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疝和腹壁外科,1,定义,体内某个组织或器官，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或空隙，从其正常解剖部位进入另一部位称为疝（适用所有疝的定义）。 腹外疝：腹部组织或器官，通过腹壁先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙，从腹腔内突出到体表皮下。,2,腹股沟、股疝、脐疝、白线疝、腰疝、食管裂孔疝等等,3,造口旁疝,4,腹股沟疝,5,切口疝,6,脐疝,7,怎么办,8,9,10,腹股沟疝,11,12,小儿腹股沟疝,1岁以内可观察 1岁以上手术：开放、腔镜,13,成人腹股沟疝,耻骨肌孔概念：直疝、斜疝、股疝。合并腹股沟管和股管。上界：腹内斜肌和腹横肌。下界：上耻骨支。內界：腹直肌外缘。外界：髂腰肌。,14,手术是唯一可靠的治疗方法。疝 458年历史 Bassini 1887年-张力性疝修补 Lichtenstein 1986年-无张力疝修补 我国 1997年-首例无张力疝修补 我院 2001年 。 无张力疝修补：开放、腔镜,15,手术方式：传统修补手术 无张力修补 开放无张力修补：平片，网塞+平片，腹膜前间隙。 腔镜修补：TAPP ，TEP，IPOM。,16,无张力疝修补优点,术后痛苦小 复发率低,17,局麻下无张力腹股沟疝修补,不需置尿管，术后不禁食。 省钱。 创伤小。 日间手术成为现实。,18,腹腔镜下修补优点,术后不适感轻，疼痛发生率低，恢复快。 可同时覆盖斜疝、直疝、股疝发生区。 可以治疗一些复发疝，难治性疝。,19,补片材质,聚丙烯 膨化聚四氟乙烯 可吸收材料 生物型材料 体内残留量 厚重轻柔、大网孔,20,21,22,平片法,23,24,无张力疝修补术将取代大部传统手术 日间局麻手术,25,切口疝,腹壁切口疝是发生于原腹部手术切口的疝，均需手术治疗。 切口疝 造口旁疝：医源性疝 甲级愈合切口1%，感染切口10% 多是纵形切口，纤维走向为横行 切口愈合不良：负压增高、营养不良、糖尿病、贫血、肥胖、药物等 疝环直径大于10cm为巨大切口疝，第二腹腔,26,27,组织结构分离技术(component separation technique，CST),腹壁延展+补片,28,CST 方法的实质就是通过腹壁肌肉的分离滑行，来覆盖腹壁的缺损，换言之，腹壁缺损是通过自身的肌肉组织来进行修补。通过这种技术修补和重建的腹壁具有肌肉层的保护。这对于维持腹壁正常的生理功能十分重要。,29,腹腔间室综合征 腹腔高压,30,术式,开放 腔镜 杂交,31,应用补片术式,1. On-lay（肌前置网修补法） 2. Sub-lay（肌后补片放置、腹膜前间隙补片放置） 3.In-lay（桥接） 4. IPOM（腹腔内补片放置）,32,IPOM,33,腔镜下修补,34,杂交术式,35,疝事善做 谢谢大家,36,
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