结核分枝杆菌护理学.ppt

态生两靥之愁 娇袭一身之病 泪光点点 娇喘微微 闲静时如姣花照水 行动时如弱柳扶风 主诉 男 20岁 咳嗽数周 病史 病人是新近来自东南亚的移民 1个月前开始疲乏 食欲不振 过1周左右 他感觉发热并开始咳嗽 起初为干咳 但过去的1周 他每天咳几勺绿色带血丝的痰 近1个月内 体重减轻10磅 患者不吸烟 没有接触过工业呼吸道污染物 病例讨论 查体 T38 P80次 分 R16次 分 患者非急性病病容 右上肺叶可闻及啰音 叩诊无浊音 胸部X光 右上肺叶后段浸润提示空洞 病例讨论 问题 1 应做哪二项痰液检查 才能提供有关疾病病原的快速诊断 病程记录 痰的婴儿湿疹革兰染色法显示 无优势细菌的混合菌群 抗酸染色法显示有大量细长 粉红色杆菌 痰标本送去做分离培养 病例讨论 问题 2 最可能的诊断是什么 3 如何选择该疾病的抗菌药物治疗 有耐药性的问题吗 4 该菌是怎样传播婴儿湿疹的 5 怎样在实验室培养该菌 目前常用的该菌快速诊断法是什么 6 对于他的家庭成员应做哪些预防 病例讨论 肺结核是一种慢性消耗性传染病 结核杆菌不断侵蚀肺组织 引起肺部各种炎性细胞的浸润 使肺组织发生炎症 造成渗出 增生 坏死及纤维钙化等病变 肺结核 结核病危害人类健康已经有几千年的历史了 结核病 结核病 20世纪80年代以来 由于HIV与结核杆菌混合感染 移民以及耐药结核杆菌的出现 结核病又在全球全面复活 目前 结核病已成为传染病中的第一杀手和最大死因 结核病 全球已处于结核病紧急状态 结核病 一 结核杆菌的生物学特性 很早以前 法国杜鲍阿通过尸体解剖发现 结核病人肺部有白色的 较硬的 象粟粒大小的一颗颗小结节 类似坚果的核 称之为 结核 1700年 日内瓦孟格脱医生发现了 结核 和 干酪样物质 1815年 法国赖萘克医生提出结核病不是一个局部疾病 可以侵犯全身 可在身体任何部位发生结核病灶 1856年 魏立明证明结核结节具有传染性 一 结核杆菌的生物学特性 1881年 Koch致力于结核病病因的研究 Koch认为 结节 结核 里肯定存在具有传染性的病原菌 一 结核杆菌的生物学特性 1882年 Koch首先在结核病灶中发现了一种细长略带弯曲的杆菌 结核杆菌 婴儿湿疹开创了结核病研究的新纪元 获得诺贝尔医学与生理学奖 一 结核杆菌的生物学特性 营养要求高 结核杆菌生长十分缓慢 12 18h才分裂一次 在固体培养基上15 30d才出现肉眼可见的象 菜花 一样的菌落 结核杆菌具有腊质包膜 不易被一般染料着色 一 结核杆菌的生物学特性 抗酸染色法 用5 石炭酸复红初染时 结核杆菌的分枝菌酸易与酸性复红牢固结合 加上腊质包膜的完整性 可抵抗盐酸酒精脱色 用美蓝复染时 被染成红色 即结核杆菌为抗酸性细菌 非分枝结核杆菌则被染成蓝色 一 结核杆菌的生物学特性 抗酸染色阳性 分枝状排列的细长杆菌 一 结核杆菌的生物学特性 结核分枝杆菌抗酸染色 结核杆菌 为细长稍弯的杆菌 常单个存在 呈分支状排列或聚集成团 抗酸染色为红色 其他细菌和背景为蓝色 结核杆菌对紫外线敏感 怕热 不怕冷 在湿润或干燥痰中可存活数周或数月 在尘埃中10d仍保持传染性 一 结核杆菌的生物学特性 抵抗力 四怕 对乙醇敏感对湿热敏感 62 6315min 巴氏消毒 对紫外线敏感对链霉素 异烟肼 利福平 环丝氨酸 乙胺丁醇 卡那霉素 对氨基水杨酸等婴儿湿疹抗痨药物敏感 但长期用药容易出现耐药性 据我国科学家调查 在内蒙古农牧民肺结核病人中 有10 6 的患者有喝生牛奶的习惯 对干燥的抵抗力特别强 干痰中存活6 8月 对酸 3 HCl或6 H2SO4 或碱 4 NaOH 有抵抗力 15min不受影响对碱性染料 孔雀绿 有抵抗力对青霉素等抗生素耐药 抵抗力 四不怕 二 结核杆菌的致病性 可能致病机制 细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症 菌体成分和代谢产物的毒性作用 机体对菌体成分产生的免疫损伤 结核杆菌细胞壁含有脂质 蛋白质和多糖复合物 脂质主要为磷脂 脂肪酸和腊质等 脂质含量与细菌的毒力呈平行关系 1 致病物质 二 结核杆菌的致病性 磷脂 可引起机体的单核细胞增生 形成结核结节和干酪样坏死 脂肪酸 如结核菌酸 能促进结核结节的形成 蜡质 如硫酸脑苷脂 抗吞噬作用 使病菌在吞噬细胞中长期存在 使坏死组织不能完全溶解 而呈结核病灶中特有的干酪样坏死状态 二 结核杆菌的致病性 蛋白质 如结核菌素 能与蜡质结合注入体内可诱发迟发型超敏反应 多糖 如索状因子 与结核杆菌的毒力有关 能抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿 二 结核杆菌的致病性 传播途径 结核杆菌主要通过飞沫或尘埃经呼吸道传播 2 传染源与传播途径 传染源 患者和带菌者 二 结核杆菌的致病性 3 所致主要疾病 肺部感染 二 结核杆菌的致病性 1 原发感染2 原发后感染 二 结核杆菌的致病性 原发感染 结核分枝杆菌初次感染在肺内形成病灶 称为原发性肺结核 结核分枝杆菌肺泡吞噬细胞繁殖释放肺泡渗出性炎症 原发灶 肺门淋巴结淋巴结肿大纤维化刺激机体免疫内源性感染来源 二 结核杆菌的致病性 淋巴节病变 吞噬细胞将结核杆菌沿淋巴管带至肺门淋巴结 引起肺门淋巴结肿大 出现渗出性炎症 含有丰富的浆液状的渗出物 使肺组织呈膨胀现象 二 结核杆菌的致病性 当机体抗感染能力强时 可产生有效的细胞免疫 将结核杆菌就地围歼 阻止它们由淋巴管或血流扩散 死亡的结核杆菌 吞噬细胞 淋巴细胞 上皮样细胞 局部坏死肺组织和网状纤维组成 结核结节 二 结核杆菌的致病性 如果宿主 如婴幼儿 抗感染能力较弱 在尚未形成细胞免疫以控制结核杆菌繁殖之前 原发感染灶恶化 或结核破裂 释放出有毒力的结核杆菌 结核杆菌经气管淋巴道或血液播散 形成全身性粟粒性结核 如粟粒性肺结核 结核性脑膜炎 腹膜炎 胸膜炎 肾结核 骨关节结核等 二 结核杆菌的致病性 原发感染的主要病变是结核结节 机体对大多数原发感染能逐步形成细胞免疫 控制结核杆菌的感染 发展结局大多为良性 二 结核杆菌的致病性 结核坏死 转变为一种颗粒性的 干酪状团块 并逐渐 纤维化 钙化 液化 产生空洞 吸收消散 不治而愈 二 结核杆菌的致病性 一小部分未被杀死的结核杆菌长期潜伏 当机体抵抗力减弱时 潜伏的结核杆菌可能复活 引起继发性结核病 内源性感染 或从外界吸入结核杆菌 外源性感染 多发生于成年人 2 原发后感染 二 结核杆菌的致病性 继发感染 原发灶内结核分枝杆菌或外源结核分枝杆菌再次引起的感染 菌体 内源 外源 再次感染发炎干酪样坏死 二 结核杆菌的致病性 液化 病灶进入支气管 气管 释放大量TB至痰液中 由于机体已形成了对结核杆菌的特异性细胞免疫 因此 对再次入侵的结核杆菌产生强烈的迟发性超敏反应 将侵犯的结核杆菌控制在局部 而不会让结核杆菌长直驱入引起淋巴 血行播散 二 结核杆菌的致病性 如果治疗及时合理 肺内的炎症可吸收消散 干酪样坏死部分也可钙化 成为残留的纤维硬结核灶 继发感染主要破坏肺组织 使之溃疡 干酪样坏死 二 结核杆菌的致病性 肺内空洞形成后 如果治疗恰当 可使空洞逐渐缩小或闭合 即使肺空洞存在 但肺内结核杆菌可被全部消灭 不再传染他人 如果不加以治疗 由于组织破坏与修复交替进行 可发展为慢性纤维空洞型肺结核 结核杆菌经气管播散 成为重要传染源 二 结核杆菌的致病性 由于结核杆菌是一个顽强的敌人 吞噬细胞并不能一下子将所有结核杆菌消灭掉 而是通过轮翻的战斗 最终控制结核杆菌的繁殖 这就决定了战斗的相对持久性 即结核病是慢性病 疗程必须相对长 二 结核杆菌的致病性 结核杆菌引起的结核病是一种慢性传染病 全身各脏器均可发生 但以肺结核最为多见 肺结核的临床表现有 黛玉一翻身 却原来是一场恶梦 喉间犹是哽咽 心头还是乱跳 枕头上已经湿透 肩背身心 但觉冰冷 二 结核杆菌的致病性 一回儿咳嗽起来 紫鹃开了屋门去倒那痰盒时 只见满盒子痰 痰中好些血星 紫鹃一手搂着黛玉坐起 一手端着汤送到唇边 黛玉微微睁眼喝了两三口 便摇摇头儿不喝了 二 结核杆菌的致病性 林姑娘脸上一点血色也没有 摸了摸身上 只剩得一把骨头 黛玉挣扎着伸出那只手来狠命的撕那绢子 却是只有打颤的分儿 那里撕得动 二 结核杆菌的致病性 只见黛玉肝火上炎 两颧红赤 喘成一处 只是出气大入气小 已经促疾的很了 宝玉 宝玉 你好 说到 好 字 便浑身冷汗 不作声了 二 结核杆菌的致病性 态生两靥之愁 娇袭一身之病 泪光点点 娇喘微微 闲静时如姣花照水 行动时如弱柳扶风 二 结核杆菌的致病性 病史 病人是新近来自东南亚的移民 1个月前开始疲乏 食欲不振 过1周左右 他感觉发热并开始咳嗽 起初为干咳 但过去的1周 他每天咳几勺绿色带血丝的痰 近1个月内 体重减轻10磅 胸部X光 右上肺叶后段浸润提示空洞 二 结核杆菌的致病性 肺外感染 结核性脑膜炎肾结核肠结核结核性腹膜炎 二 结核杆菌的致病性 疣状皮肤结核 疣状皮肤结核 三 微生物学检查法 1 痰液标本的抗酸染色法镜检 2 分离培养 3 PCR PH6 5 6 8 生长缓慢 18h分裂一次 2 4W出现粟米大小的粗糙型菌落 菌落乳白或淡黄色 干而粗糙 不透明 许多菌落堆积呈花菜状 罗氏培养基 三 微生物学检查法 菌落图 粟米大小的粗糙型菌落 菌落淡黄色 干而粗糙 不透明 许多菌落堆积呈花菜状 三 微生物学检查法 结核分枝杆菌粗糙型菌落 四 防治原则 1 预防原则 1 给新生儿接种卡介苗是预防结核病的最有效的措施 四 防治原则 结核菌素试验属于第IV型超敏反应皮肤试验 用来测定受试者对结核杆菌是否有迟发型超敏反应 可判定受试者是否受过结核杆菌的感染或接种过卡介苗 结核菌素试验阴性 一般表示无结核杆菌感染 机体无免疫力 应接种卡介苗 四 防治原则 纯蛋白衍生物 2 发现和治疗痰菌阳性者 四 防治原则 国际防痨和肺病联合会推荐 直接督导下的短程化疗 即异烟肼 利福平 吡嗪酰胺强化2个月 维持4 6个月 共6 8个月 四 防治原则 2 治疗原则 早发现 联合用药 药物要适量 有规律地全程用药 切勿停药 认真注意休息 增加营养 定期复查 四 防治原则 耐药性变异 结核杆菌耐药检出率为20 50 多重耐药率为5 20 多重耐药结核杆菌 MDRTB 是指至少耐异烟肼和利福平两种抗结核药的结核杆菌 结核杆菌的耐药性变异主要与其染色体基因突变有关 四 防治原则 抗原性变异 卡介苗经过近百年来在世界各地的系列传代和广泛使用 已发生了较大的变异 产生了表型广泛差异的子代株 因此其免疫效果也存在着显著不同 在不同地区的人群中其保护率可为0 80 四 防治原则 HIV与结核杆菌双重感染是一种致死性的结合 两者互相影响 形成恶性循环 四 防治原则 一方面 HIV感染可以推毁免疫系统 使机体抵抗力大大降低 易于感染结核杆菌 也可使原先感染过结核杆菌但已稳定的病灶复活 或使已有的结核病恶化 从而使HIV感染者更易患结核病 病死率高 四 防治原则 另一方面 结核杆菌也可通过某些途径 如激活CD4 T细胞等 促进HIV的复制 在HIV感染过程中起协同因子的作用 加速AIDS的进程 四 防治原则 高标处世 低调做人 开开心心过好每一天 结束语 谢谢