体格检查一般检查PPT课件

一般检查及头、颈部检查,1,一般检查,一般检查：是对病人全身状态的概括性观察（视诊为主，配合触诊） 检查内容有： 性别与年龄生命征：体温、脉搏、呼吸、血压。 发育与体型、营养状态 意识状态 语调与语态 面容与表情 体位 姿势 步态 皮肤 浅表淋巴结,2,第一节 全身状态检查,一、性别（sexual)：包括遗传性别、性腺性别与表型性别。 有的疾病是有性别决定的，如只有女性患子宫、卵巢疾病，只有男性患睾丸、前列腺疾病。 性别与某些疾病的发生率有关，如冠心病男性多于女性，甲状腺疾病和系统性红斑狼疮以女性多见。 某些疾病对性征有影像，如肾上腺皮质肿瘤可致女性男性化，肝硬化使睾丸功能受损出现乳房女性化。 二、年龄(age) 三、生命征（vital sign）：体温、脉搏、呼吸、血压生命征是用以判断生命活动存在与否及其质量的基本指标。,3,（一）体温(temperature),1、 体温测量及正常范围： 口测法：36.337.2，小儿及意识障碍者不宜应用。 肛测法：36.537.7，可用于小儿及意识障碍者 腋测法：3637，最常用。2、体温异常：发热；体温过低。,4,（一）体温(temperature),3、体温记录的方法及热型： 4、体温测量常见误差： 检查前未将体温计的汞柱甩到36以下 消瘦、病情严重及神志障碍的病人不能将体温计夹紧。 检测局部存在有冷热物品或刺激。,5,（二）呼吸（respiration),观察每分钟呼吸的次数、节律。 正常人静息状态下呼吸为1618次/分； 超过20次/分为呼吸过速，见于发热、贫血、甲亢、心力衰竭； 低于12次/分为呼吸过缓，见于麻醉剂、镇静剂过量和颅内压增高。,6,（三）脉搏（pulse),观察每分钟脉搏次数、节律、强弱等； 正常成人脉率在安静、清醒的情况下为60100次/分； 有些情况下脉率与心率不一致。,7,（四）血压（blood pressure),通常指动脉血压或体循环血压。 临床上通常用汞柱式血压计以间接法测量血压。 140mmHg，舒张压90mmHg则为高血压 收缩压与舒张压之差称为脉压，正常约为3040mmHg。 正常人右上肢血压较左上肢高，可相差510mmHg； 下肢血压较上肢高，可相差2040mmHg。,8,四、发育与体型,（一）发育（development）应通过患者年龄、智力和体格成长状态(身高、体重及第二性征)之间的关系来进行判断。受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼、疾病等因素的影响。临床上的病态发育与内分泌的改变密切相关，如巨人症、垂体性侏儒症、呆小症。,9,四、发育与体型,（二）体型（habitus） 分三型： 无力型(瘦长型) (asthenic type)：体高肌瘦，颈、躯干、四肢细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90 超力型(矮胖型)(sthenic type)：体格粗壮，颈、四肢粗短，肌肉发达，肩宽平，胸围大，腹上角大于90 正力型(均称型)(orthosthenic type)：身高与体重比例适中，躯干、四肢及身体各部分匀称，正常人多为此型。,10,五、营养状态(state of nutrition),营养状态应根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。营养状态分良好、中等、不良三个等级。观察的方法：观察皮下脂肪充实的程度，最适宜的部位是前臂的曲侧或上臂背侧下1/3,11,五、营养状态(state of nutrition),营养状态异常： 1、营养不良1）消瘦（ematiation）：体重减轻至低于正常 的10%，BMI27； 女25。 体重指数（BMI）体重(kg)/身高2(m2 ） 标准体重正常参考值：18.524肥胖：男27； 女25。,12,六、意识状态,意识障碍程度分为： 嗜睡：持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡。 意识模糊：定向障碍（时间、颠倒、人物）。 昏睡：熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问。 昏迷 ：(1)轻度昏迷(2)中度昏迷 (3)深昏迷 谵妄：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁动不安，言语杂乱 。,13,七、语调与语态（tone and voice）,语调改变：指言语过程中的音调改变。是由于神经和发音器官的病变，声音嘶哑见于喉返神经麻痹，咽喉、声带水肿，喉结核等。 语态异常：指言语过程中的节奏紊乱。见于帕金森病、舞蹈症、手足徐动症等,14,1.急性病容:潮红、不安、呼吸急促。 2.慢性病容:憔悴、灰暗或苍白、目光黯淡。 3.贫血病容:苍白、无力。 4.二尖瓣面容:两颊紫红、口唇发绀。 5.甲亢面容:表情惊愕、眼球突出、目光闪烁。 6.粘液性水肿面容：脸厚面宽、目光呆滞、反应迟 缓、颜面浮肿。 7.肢端肥大症面容：头大脸长，耳鼻增大。 8.满月面容：面圆如满月，皮肤发红。,八、面容与表情（facial feature and expression）,15,常见的几种典型面容,甲亢面容,黏液性水肿面容,二尖瓣面容,16,常见的几种典型面容,肢端肥大症面容,满月面容,17,九、体位（position）,指患者在卧位时所处的状态 1.自主体位：身体活动自如，不受限制。 2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。 3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位如强迫坐位、强迫侧卧位、强迫仰卧位等。,18,十、步态（gait）,蹒跚步态：佝偻病 醉酒步态：小脑疾病 共济失调步态：脊髓病变 慌张步态：震颤麻痹 跨阈步态；腓总神经麻痹 剪刀步态：脑瘫、截瘫 间歇性跛行；动脉硬化,19,第二节 皮肤,一、颜色 1、苍白（pallor）： 2、发红（redness）： 生理情况：运动、饮酒 。 病理情况：发热、阿托品及一氧化碳中 毒，真性红细胞增多症。 3、发绀（cyanosis）：常出现于口唇、耳廓、面颊、及肢端。,20,第二节 皮肤,一、颜色 4、黄染（stained yellow）：常见原因有： 黄疸：由于血清内胆红素浓度增高所致。黄疸首先出现于巩膜、硬腭后部、及软腭黏膜，随着黄疸加深，才出现皮肤黄染。巩膜黄染是连续的，近角巩膜处黄染轻、远角巩膜处黄染重。 胡萝卜素增高： 长期服用含有黄色素的药物：,21,第二节 皮肤,二、湿度 （moisture） 在病理情况下： 多汗：风湿病、甲状腺功能亢进症、佝偻病、 布氏杆菌病等。 盗汗：夜间睡眠中出汗，醒来汗止。见于结核 病。 冷汗：伴有手足冷凉的出汗。见于休克、虚脱、惊恐等。 无汗：汗液分泌异常减少或无汗液分泌。见于尿毒症、硬皮病、脱水、维生素A缺 乏。,22,第二节 皮肤,三、皮疹 斑疹(maculae)：局部皮肤发红，不凸出皮面，见于斑疹 伤寒。 玫瑰疹（roseola）： 鲜红色园形斑疹，直径23，多出现于胸腹部。为伤寒、副伤寒的特征性皮疹。 丘疹(papules) ：局部颜色改变，病灶凸出皮面，见于药物疹麻 疹。 斑丘疹(maculopapulae)：在丘疹周围皮肤发红称为斑丘疹，见于药物疹、风疹等。 荨麻疹(urticaria)：为稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。,23,第二节 皮肤,四、皮下出血 瘀点（petechia）：直径2mm，压之不褪 色。 紫癜(purpura)：直径为35mm。 瘀斑(ecchymosis)：直径在5mm以上。 血肿(hematoma)：片状出血，伴皮肤显著隆起。,24,第二节 皮肤,五、肝掌及蜘蛛痣 1、蜘蛛痣(spider angioma)：是皮肤小动脉末 端分支性扩张所形成的血管痣,状如蜘蛛。多出现在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等处。 分布及检查方法(如图)：压迫蜘蛛痣中心其辐射状小血管网褪色或消失，压力去除又又出现。,25,2、肝掌（liver palms）:慢性肝病患者手掌大小鱼际处常发红，按压后褪色。肝掌与蜘蛛痣的出现是雌激素水平升高,26,第二节 皮肤,六、水肿 根据指压后有无凹陷，而分为凹陷性与非凹陷性水肿。 根据水肿的轻重，可分为轻、中、重度。,27,第三节 淋巴结,（一）正常：很小，直径0.2-0.5cm，质软，表面 光滑，无粘连，不易触及，无压痛 。 （二）检查顺序:耳前耳后乳突区枕部颌 下颏下颈前颈后锁骨上窝 腋窝滑车腹股沟腘窝。 （三）检查内容（记录内容）及方法(1)部位 (2)大小 (3)数目 (4)硬度 (5)压 痛 (6)活动度 (7)红肿 (8)瘘管 (9)疤痕。 （四）浅表淋巴结分组及引流范围,28,第三节 淋巴结,分组 引流（收集）范围耳后、乳突区 头皮 颈后 鼻咽部 颈前 咽喉、气管、甲状腺左锁骨上窝 食管、胃 右锁骨上窝 气管、胸膜、肺 颌下 口底、颊膜炎、牙龈 颏下 颏下三角区、唇、舌部 腋窝 躯干上部、乳腺、胸壁 腹股沟 下肢、会阴,29,临床常见淋巴结肿大的原因与特点,1局限性淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移 2全身性淋巴结肿大,30,局限性淋巴结肿大,1、非特异性淋巴结炎：常见的原因有：如扁桃体炎、牙龈炎等引起的颈部淋巴 结肿大；胸壁、乳腺等部位的炎症引起的腋窝淋巴结肿大；会阴、臀部、小腿等部位感染引起的腹股沟淋巴结肿大。,31,局限性淋巴结肿大,1、非特异性淋巴结炎：淋巴结肿大特点： 急性感染引起的淋巴结肿大质软，压痛，表面平滑，无粘连，肿大到一定程度即停止。应用有效抗菌药物后多很快缩小或消失。慢性炎症质地较硬，但最终仍可缩小或消失。,32,局限性淋巴结肿大,2、淋巴结结核 ：肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，常呈串珠状分布，大小不等，质地稍硬，可互相粘连或与周围组织粘连。如发生干酪样坏死，可触及波动，晚期可溃破，不易愈合而形成瘘道，愈合后可形成不规则瘢痕。,33,局限性淋巴结肿大,3、恶性肿瘤淋巴结转移： 肿大淋巴结质地坚硬，橡皮样感，粘连，不易推动，无压痛，有时界限不清。 胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝 淋巴结群转移； 左侧锁骨上窝Virchow淋巴结：常为胃癌、食管癌转移的标志,34,全身性淋巴结肿大,肿大的淋巴结可以遍及全身、大小不 等、无粘连。可见于急、慢性淋巴结炎，结缔组织病、传染性单核细胞增多症、血液病等。,35,头部检查,颜面及其器官 ：一、眼（一）、眼部形态学检查：1、眼睑 睑内翻 上眼睑下垂眼睑闭合障碍 眼睑水肿2、泪器,36,一、眼,3、结膜：分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜。充血水肿：见于结膜炎、角膜炎 。颗粒与滤泡：见于砂眼。 出血点：见于感染性心内膜炎。 苍白：见于贫血 大片的出血：见于高血压、动脉硬化,37,一、眼,4、眼球：注意眼球的外形与运动 眼球突出：单侧眼球突出见于局部炎症和占位 双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症 眼球下陷：单侧眼球下陷见于Horner综合症双侧眼球下陷见于严重脱水 眼球运动：受动眼、滑车、展神经支配。 眼球震颤：两眼球发生一系列节律的快速往返 运动。见于耳源性眩晕、小脑病变。 眼内压增高：见于青光眼。 5、眼眶,38,一、眼,6、角膜：正常:透明、感觉灵敏。 7、巩膜 ：色白不透明。发生黄疸时巩膜首先黄染。嘱病人向内下视，巩膜外上部分更易发现黄 疸 。 8、虹膜：中央孔洞即瞳孔，虹膜内有瞳孔括约肌与扩 大肌，能调节瞳孔的大小。 9、瞳孔：正常:直径3-4mm,两侧对称、等大、等圆对光反射：直、间接对光反射存在调节反射、集合反射正常 异常:缩小 扩大 双侧大小不等对光反射消失调节反射、集合反射消失,39,一、眼,10、晶状体：观察有无混浊脱位 11、玻璃体：可借助检眼镜、裂隙灯观察有无混浊、畸形、新生血管、纤维增生等。 12、眼底检查：需借助检眼镜才能看到：视盘、视网膜血管、视网膜、黄斑部、眼压测量。,40,一、眼,（二）视功能检查 1、视力：主要反映黄斑中心凹的视功能。 2、视野：指一眼注视前方是所见的空间范围。 3、色觉 4、立体觉 5、视觉电生理,41,二、耳,1、外耳：（1）耳廓：（2）外耳道 ：急性中耳炎骨折颅底 2、中耳：鼓膜 。 3、乳突：乳突炎。 4、听力：,42,三、鼻,1、鼻的外形：皮肤颜色和鼻外形的改变 2、鼻翼扇动： 3、鼻腔：鼻中隔偏曲、鼻出血、鼻炎。 4、鼻窦：共有上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦四对,43,四、口,1、口唇：颜色异常、口唇疱疹 、口角糜烂。 2、口腔粘膜 ：有无出血、溃疡、色素沉着、麻疹粘膜斑、鹅口疮。 3、牙齿：有无龋齿、残根、缺牙、义齿。 4、牙龈 ：有无牙龈缘出血 、溢脓、铅线 5、舌 ：形态及运动异常,44,6、咽部及扁桃体 咽部分鼻咽、口咽及喉咽 1）口咽部：软腭 、舌腭弓 、咽腭弓、扁桃体、咽后壁、腭垂。 2）咽部检查方法：患者端坐、发“啊”，医生右手持压舌板的前2/3与后1/3交界处仔细检查软腭、腭垂、腭舌弓及腭咽弓、腭扁桃体、咽喉壁等。 3）咽部异常：急、慢性咽炎；扁桃体炎 4）腭扁桃体肿大分度 ： 位于腭舌弓与咽腭弓之内者为I度 超过腭咽弓者为II度 达到或超过咽后壁者为III度,四、口,45,7、喉喉的神经支配有喉上神经、喉返神经。急性嘶哑或失音：见于急性炎症。慢性失音：要考虑喉癌、纵隔肿瘤。 8、腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓共同构成的三角区中腮腺肿大见于：急性流行性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎腮腺肿瘤,四、口,46,颈部,颈部的外形与分区 1、外形：正常人颈部直立，两侧对称， 男性甲状软骨比较突出，转头时可见胸锁乳突肌突起， 颈部血管在静坐时不显露。 2、分区 ：颈前三角区：胸锁乳突肌前缘、下颌骨下缘 与颈前正中线之间的区域 颈后三角区：胸锁乳突肌 后缘、锁骨上缘与 斜方肌前缘之间的区域,47,颈部包块,检查时注意其部位、数目、大小、质地、活动度、有无压痛、与临近器官的关 系等。如为淋巴结肿大要鉴别良、恶性。肿大的甲状腺及甲状腺来源的包块与 颈前其他包块的鉴别：,48,颈部血管,（一）颈静脉 1.正常：坐位或半坐位颈静脉不显露，去 枕平卧可见充盈. 2. 中央静脉压：坐位或半坐位时颈静脉明显充盈、怒张、搏动。见于右心衰、心包积液、 缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征。 3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全。,49,颈部血管,（二）颈动脉搏动： 1.正常：正常安静时不明显 2.搏动增强：主动脉瓣关闭不全，高血压， 甲亢，严重贫血。 （三）颈静脉搏动与颈动脉搏动的鉴别： （四）颈部血管杂音：1.动脉杂音：多为收缩期为主的吹风样杂音2.静脉杂音：多在右锁骨上窝闻及低调、柔和、连续“嗡鸣”音。,50,甲状腺,检查内容 1.视诊：正常人看不到。 2.触诊：甲状腺峡部和甲状腺侧叶 大小，质地，表面，形态，压痛，震颤 3.听诊：血管杂音，见于甲亢。 4. 肿大程度：I度：能触不能见 II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内 III度：超过胸锁乳突肌外缘,51,正常甲状腺,52,甲状腺,（三）甲状腺肿大的意义： 1.甲亢：弥漫性肿大、质软、可触及震颤、听到“嗡鸣”音或动脉收缩期杂音 2.单纯性甲状腺肿 ：弥漫性肿大、质软、病程长，不办甲亢 3.甲状腺癌：结节状肿块、不规则、质硬活动度差。常伴颈淋巴结肿大、声嘶。 4.慢性淋巴性甲状腺炎（桥本病）：弥漫性肿大、质硬、压痛，甲状腺功能低下。 5.甲状旁腺腺癌,53,气管,1.正常：居中 2.检查方法： 3.气管移位： 偏向健侧：见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连。,54,谢 谢 !,55,