内护贫血ppt课件

xx,缺铁性贫血,Iron deficient anemia,1,xx,能熟悉缺铁性贫血的概念、原因、病机、临床表现、健康教育 能掌握口服铁剂和注射铁剂的注意事项 能熟悉缺铁性贫血的主要的护理诊断、护理措施 能了解缺铁性贫血的检查、治疗能为血液病患者实施整体护理能关心爱护患者,缺铁性贫血,2,缺铁性贫血,3,xx,缺铁性贫血 （Iron deficiency anemia）,【疾病概述】1、概念：IDA是由于体内用来合成HB的贮存铁缺乏，使HB不足，RBC生成受到障碍的一种小细胞低色素性贫血。是最常见的一种贫血。,4,xx,缺铁性贫血,2、流行病学,IDA,最常见 的贫血,育龄妇女、孕妇 婴幼儿、青少年,与生理病理等因素有关,comeback,5,xx,人体内铁的分布：总量34.5克 功能铁 HB铁 67% 其他铁 15%贮存铁 20% 功能 合成HB 合成肌红蛋白 构成人体内必需的酶：如细胞色素酶、过氧化氢酶等。 储存：以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存在骨髓和网状内皮系统。,3、铁代谢,6,xx,铁的来源 生理性来源：人体内的铁主要来源于衰老红细胞(内源)和食物(外源)。 病理性来源：输血或铁剂治疗铁的吸收1）吸收形式：游离铁和血红素两种。 食物中的Fe 胃蛋白酶、胃酸 游离Fe3+Fe3+ Vit Fe2+ 以利于吸收2）位置：十二指肠及空肠上端，靠小肠粘膜调节。3）影响因素:食物的性质和铁的含量以及体内铁储存的状况和造血功能。,7,xx,排泄：正常情况下，每天的排泄量极少，与吸收量保持平衡。主要由细胞代谢、胆汁而经粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。育龄妇女主要通过月经、妊娠、哺乳而丢失。,8,铁的转运,贮存,9,缺铁性贫血,病因发病机制,铁丢失过多,铁吸收不良,10,哪些群体对铁的需要量多？,儿童,妊娠妇女,哺 乳 母 亲,需要量多,11,xx,哪些群体对铁的吸收不良？,吸收不良,维生素C缺乏,胃酸缺乏,胃大部分切除 胃空肠吻合术后,胃肠功能紊乱,餐后即饮浓茶,12,钩虫感染,肠息肉,哪些群体铁丢失过多？,慢性失血,消化道溃疡、肿瘤,月经量过多、痔疮,13,comeback,14,缺铁性贫血,临床表现,缺铁原发病表现,贫血表现,特殊表现,消化性溃疡肿瘤 痔疮导致的黑便,妇女月经过多,血管内溶血导 致的慢性失血,苍白乏力易倦头晕 头痛眼耳鸣心悸气 短心率增快纳差,精神神经系统,组织缺铁,临床表现,15,皮肤粘膜苍白,16,反甲,舌炎,反甲,17,异食癖,18,缺铁性贫血,辅助检查,血象,骨髓象,铁代谢,红细胞内卟啉代谢,FEP0.9mol/L ZPP0.96mol/L FEP/Hb4.5g/g,19,血象,小细胞低色素,RBC及HB均降低，HB降低尤甚 白细胞和血小板计数可正常,红细胞体积小，形态不一，大小不等，中心淡染区扩大,20,RBC呈小细胞低色素改变,血象Blood smear,Hypochromia Microcytosis,Normal red cells,21,缺铁性贫血的红细胞形态,正常红细胞的形态,低倍镜下,22,缺铁性贫血,骨髓象,红系增生活跃或明显活跃，以中晚幼红细胞为主，体积小、核染色质密、胞浆少，偏蓝，边缘不整齐，有红蛋白形成不良表现（老核幼浆） 粒系统和巨核系统正常,缺铁性贫血髓象,23,骨髓象bone marrow smear,正常骨髓象,IDA骨髓象,24,铁代谢,缺铁性贫血,（1）血清铁 64.4mol/L TIBC （4）转铁蛋白饱和度8mg/L （5）铁粒幼细胞15% （6）骨髓 细胞内外铁染色缺乏,正常时,铁缺乏时,25,细胞外铁（-） 铁粒幼细胞极少或缺如,骨髓铁染色,（-）,（+）,（铁粒幼细胞）,26,缺铁性贫血,治疗,铁剂治疗应在Hb恢复正常3-6个月，待铁蛋白正常后停药,硫酸亚铁最常用,口服（首选）,右旋糖酐铁最常用,注射铁总量mg=（正常Hb150-病人Hb）g/L0.33 体重（kg）,原则：去除病因和补充铁剂,中医治疗,重度贫血（ HB在30/L）以下、 合并严重感染 、 急需外科手术者。,27,xx,【主要护理诊断及措施】,主要护理诊断1、活动无耐力：与RBC数量减少引起的运氧能力受损有关。 2、营养失调：低于机体需要量：与体内铁不足有关。 3、有受伤的危险：与RBC数量减少引起的氧供不足有关。 4、知识缺乏：缺乏病情、营养需要、治疗方法等知识。 PC：铁剂治疗的不良反应,28,护理措施,饮食护理,心理护理,治疗护理（铁剂）,29,铁剂治疗,注射铁剂 的护理,口服铁剂护理,判断铁剂疗效,?,?,?,30,xx, 应用口服铁剂的护理,说明目的，指导正确服用铁剂：按时、按量、定期复查 对胃肠道有刺激性，进餐时或餐后服用。减少剂量或从小剂量起。 避免与牛奶、茶、咖啡、H2受体拮抗剂、抗酸药(碳酸钙、硫酸镁类)同服。可同时服维生素C、乳酸、稀盐酸。 舌面、不咀，液体铁剂时需用吸管，避免牙齿染黑大便可呈黑色（硫化铁）,为何？,31,xx,1.遵医嘱掌握注射剂量，以免剂量过大致铁中毒。2.注意不良反应，预防发生 局部反应：局部肿痛、硬结形成、皮肤发黑。注射部位和方法：不在皮肤暴露部位注射，抽药后换针头，Z型注射或留空气注射。深部肌肉注射并经常更换注射部位，避免硬结形成，速度要慢，必要时行局部热敷。注射时避免药液外溢，以免皮肤染色。 过敏反应：面色潮红、头痛、肌肉关节痛和荨麻疹，严重者可出现过敏性休克。首次用药，用0.5ml的剂量进行深部肌肉注射，备用肾上腺素，作好急救准备。1小时后无过敏反应，按医嘱给常规剂量，多饮水。,注射铁剂的护理,32,xx,准确用药，判断铁剂疗效,观察病人症状有无改善，监测血象、血清铁等，以判断药物的疗效（网织红细胞、血红蛋白上升）。 1周左右网织红细胞计数上升，10天左右达高峰； 2周左右，血红蛋白开始上升，12月可达正常。 血红蛋白正常后仍然需要继续服用3-6个月。或血清铁蛋白大于50ug/L。,33,xx,【健康教育】,、疾病预防指导饮食指导易患人群的预防性补充：婴幼儿、青少年、妊娠、哺乳期女性 相关疾病的预防和治疗 2、疾病知识指导 3、病情监测指导,34,xx,缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种，慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。骨髓染色阴性，铁代谢生化检查异常。病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。,【反思】,35,xx,（aplastic anemia）,再生障碍性贫血,36,xx,再生障碍性贫血,掌握再障的概念、原因及临床表现 熟悉其护理要点、治疗要点、健康教育 了解再障的发病机制、有关检查及诊断,能对再障患者进行护理,关心爱护患者,37,xx,一、疾病概要 1、概念 【再障】又名“全血细胞减少症”，由于多种原因导致骨髓造血功能衰竭（造血干细胞数量减少和或功能异常），导致全血细胞减少的一种综合征，又称骨髓造血功能衰竭症。 2、老年人发病较高，男、女无明显差异 3、临床特征：进行性贫血、出血和感染全血细胞减少，无肝脾及淋巴结肿大,再生障碍性贫血,（aplastic anemia，AA）,38,再生障碍性贫血,go,Aplastic Anemia,发病与原发和继发的造血干细胞缺陷有关,骨髓造血功能衰竭症,临床表现为全细胞减少及相关的贫血、出血、感染综合症,造血干祖细胞异常,39,40,xx,病因：遗传性（先天性）获得性（后天性） 诱因是否明确 原发性继发性 病情、血象、骨髓象、预后 重型（SAA)非重型(NSAA) 起病：急性(AAA) 重型再障型（SAA-)慢性(CAA)非重型(NSAA)进展为急性重型再障型（SAA-),4、分类,41,xx,病因和发病机制,药物及化学物质,物理因素,其他,病毒感染,病因,最常见的致病因素， 氯霉素最多见。,慢性肾衰、阵发性睡眠性血红蛋白尿、SLE等,42,43,xx,发病机制,尚未十分明了，已知因素是骨髓多能干细胞及微环境受损、免疫机制发生变化，而使造血功能受抑制，进一步导致全血细胞减少。1、造血干细胞的损害（“种子”学说）2、造血微环境的改变（“土壤”学说）3、免疫学说,44,xx,发病机制,45,xx,临床表现,起病急，发展快，病情重，自然病程一年。早期以出血和感染为主。1、出血：皮肤粘膜广泛出血 口腔、眼、鼻、牙龈出血内脏出血 2、感染：发热（T39）呼吸道、 消化、泌尿生殖、皮肤黏膜，以G、金葡、真菌为主，合并败血症。 3、贫血：早期较轻，但进展快，进行性加重。,（一）重型再障,常为死亡的主要原因,46,47,48,49,xx,起病缓，病程长，贫血为首发和主要表现感染、出血较轻，可存活多年。少数可演变为急性再障，预后极差。,（二）非重型再障：,50,51,xx,实验室检查,骨髓象,其他检查,血象,确诊的主要依据,52,53,54,55,急性再生障碍性贫血髓象,慢性再生障碍性贫血 髓象,56,xx,再生障碍性贫血,57,xx,治疗要点,针对发病机制,支持疗法,加强保护 对症治疗感染、出血、贫血,免疫抑制 促进骨髓造血 造血干细胞移植,58,对症治疗,59,60,61,62,63,xx,造血干细胞移植：主要用于重型再障。 年龄小于40岁 未输血 无感染及其他并发症 有配型相合的供髓者。,64,xx,【护理诊断】1活动无耐力 与贫血有关。 2有感染的危险 与粒细胞减少有关。 3有受伤的危险 4自我形象紊乱【合作性问题】PC：出血、颅内出血,【护理问题】,65,xx,【护理措施】,1、休息： 急性型 卧床休息慢性型 减少活动病情稳定后根据病人活动耐力调整活动量2、饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易 消化、软饭或半流，大出血的禁食3、对症护理：贫血、出血倾向护理、预防感染 4、药物治疗的护理 5、遵医嘱输血、红细胞 6、造血干细胞移植的护理 7、心理护理,66,xx, 慢性：雄激素 （1）有效，但效果慢，注意疗效监测向病人说明雄激素治疗显效较慢，治疗1个月左右网织红细胞计数升高，半年无网织红细胞计数及血红蛋白上升才视为无效，需坚持完成疗程。 （2）长期用药可出现痤疮、毛发增多、声音变粗、体重增加、女性闭经及男性化不良反应，但会消失。 （3）丙酸睾丸酮为油剂，不易吸收，注射处易形成硬结甚至发生无菌性坏死，须深部缓慢分层肌内注射，并注意经常更换注射部位，必要时局部热敷、理疗等。 （4）监测肝功能。,药物治疗的护理,67,xx,（1）ATGALG 做过敏试验；联合用糖皮质激素防治；速度不宜过快 每日剂量应维持点滴12-16小时；密切观察反应；做好保护性隔离、预防出血、感染。 （2）环孢素定期查肝、肾功能，观察牙龈及消化道反应 （3）糖皮质激素血压、感染、出血等情况。,免疫抑制剂,68,xx,健康教育,1疾病预防指导避免接触有毒、有害化学物质，避免用抑制骨髓的药物如氯霉素、保泰松等，警惕家用染发剂、杀虫剂等毒性对人体的损害及避免接触放射性物质。作好职业防护、遵守操作规程，定期检查血象。预防病毒感染。 2、疾病知识指导 3、休息与活动指导 4、用药指导 5、心理指导 6、病情监测指导：出血、感染、贫血及用药的监测。,69,xx,【反思】,再障是造血干细胞异常所致的贫血。以三系明显减少为特点。主要表现为贫血、出血、感染。急性再障少见，以严重感染和出血为主要表现，预后差，常选用ATG、ALG治疗。慢性再障多见，以贫血为首发和主要表现,常首选雄激素治疗。护理主要是三系减少护理及用药护理。,70,xx,练习题,1引起缺铁性贫血的最常见原因是： A铁的摄入不足 B铁的吸收不良 C铁的需要量增加 D慢性失血 E骨髓造血功能不良,D,71,xx,2关于口服铁剂的护理，下列哪项不正确： A应在饭后服用 B禁饮浓茶 C不能与维生素C同服 D避免与牛奶、咖啡同服 E液体铁剂需用吸管服,72,xx,3再生障碍性贫血最主要的诊断依据是： A感染、出血、贫血 B网织红细胞减低 C无肝脾肿大 D全血红胞减少 E骨髓增生低下,E,73,谢 谢！,74,