头颈部体格检查PPT课件

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资源描述
头颈部体格检查,1,头部及器官是检查者最先和最容易见到的部分。 除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部表现出来外,全身其他系统疾病的体征也可在头颈部表现。,头颈部体格检查,2,第一部分、头部的体格检查,头颈部体格检查,一 、头发和头皮,二 、头颅,三、颜面及其器官,眼,鼻,耳,口,腮腺,3,脱发的原因 : 物理与化学因素: 放射治疗、化疗药物等。 疾病 : 斑秃、伤寒、甲状腺功能减退等 。,(一)头发和头皮,头发:注意颜色、疏密、脱发的类型和特点等。,头皮:分开头发,观察头皮的颜色、头皮屑、头癣、外伤、血肿及疤痕等。,头颈部体格检查,4,头颈部体格检查,秃头,5,头颈部体格检查,斑秃,6,头皮基底细胞癌,头颈部体格检查,7,视诊:应注意大小、外形变化和异常活动情况。触诊:用双手仔细触摸头颅的每一个部位,了解其外形,有无压痛和异常隆起。,(二)头颅的检查,头颅的大小: 用头围衡量。 用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨隆突。,头颈部体格检查,8,临床常见头颅的大小异常或畸形,头颈部体格检查,9,脑积水,头颈部体格检查,10,小颅,方颅,巨颅,头颈部体格检查,11,(三)颜面及器官,眼,鼻,腮腺,口,耳,头颈部体格检查,12,、眼,眼检查包括四部分: 外眼 眼前节 内眼 视力功能,头颈部体格检查,13, 外眼检查 眼眉 眼睑 泪器 结膜 眼球位置 眼压检查,头颈部体格检查,14, 眼前节检查 角膜 前房 虹膜 瞳孔 晶体,头颈部体格检查,15, 内眼:即眼球后部,包括玻璃体和眼底,需用检眼镜在暗室内进行。 视功能的检查:包括视力、视野、色觉和立体视的检查等。,头颈部体格检查,16,眼眉,正常人眉毛的疏密相同,一般内侧与中间部分比较浓密,外侧部分比较稀。外侧1/3眉毛过于稀疏或脱落,见于粘液水肿(甲减)、腺垂体功能减退、麻风病等。小片眉毛脱落可见于梅毒。,头颈部体格检查,17,睑内翻: 由于瘢痕形成使睑缘向内翻转,见于砂眼。 上睑下垂:双侧睑下垂:见于先天性上睑下垂、重症肌无力;单侧上睑下垂:多为动眼神经麻痹所致,见于脑炎、脑外伤、鼻咽癌等。眼睑闭合障碍:双侧眼睑闭合障碍:见于甲状腺功能亢进;单侧眼睑闭合障碍:见于面神经麻痹。眼睑水肿 : 因眼睑组织疏松,许多疾病引起水肿都可在眼睑表现出来。常见原因有:肾炎、营养不良、血管神经性水肿等。 注意有无包块、压痛、外翻、倒睫等。,眼睑,头颈部体格检查,18,一位鼻咽癌患者 因动眼神经麻痹 致右侧上睑下垂,头颈部体格检查,19,眼睑肿物:Ca,头颈部体格检查,20,分为三部分 1.睑结膜 2.球结膜 3.穹窿结膜,结膜,头颈部体格检查,21,巩膜呈不透明,血管极少, 呈瓷白色。 巩膜黄染: *黄疸; *中老年: 在内眦部可出现 黄色斑块,为脂肪沉着, 呈不均匀分布可与黄疸鉴别。 *血液中的其他黄色素增多 如胡萝卜素等,黄染一般 只出现于角膜周围。,头颈部体格检查,巩膜,巩膜与球结膜,22,巩膜黄染,头颈部体格检查,23,老人环,正常瞳孔,头颈部体格检查,24,为眼球葡萄膜的最前部分,呈圆盘形,中央有瞳孔。 虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌,能调节瞳孔的大小。 正常虹膜纹理呈放射性排列,周边呈环状排列。 纹理模糊或消失:见于炎症、水肿。 虹膜形态异常或有裂孔: 见于虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。,头颈部体格检查,虹膜,25,瞳孔是虹膜中央的小孔,正常直径34mm或25mm。 瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩),由动眼神经的副交感神经纤维支配;瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩),由交感神经支配。 检查瞳孔时应注意其形状、大小,两侧是否等大、等圆,对光及调节反射等。,头颈部体格检查,瞳孔,26,视力 : 国际标准的视力表进行检查 ,包括远距离视力表(5m)和近距离视力表(33cm)。 视野: 对比检查法可粗略地测定视野,视野计可作精确测定。双眼偏盲见于视交叉以后的中枢病变,单眼不规则视野缺损见于视神经和视网膜病变。 色觉: 色觉的异常分为色弱和色盲,可以用色盲表检查。 立体视:立体视检查图或同视机。,头颈部体格检查,眼功能,27,1、眼球突出 双侧眼球突出:见于甲状腺功能亢进。 单侧眼球突出:多由于局部炎症或眶内占位性病变所致,偶见于颅内病变。,头颈部体格检查,眼球,28,4、眼压 眼压的检查:可采用指测法和眼压计测量法。 眼压增高:见于颅内压增高、青光眼; 眼压降低见:于各种原因所致的严重脱水、眼球萎缩等。,头颈部体格检查,29,耳是听觉和平衡器官,分为外耳、中耳、内耳三部分。,头颈部体格检查,二、耳,30,外耳: 耳廓 :注意耳廓外形、大小、位置和对称性,有无畸形、耳前瘘管、耳屏压痛、痛风石等。耳廓红肿伴热、痛见于急性炎症。 外耳道 :注意有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。外耳道局部红肿,耳屏有压痛:见于外耳道疖肿;外耳道流血或脑脊液:见于颅底骨折、中耳肿瘤;外耳道有桨液或脓性分泌物:见于外耳道炎或中耳炎。 中耳 :注意鼓膜是否有内陷、外凸、颜色改变,是否有穿孔及部位等 。正常鼓膜平坦,颜色灰白,呈圆形 。 乳突: 乳突内腔与中耳道相连 。注意观察有无红肿、压痛,有无瘘管、瘢痕等。 听力:粗测法与音叉或电测听法,头颈部体格检查,31,头颈部体格检查,耳的检查手法,32,鼻外观 检查时应注意其形态、皮肤颜色。 系统性红斑狼疮 :鼻梁皮肤出现红色斑块,并向两侧面颊部蔓延呈蝴蝶形 。 鞍鼻 :鼻骨破坏、鼻梁塌陷,见于鼻骨骨折、鼻骨发育不良或先天性梅毒等。 酒渣鼻:鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚,并有毛细血管扩张和组织肥厚。 蛙鼻:肥大性或多发性鼻息肉,鼻腔完全堵塞、鼻翼扩大、鼻梁宽变平呈蛙状。 鼻翼扇动:即吸气时鼻孔开大,呼气时鼻孔回缩,可见于呼吸困难的高热病人(大叶性肺炎)、支气管哮喘及心源性哮喘发作时。,头颈部体格检查,三、鼻,33,头颈部体格检查,蛙鼻,34,鼻腔 :检查时应注意 鼻腔是否通畅; 鼻腔有无分泌物、出血等, 粘膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩等; 鼻中隔有无弯曲及穿孔,偏曲明显产生呼吸障碍,严重的高位偏曲压迫鼻甲,引起神经性头痛,也可粘膜出血; 息肉或肿瘤 等。,头颈部体格检查,鼻息肉,鼻咽癌,35,口的检查包括口唇口腔粘膜牙齿牙龈舌咽喉口腔气味等,头颈部体格检查,四、口,36,健康人口唇红润光泽。检查时注意口唇的颜色、有无疱疹、口角糜烂及歪斜。 口唇苍白:见于贫血、虚脱、主动脉关闭不全等; 口唇发绀:为血液中还原血红蛋白增多所致; 口唇颜色深红:见于发热性疾病或一氧化碳中毒; 口唇干燥并有皲裂:见于严重脱水; 口唇疱疹:见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等; 口唇肥厚增大:见于粘液性水肿及肢端肥大症等; 口角糜烂:见于核黄素缺乏; 口角歪斜:于面神经麻痹。,头颈部体格检查,口唇,37,正常口腔粘膜 : 光洁呈粉红色。 蓝黑色色素沉着斑片: 多为肾上腺皮质功能减退(Addison病)。 粘膜下出血点或淤斑: 出血性疾病或维生素C缺乏 麻疹粘膜斑 (Koplik斑): 相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点,周围有红晕,对麻疹有早期诊断价值。 粘膜疹 (erathema): 粘膜充血、肿胀并伴有小出血点多为对称性,见于猩红热、风疹和某些药物中毒。 粘膜溃疡: 可见于慢性复发性口疮; 雪口疮(鹅口疮): 见于衰弱病儿或老人,也可见于长期使用抗生素和抗癌药者。,头颈部体格检查,口腔粘膜,38,牙齿疾患应按下列格式标明所在部位:,中切牙,侧切牙,尖牙,第一前 磨牙,第二前 磨牙,第一 磨牙,第二 磨牙,第三 磨牙,头颈部体格检查,39,正常牙龈: 呈粉红色,质坚韧且与牙颈紧密贴合。 牙龈水肿: 见于慢性牙周炎。 牙龈出血: 常为口腔内局部因素引起,如牙石等,也可由全身疾病所致,血液系统疾病等。 牙龈溢脓: 见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。 铅线: 牙龈的游离缘出现蓝灰色点线,是铅中毒的特征。,牙龈,头颈部体格检查,40,正常人:舌质淡红、湿润、柔软,活动自如,伸舌居中,无震颤,舌苔薄白。 检查时应注意:舌质、舌苔及舌的活动状态 。 渴感 : 机理不明,见于脱水、大出血、糖尿病等。 舌痛 : 外伤、溃疡、全身疾病的表现。 伸舌震颤:甲状腺功能亢进病人。 伸舌偏斜:舌下神经麻痹病人。 舌肿瘤 舌体肥大 :肢端肥大症和粘液性水肿病人、舌炎。,舌,头颈部体格检查,41,咽和扁桃体,头颈部体格检查,咽分为 三部分 鼻咽 口咽 喉咽,42,咽部检查一般指口咽部。 口咽位于软腭平面之下、会厌上缘的上方,前方直对口腔;软腭向下延续,形成前后两层粘膜皱襞,前称舌腭弓,后称咽腭弓。 扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中。咽腭弓的后方称咽后壁。,头颈部体格检查,43,急性咽炎:咽部充血、红肿、粘膜腺分泌增多慢性咽炎:咽部充血、表面粗糙,淋巴虑泡增值。扁桃体炎:腺体红肿、增大,隐窝内见分泌物或白膜,易剥离(注意与喉白喉鉴别),头颈部体格检查,44,头颈部体格检查,扁桃体增大的分度:,度:不超过咽腭弓者,度:超过咽腭弓者,度:达到或超过咽后壁中线,45,健康人口腔无特殊气味。 口臭:因疾病原因导致口腔有特殊气味。 口腔疾病:如牙龈炎、龋牙、牙周炎可产生臭味;牙槽脓肿为腥臭味;牙龈出血为血腥味。 非口腔疾病:糖尿病酮症酸中毒病人可有烂苹果味;尿毒症病人可有尿味;肝坏死病人有肝臭味;肝脓肿病人可有组织坏死的臭味;有机磷农药中毒的病人能闻到大蒜味。,口腔气味,头颈部体格检查,46,腮腺位置 耳屏、下颌角及颧弓所构成的三角区内 ,注意有无肿大和压痛。 腮腺导管 颧骨下1.5cm处,横过嚼肌表面,开口相当于上颌第二磨牙对侧的粘膜上 ,注意导管口有无分泌物。,五、腮腺,头颈部体格检查,47,第二部分、颈部的体格检查,六、气管,五、甲状腺,一 、外形与分区,四、颈部血管,三、皮肤与包块,二、 姿势与运动,头颈部体格检查,48,正常人颈部直立时两侧对称。 男性甲状软骨较突出,形成喉头结节,女性则较平坦。 转头时可见胸锁乳突肌突起。 正常人静坐时颈部血管不显露。 根据解剖结构,颈部每侧又可分为两个大三角区域, 颈前三角:胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间。 颈后三角:胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌之间。,一、颈部外形与分区,头颈部体格检查,49,颈部姿势运动检查时,应注意颈部的静态与动态时的改变,正常人坐位时颈部伸屈、转动自如。 头不能抬起:见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、进行性肌萎缩等。 头部向一侧偏斜称为斜颈:见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性斜颈或颈肌挛缩。 颈部运动受限并伴有疼痛:可见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。 颈强直:为脑膜受刺激的特征,见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。,头颈部体格检查,二、颈部姿势与运动,50,颈部包块是颈部最重要的体征之一。 颈部包块原因很多,应根据包块的性状、发生和增长的特点以及全身的情况来判断。 非特异性淋巴结肿大 恶性肿瘤颈部淋巴结转移 囊肿 囊状瘤 血管瘤,头颈部体格检查,三、颈部包块,51,颈静脉 颈静脉充盈的高度反映静脉压水平。一般多取右侧颈静脉进行观察。 正常人立位或坐位时颈外静脉(简称颈静脉)常不显露。 平卧时可见颈外静脉充盈,充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。 取3045度半卧位,颈静脉充盈程度超过正常水平,位颈静脉怒张,提示静脉压增高。 静脉压异常增高:见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。,头颈部体格检查,四、颈部血管,52,颈动脉搏动:正常人在安静状态下不易看到颈动脉搏动,只在剧烈活动后心搏出量增加时可见。如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动,则多见主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进及严重贫血病人。颈静脉搏动:在正常情况下不会出现颈静脉搏动,在三尖瓣关闭不全伴有颈静脉怒张时可看到。动脉和静脉搏动的鉴别:一般静脉搏动柔和,范围弥散,触诊时无搏动感;动脉搏动较强劲,为膨胀性,触诊时搏动感明显。,头颈部体格检查,53,颈部血管听诊 颈部大血管处:收缩期杂音应考虑颈动脉狭窄。锁骨上窝处:听到杂音,可能为锁骨下动脉狭窄。右锁骨上窝处听到连续性“营营”样杂音:则可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生,这种杂音是生理性的,用手指压迫颈静脉后可消失。,头颈部体格检查,54,甲状腺位于甲状软骨下方,呈蝶状紧帖在气管的两侧,部分被胸锁乳突肌覆盖,表面光滑,柔软不易触及。 在做吞咽动作时可上下移动,借此可与颈前其他包块鉴别。,头颈部体格检查,五、甲状腺,55,甲状腺肿大可分为三度: 度:不能看出肿大但能触及者; 度:能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌外缘以内者; 度:超过胸锁乳突肌外缘者。听诊 当甲状腺肿大时,用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上,如能听到低调的连续性血管杂音,对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。,头颈部体格检查,56,甲亢,头颈部体格检查,57,检查体位与手法:被检者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然伸直状态,医生面对被检者,以示指及环指分别置于左右胸锁关节上,将中指置于气管之上,观察中指是否位于示指和环指中间。 两侧距离不等则表示气管有移位。根据气管的偏移方向,可判断病变的位置。 气管推向健侧:大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大 气管拉向患侧:肺不张、肺纤维化、胸膜粘连肥厚可将,头颈部体格检查,六、气管,58,谢谢,59,
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