成熟过程，发育不能直接用数量指标测量，生长和发育密不可分，生长过程伴有发育成熟，两者共同表示机体的动态变化，生长过程中量的变化可在一定程度上反映器官、系统的成熟状况。儿童生长发育是儿科学的基础。临床上许多问题涉及生长发育，异常的生长发育可能是某些疾病的主要临床表现。因此，掌握正常生长发育的知识可以帮助儿科医师及早发现异常情况并及时做出相应处理，促进儿童的健康成长。,1,第一节 体格生长总规律及影响因素体格生长受到诸多因素的影响，每个儿童生长模式不尽相同，但遵循共同的规律。认识体格生长总的规律性有助于正确评价儿童的的体格生长。一、体格生长总规律（一）生长的连续性、非匀速性、阶段性从受精卵到长大成人，儿童的生长在不断进行，即休格生长是一个连续的过程。然而，连续的生长过程中生长速度不完全相同，呈非匀速性生长，形成不同的生长阶段。如出生后的第一年是第一个生长高峰，第二年后生长速度趋于稳定，青春期生长速度又加快，为第二个生长高峰。整个儿童期体格生长速度曲线呈一个横“S”形。,2,3,（二）生长的程序性控制生长发育的基因 在人类进化中起重要作用，使生长按一定的程序进行。如中枢神经系统于受精3周末开始形成；心脏和消化系统在受精后4周出现；5周的胎儿肢体开始分化为上肢、下肢；68周的胎儿手指、足趾发育。身体各部形态发育亦遵循躯干先于四肢，下肢先于上肢，肢体近端先于远端的程序 。儿童时期各器官系统发育先后、快慢不一，即发育不平衡，也遵循生长程序性的规律。如神经系统发育较早，生后2年内发育最快，2.5-3岁时脑重已达成人脑重的75%左右；67岁时脑的重量已接近成人水平；2个月时胚胎的头长占总身长的1/2，出生时头与身长的比例为1/4，成人头长仅占身高的1/8。儿童期淋巴系统生长迅速，青春期前达顶峰，以后逐渐降至成人水平。生殖系统在青春期前处于静止状态，青春期迅速发育。其他系统，如呼吸、循环、消化、泌尿、肌肉及脂肪的发育与体格生长平行。,4,5,6,7,（三）个体差异生长发育程序遵循总规律发展，但个体的生长发育状况受遗传与环境的影响而存在个体差异。如同性别、同年龄的儿童群体中，每个儿童的生长水平、生长速度、体型特点等都不完全相同，即使是同卵双生儿之间也存在差别。因此，连续观察对于全面了解儿童的生长状况非常重要，应避免将“正常值”作为评价的依据，或单纯将一个儿童跟其他儿童比较。评价时必须考虑个体的不同影响因素，才能作出正确的判断。 二、影响体格生长因素体格生长受到遗传的调控及环境的影响。（一）遗传因素遗传是影响体格生长的重要原因，决定儿童正常生长发育的特征、潜力及趋向。如皮肤头发的颜色、面型特征、身材高矮、体型、性成熟的早晚等主要受遗传的影响。性别是影响体格生长的因素之一，如除青春前期外，女童的平均身高、体重均较同龄男孩低；女童进入青春期的年龄较男童约早两年。遗传性疾病，如代谢缺陷病、染色体畸变可直接严重影响儿童生长过程。,8,（二）环境因素1、营养 营养素是儿童体格生长的物质基础。儿童处于迅速成长 阶段，需不断从外界摄取各种营养素以满足生长需要。宫内或生后早期营养不良不仅影响体格生长发育，同时也可影响重要器官发育，如脑发育不良；宫内营养不良和超重儿童成年后发生胰岛素抵抗、糖尿病、动脉粥样硬化、高血压、代谢综合征的机率将增加 。2、疾病 任何引起生理功能紊乱的急、慢性疾病均可直接影响儿童的体格生长，如急性腹泻 、肺炎致儿童体重下降；某些内分泌疾病可严重影响儿童的体格生长，如生长激素 缺乏症、甲状腺功能降低症等；遗传代谢性疾病，如黏多糖、苯丙酮尿症儿童不仅行为发育异常，同时体格生迟缓；遗传性骨骼疾病，如软骨发育不全致儿童矮小；严重心、肝、肾脏疾病儿童生长发育迟缓等。3、母亲情况 胎儿生长与母亲的生活环境、营养、疾病、情绪等密切相关。妊娠期母亲身体健康、营养丰富、心情愉快、环境舒适的胎儿发育良好。若母亲妊娠期吸烟、酗酒、感染、药物可致胎儿畸 形或先天性疾病。,9,4、自然环境 良好的生态环境，如充足的阳光、新鲜的空气、清洁的水源、植被丰富等自然环境有益于儿童健康生长。5、社会环境 与国家或地区经济发展水平有关，包括医疗保健服务、教育等。一般经济发达地区的儿童生长水平明显优于经济落后地区。完善的医疗保健服务、良好的教育体制等对于促进儿童的生长发育有积极的作用。6、家庭环境 健康的生活习惯、科学的护理、正确的教养和体育锻炼等，是保证儿童生长发育达到最佳状态的重要因素。和睦的家庭气氛、父母稳定的婚姻关系也对儿童生长发育起着不容忽视的作用。遗传影响儿童体格生长，但遗传潜力的主要取决于环境条件，即儿童生长水平是遗传与环境共同作用的结果。遗传决定生长发育的可能性，环境决定生长发育的现实性。,10,谢 谢 大 家,11,体 格 生 长 一、体格生长常用指标体格生长的指标通常选择有人群代表性、易于测量的指标，测量数值可进行统计分析处理。常用的指标有体重、身高（长）、头围、胸围等。二、出生至青春期前体格生长规律（一）体重的增长体重是身体各组织、器官系统、体液的综合重量。其中骨骼、内脏、体脂、体液为主要成分。体脂和体液重量易受疾病影响，故体重易于波动。与其他体格生长指标相比，体重是最易获得的、反映儿童生长与近期营养状况的重要指标。出生体重与胎龄、性别及母亲妊娠期营养状况有关。一般，早产儿体重较足月儿轻，男童出生体重大于女童。我国2005年9个市城区调查 结果显示男婴平均出生体重为（3.330.39）kg，女婴为（3.240.39） kg，与世界卫生组2006年的参考值相近（男3.3 kg，女3.2 kg）。出生体重易受宫内因素的影响大，出生后的体重增长则与营养、疾病等因素密切相关。,12,部分新生儿在初生数天内由于摄 入不足，胎粪及水分的排出，可致体重暂时性下降，又称生理性体重是降。一般下降原有体重的3%9%，约在生后34天降至最低点，以后逐渐回升，多在第710天恢复出生体重。早产儿体重恢复较迟。如新生儿体重下降超过10%或至第2周仍未恢复到出生体重应考虑喂养不足或病理原因所致。如果生后及时合理喂哺可减轻甚至避免新生儿生理性体重下降发生。青春期前儿童随年龄的增加体重增长速度逐渐减慢 ，是一非匀速过程。如生后3个月内婴儿体重增长约30g/d，34个月间体重增长约20g/d，以后增长速度减慢。我国2005年调查 资料显示生后34个月龄的婴儿体重约等于出生体重的2倍；后89个月体重的增长约等于生后34个月体重的增长，即12月龄时体重约为出生体重的3倍（9.510.5kg）。故生后第一年是生后体重增长最快的时期，为第一个生长高峰。生后第二年体重增加约2.53kg,即2岁时体重约达出生体重的4倍（1213kg）；2岁后至青春前期儿童体重稳步增长年增长约为23kg。,13,临床儿科需根据儿童体重计算药量及静脉输液量，可按公式进行粗略估算。有条件测量体重时，仍用实际体重计算。 体重粗略估计可选公式：312个月：体重（kg）=年龄（月）+9/216岁： 体重（kg）=年龄（岁）2+8712岁： 体重（kg）=年龄（岁）7-5/2儿童体重的增长为非匀速的，存在个体差异。故评价儿童体格生长时应更重视儿童自身体重速度的变化 ，不可用公式进行评价，也不宜将人群均数（所谓“正常值”）当作“标准”进行评价。,14,（二）身材的增长 身材包括身长（高）、顶臀长（坐高）指标等。1.身长（高）即头顶至足底的垂直距离，包括头、脊柱、下肢长度的总和。多数12岁的儿童因站立位不稳测量不易准确，故婴幼儿应仰卧位测量，称为身长；3岁后的儿童应立位测量身高。卧位测量值与立位测量值相差约0.71cm。生命早期身高（长）的增长规律与体重基本相似。儿童身长增长随年龄增加逐渐减缓，出生时身长平均为50cm,3月龄时身长6163cm。增长约1113cm；1岁时约为出生时身长的1.5倍，即7577cm。出生后第一年身长增加约2527cm，是生后增长最快的时期，与体重增长平行为第一生长高峰。生后第二年身长增长速度逐渐减慢，平均年增长约1012cm，即2岁时身长为8587cm左右，2岁后到青春期前每年增长速度较稳定，约57cm。若2岁后身长（高）增长低于5cm，为生长速度缓慢。2岁后身高估计公式：2 12岁：身高（cm）=年龄（岁）7+77或选用 公式 ： 26岁： 身高（cm）=年龄（岁）7+75710岁： 身高（cm）=年龄（岁）6+80,15,除非测量错误，短期的疾病或营养问题不影响身高（长）增长；长期的、严重营养问题可影响婴幼儿身长增长。年长儿身高发育主要受种族、遗传、内分泌等因素影响。身长的增长较体重稳定，以身长评价儿童体格发育更为准确。2、顶臀长（坐高） 指头顶到坐骨结节的垂直距离，反映脊柱和头部的增长。与身长（高）测量体位一致，婴幼儿应卧位测量顶臀长，年长儿坐位测量坐高。3、指距 为两上肢左右平伸时两中指间的距离，反映上肢长骨的增长。正常儿童指距小于身长（高）12cm。,16,（三）头围的增长头围 即头的最大围径（从眉弓至枕骨结节），反映脑和颅骨的发育。胎儿期神经系统领先发育，故新生儿出生时头围较大，平均为3435cm与体重、身长（高）增长规律相似，婴儿3月龄时头围 较出生时增长67cm左右，约等于后9个月增长的总和，即1岁时儿童的头围约为 4547cm；第二年头围 增长约2cm，2岁时头围约为4749cm；5岁时头围约5051cm，15岁时接近成人水平，约5354cm。故监测2岁内儿童头围 的增长有非常重要的临床价值。儿童头围的大小、头型与遗传、疾病有关。,17,（四）胸围的增长胸围 为平乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度，反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪和肺的发育。胸围在第一年增长最快。出生时胸围较头围略小12cm ，约3233cm；1岁时胸围约等于头围，出现头、胸围生长曲线交叉；1岁后胸围发育开始超过头围；1岁至青春期前胸围应大于头围【约为头围+年龄-1（cm）】。头、胸围生长曲线交叉年龄与儿童营养状况、胸廓发育情况有关。如我国2005年调查结果显示儿童头胸曲线交叉约为15月龄，提示我国儿童胸廓生长较落后。除营养因素外，可能与不重视爬行训练和胸廓锻炼有关。婴儿胸短，胸廓呈桶状，即冠状径与矢关径为1.07:1; 随身体的站立、肋骨下降使胸廓伸长、横径增大，胸廓冠状径与矢状径逐渐达成人的1.4:1。6月龄至2岁儿童胸廓发育迅速， 210岁发育缓慢，青春期又迅速发育出现性别差异。,18,（五）上臂的增长上臂围 反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育情况。婴儿期上臂围增长迅速， 15岁儿童上臂围增长速度减慢，约12cm。WHO建议在无条件测量体重和身长的情况下，可用上臂围值筛查5岁以下儿童的营养状况，如上臂围值13.5cm为营养良好，12.5 13.5cm 为营养中等，12.5cm为营养不良。（六）身体比例与匀称性生长过程中身体各部分成一定比例发育。1、头与身长（高）的比例 与神经系统脑发育一致，胎儿、婴幼儿头颅生长领先，脊柱、四肢生长较晚，即头、躯干、下肢长度的比例在生长过程中发生变化。头围常与儿童身长有关，如1岁时头围约为1/2身长+10(cm)。6个月内婴儿头围与顶臀长大致相等。,19,2、体型匀称 反映体型发育状态，常以两个体格指标间关系表示，如身高/体重、胸围/身高、体重/身高1000、体重/身高2（cm2）104、年龄的体质指数等。临床工作中，身长的体重和BMI/年龄均表示一定身高的相应体重范围，间接反映身体的密度与充实度。3、身材匀称 以身体上部（顶臀长、坐高）与身长（高）的比值表示，反映下肢的生长情况 。身体上部（顶臀长、坐高）占身高的比例随年龄增长逐渐降低，由出生时的0.67下降到14岁时的0.53。下肢发育正常的儿童的身体上部（顶臀长、坐高）/身长（高）比值 人群参考值，为身材发育匀称。如正常2岁儿童的顶臀长/身长应 0.60。身材高的儿童下肢较长，坐高/身高的比值较同龄儿小。若在确定测量无误 的情况下，一个2岁儿童的顶臀长/身长为0.64，提示该儿童顶臀长/身长的比值停留在幼年状态，亦即身材发育不匀称，应排除影响下肢生长的疾病。,20,4、指距与身高 正常时，指距应略小于身高。若指距大于身长（高） 12cm，对诊断长骨发育异常有参考价值，如蜘蛛样指（趾）症。三、青春期体格生长规律青春期是童年到成人的过渡期。受性激素影响青春期的体格生长出现生后的第二个高峰，尤期是身高增长迅速，称为身高增长高峰。PHV开始和持续时间有性别及个体差异。男童PHV出现时间较女童约晚23年，且每年身高的增长值大于女性，故男童的最终身高比女童高。,21,儿童青春期前的12年中生长速度减慢。青春前期儿童身高生长开始加速，女童以乳房发育（约911岁）、男童以睾丸增大为标志（约1113岁）， 12年后达PHV，持续1年左右，后生长速率逐渐减慢。一般，PHV使男童身材增加约712cm，平均10cm；女童为611cm，平均9cm。青春期男童身高增长约28cm ，女童约25cm 。女童约于18岁、男童约于20岁时身高停止增长。因生长期相同（ 710年），故PHV提前者身高发育停止的时间也提前；PHV延后者身高发育较慢，但最终身高仍可达正常范围。男童骨龄 为15岁、女童骨龄13岁时，已达最终身高的95%。青春期儿童体重、肌肉、内脏等亦迅速增长，如体重年增长达45kg,持续约23年。青春期儿童生殖系统开始发育并出现第二性征，男、女儿童体形发生了显著改变。由于耻骨和髂骨下脂肪堆积使女童臀围增大，呈“”；男童肩 部增宽、下肢较长、肌肉增强形成“ ”样体态。,22,23,谢 谢 大 家,24,