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食管疾病的影像学诊断 Imageological Diagnosis of the esophageal Diseases,1,检 查 技 术,X线检查X线平片：价值不大造影检查：最基本的检查方法，包括透视与摄片 CT与MRI 检查平扫增强扫描 超声,2,影像观察与分析正常影像学表现,钡餐造影检查位置： 正位、 右前斜位 、左前斜位 必要时增加仰卧位、俯卧位及头低脚高位等,3,影像观察与分析正常影像学表现,钡餐造影检查表现： 分段 生理性狭窄 压迹 管壁：柔软，管径宽约2-3cm 粘膜皱襞：纵行、相互平行、连续,4,会厌嵴,会厌谷,梨状隐窝,喉头,5,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,6,降主动脉压迹,7,影像观察与分析正常影像学表现,钡餐造影检查蠕动波： 第一蠕动波：原发蠕动波 第二蠕动波：继发蠕动波 第三蠕动波：呈锯齿状改变，出现突然，消失迅速，多发生于食管中下段，见于老年人和贲门失迟缓症患者,8,9,影像观察与分析正常影像学表现,CT与MRI检查可显示管壁厚度、周围侵犯和远处转移,10,食管癌,11,影像观察与分析基本病变表现,钡餐造影检查管腔的改变：狭窄，扩张轮廓的改变：充盈缺损，龛影，憩室粘膜皱襞的改变：破坏，增宽和迂曲,12,食管疾病的影像学诊断,食管炎性疾病：返流性食管炎、腐蚀性食管炎、食管消化性溃疡 食管运动功能障碍：食管痉挛、贲门痉挛 食管肿瘤：息肉、平滑肌瘤、食管癌、食管癌肉瘤 食管其它疾病：异物、憩室、静脉曲张、裂孔疝、闭锁与食管气管瘘,13,返流性食管炎(reflux esophagitis),胃液返流入食管刺激食管黏膜 病理：中下段食管下括约肌功能及膈肌裂孔钳闭作用减弱His角变钝或消失食管排空功能及食管黏膜防御机制下降 临床：餐后胸骨后烧灼痛，心绞痛样疼痛，反酸，嗳气，甚至吞咽困难和呕血,14,返流性食管炎X线表现,早期：食管痉挛性收缩-狭窄管腔光滑或有小的锯齿状痉挛波 中期：食管下端器质性狭窄狭窄段不规则，分界不具体粘膜增粗、龛影常无明确的充盈缺损及粘膜破坏 晚期：管腔狭窄管壁僵硬、毛糙、边缘不规则,15,16,17,返流性食管炎鉴别诊断,硬化性食管癌 腐蚀性食管炎,18,腐蚀性食管炎(corrosive esophagitis),病理：中下段 腐蚀剂：强酸、强碱急性期（1-10D）：黏膜充血水肿、糜烂、溃疡、胸腔瘘、纵隔瘘亚急性期（10-20D）：组织修复慢性期（30D）：纤维组织增生、癍痕、广泛、多处狭窄和小溃疡 临床：口腔及胸骨后烧灼痛、畏惧饮食、阻挡感，严重者伴有中毒症状,19,腐蚀性食管炎X线表现,食管痉挛、黏膜增粗 黏膜消失、锯齿状多发小溃疡 纵隔气液平面、窦道 广泛狭窄、呈锯齿状、串珠状、鼠尾状 蠕动弱、管璧僵硬、息肉样充盈缺损 不规则狭窄、缩短 短食管型食管裂孔疝,20,腐蚀性食管炎X线鉴别诊断,硬化性食管癌 返流性食管炎,21,22,食管息肉(esophageal polyp),食管息肉（esophageal polyp） X线表现：圆形或椭圆形充盈缺损边缘光整，长蒂肿瘤还可随吞咽和呕吐上下移动，瘤体表面可有钡斑影溃疡 CT表现：管腔内充盈缺损或软组织肿块，密度均匀，增强扫描呈中等程度强化,23,24,25,26,食管憩室（esophageal diverticulum）,食管憩室（esophageal diverticulum） 膈上食管憩室，多位于膈上5.06.0cm处，好发于食管的右后壁 憩室边缘光滑之圆形突起影，大小可有较大改变,27,28,29,贲门失弛缓症(achalasia of the cardia),病理：迷走神经和交感神经功能异常-贲门管收缩、食管扩张及管壁增厚食管肌壁内神经节细胞缺乏、变性食管黏膜糜烂、出血、溃疡 临床：长期间歇性下咽困难，呕吐，自行缓解，精神紧张时加剧,30,贲门失弛缓症X线表现,平片纵隔影增宽、可伴有气液平面胃泡小或 消失 钡餐造影早期：食管轻度扩张，贲门管狭窄，鸟嘴状、萝卜根状，25cm，管壁光滑、柔软，黏膜皱襞变细、规则,31,贲门失弛缓症X线表现,钡餐造影中期：食管中度扩张，内有滞留物，蠕动弱，贲门管漏 斗状狭窄晚期：食管高度扩张，巨食管，袋状，蠕动消失，贲门管高度狭窄,32,33,34,贲门失弛缓症鉴别诊断,浸润性食管癌,35,食管异物(foreign body of esophagus),病理：可透X线、不透X线生理狭窄处停留：第一、二狭窄处充血、水肿、溃疡、穿孔、纵隔炎和脓肿 临床：异物咽入史、异物感、刺痛,36,食管异物X线表现,不透X线异物金属高密度影硬币在食管中呈冠状位 可透X线异物少量钡剂通过手受阻、分流棉絮钡剂受阻、勾挂粘稠钡剂+温开水冲洗示钡剂存留,37,38,39,食道异物：鸡骨,40,食管静脉曲张 esophageal varices,41,食管静脉曲张（esophageal varices）,病因病理:常为肝硬化、门静脉高压并发症P V胃冠状V、胃短V食管粘膜下（周围）V丛奇V上腔V。部分病例见于布-卡氏综合征 临床：呕血与黑便、脾亢、腹水、肝功能异常,42,食管静脉曲张（esophageal varices）,X线钡餐造影： 早期：食管下段粘膜稍增粗，呈虚线状，管壁稍不规则，钡剂通过顺利 晚期：食管粘膜明显增宽变粗，呈蚯蚓状，串珠样或虫蚀样充盈缺损，管腔扩张，边缘如锯齿样，钡剂通过迟缓管壁柔软 胃底静脉曲张 葡萄状或多发息肉样充盈缺损,43,44,45,46,47,食管静脉曲张鉴别诊断,食管癌 食管裂孔疝,48,食管裂孔疝(esophageal hiatus hernia),病因：先天性：发育不良、短食管后天性：腹压增高（妊娠、腹水、巨大肿瘤等），外伤，手术，高龄 类型：先天性短食管型食管旁型滑动型混合型 临床： 饱胀、反酸、呕吐,49,食管裂孔疝X线表现,膈上小疝囊，正常食管宽度35倍 疝囊中出现粗大的胃黏膜 “A”环：疝囊上界食管间的收缩环 “B”环（食管胃环）：齿状线在疝囊的侧壁上形成对称性切迹 食管胃角变钝、消化性食管炎、溃疡,50,食管裂孔疝X线表现,先天性短食管型：短食管+膈上疝囊+“A”环 食管旁型：膈下贲门、膈上疝囊滑动型：卧位、头低位出现、立位消失混合型：钡剂同时进入膈下胃腔和膈上疝囊,51,52,滑动型食道裂孔,53,短食管型食道裂孔疝,54,食管旁型食道裂孔疝,55,混合型食道裂孔疝,56,食管裂孔疝鉴别诊断,食管膈壶腹部 食管憩室 其他膈疝,57,58,食管肿瘤性疾病,食管平滑肌瘤（leiomyoma of esophagus）其它：息肉、血管瘤、纤维瘤、脂肪瘤、囊肿等 食管癌（esophageal carcinoma）其它：腺癌、腺鳞癌、燕麦细胞癌、恶性黑色素瘤 食管癌肉瘤（carcinosarcoma of esophagus）,59,食管平滑肌瘤(leiomyoma of esophagus),病理：起源于管壁肌层，腔内、腔外或腔内外膨胀性生长，光滑有包膜，黏膜皱襞受压变平中下段多见 临床：病程长，症状轻，胸部不适，吞咽困难,60,食管平滑肌瘤X线表现,圆形、椭圆形、半圆形充盈缺损，钝角，表面光滑，分界清楚 环形征 黏膜皱襞展平、消失，龛影，邻近黏膜正常 钡剂偏流，偏心性狭窄，通过无显著受阻 对侧管壁柔软、舒缩正常,61,62,63,64,黏膜桥征,65,食管平滑肌瘤X线鉴别诊断,平滑肌肉瘤 食管癌 中纵隔肿瘤 迷走右锁骨下动脉,66,迷走右锁骨下动脉,67,食管癌 esophageal carcinoma,68,食管癌（ esophageal carcinoma）,流行病学：河南地区常见病 病因学：亚硝胺、霉菌、微量元素、遗传 病理学：鳞癌、腺癌、腺鳞癌早期：平坦型、糜烂型、斑块型、乳头型进展期：髓质型、蕈伞型、溃疡型、硬化型(缩窄型)、腔内型 临床表现：进行性吞咽困难 诊断：影像、内镜、拉网,69,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影,X线钡餐造影 X线钡餐造影是诊断食管癌的重要手段之一 方法简便，痛苦少，费用少 X线检查可以显示食管粘膜改变和食管动力学改变 对早期食管癌的诊断优于CT与MRI 对于食管癌伴发溃疡的大小和深度，有无穿孔的诊断优于CT、MRI和EUS（内镜超声）,70,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影,X线钡餐造影检查时应注意观察 病变部位 食管粘膜改变 食管动力学改变 病变的范围与管腔狭窄、梗阻程度 溃疡形状、大小和深度、有无瘘管存在 食管轴向改变、食管与气管及椎体关系,71,食管癌（ esophageal carcinoma）,早期食管癌的X线表现 黏膜：增粗，迂曲，紊乱，毛糙和中断 龛影：0.2cm-0.4cm 充盈缺损：0.5cm-2.0cm 食管壁：柔软度和舒张度降低,72,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影,早期食管癌X线表现 平坦型： 粘膜粗糙，呈细微颗粒状，不规则粗大颗粒或网状形态 病变附近食管粘膜扭曲、不均或中断 切线位示食管边缘不规则，扩张性略差或涂钡不连续,73,74,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影,早期食管癌X线表现 隆起型： 不规则斑片状扁平隆起，分叶状或花边状边缘，呈勾边状改变 肿瘤表面可有浅小龛影或小颗粒结节状改变,75,76,77,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影,早期食管癌X线表现 凹陷型： 多个大小不一的不规则状钡斑，周围可有小颗粒状隆起或有粘膜皱襞集中 切线位示食管壁边缘略不规则,78,79,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影,进展期食管癌X线分型： 髓质型(medullary type) 蕈伞型(fungating type) 溃疡型(ulcerative type) 硬化型(scirrhous type) 腔内型(intracavitary type),80,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影,各型进展期食管癌共性X线表现： 管壁僵硬，蠕动消失 粘膜破坏、中断、紊乱 病变与正常食管壁分界清楚,81,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影,进展期食管癌X线表现髓质型 ： 较长范围的不规则狭窄，10cm左右 大小不等的充盈缺损伴龛影 软组织肿块,82,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影,进展期食管癌X线表现蕈伞型 ： 偏心性充盈缺损 病变近端食管扩张,83,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影,进展期食管癌X线表现溃疡型： 较大癌性龛影位于食管轮廓之内 偏心性狭窄,84,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影,进展期食管癌X线表现硬化型： 向心性狭窄，长度在3-5cm 狭窄上端食管扩张较明显,85,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影,进展期食管癌X线表现腔内型： 病变较大，长度达8-10cm 巨大息肉样或菜花样充盈缺损 管腔扩张，但狭窄梗阻征象不明显,86,髓质型 不规则狭窄 范围广 10cm左右 预后差,87,髓质型 不规则狭窄 范围广 10cm左右 预后差,88,蕈伞型 偏侧性狭窄,89,蕈伞型 偏侧性狭窄,90,溃疡型 半月征-偏侧狭窄,91,溃疡型 半月征偏侧狭窄,92,硬化型（缩窄型） 局限性环形狭窄,93,硬化型（缩窄型） 局限性环形狭窄,94,腔内型 巨块状充盈缺损,95,腔内型 巨块状充盈缺损,96,食管癌并发症X线表现 食管-气管、支气管瘘： 食管-纵隔瘘： 转移征象：,食管癌（ esophageal carcinoma）,97,98,99,100,101,食管癌（ esophageal carcinoma）,CT表现： 管壁增厚：环形或不规则 肿瘤团块：结节状或不规则 邻近脏器侵犯：气管、血管、淋巴结肿大，骨破坏,102,103,食管癌（ esophageal carcinoma）,CT分期：期：癌瘤限于食管管腔内，管壁不增厚期：管壁厚超过5mm，未向外侵犯期：周围侵犯，伴有淋巴结转移，无远处转移期：癌瘤有远处转移,104,食管癌（ esophageal carcinoma）,鉴别诊断： 消化性食管炎 贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管静脉曲张 食管外压性改变 食管癌肉瘤,105,谢 谢！,106,
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