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造口周围皮肤工具 DET评分的使用,1,造口并发症,国内外文献报道肠造口并发症在67%以上,Ayise Karadag对128例造口病人调查发现粪水性皮炎的发生率为17.9，回肠和结肠造口术后均可发生，以回肠造口多见。报告证实造口周围皮肤粪水性皮炎的发生率为342,2,AIM的应用：DET评分0,皮肤出现不健康 皮肤变化 对应 可视症状 确定最合适诊断 列出的问题逐一询问病人 确定最可能的原因 实施护理指南,3,AIM造口周围皮肤指南的使用,根据导致的原因将皮肤问题分类为5种诊断类别 化学性刺激 Chemical irritation-刺激性接触性皮炎 Irritant contact dermatitis-过敏性皮炎 Allergic dermatitis机械性损伤 Mechanical trauma与疾病有关 Disease-relate与感染有关 Infection-related 每一种诊断类别用不同颜色进行编码，以方便使用,4,5,DET评分,症状1 D-变色 2+2=4 变色的面积=2 变色的严重程度=2症状2 E-侵蚀/溃疡 2+2=4 侵蚀/溃疡的面积=2 侵蚀/溃疡的严重程度=2症状3 T-组织增生 0+0=0 组织增生的面积=0 组织增生的严重程度=0总分=8,6,评估原因,造口结构是否使造口周围皮肤接触粪便？,不,造口底盘中心剪孔和造口尺寸不符，使造口皮肤接触到粪便？,不,移除底盘，粘胶是否被粪便、尿液或其他分泌物侵蚀？,不,造口袋粘贴不正确，使皮肤接触到粪便、尿液或其他分泌物?,不,造口者是否使用肥皂、溶剂、粘胶清洁液或其他含有化学物质 的产品去处理造口周围皮肤?,不,造口者是否诉说局部皮肤有疼痛、发氧及/或如烧灼感？,是,是,是,7,护理指南,造口没有适当的乳头突起，考虑使用凸面底盘和附件产品，如防漏膏、条或腰带。使用保护皮肤的产品，如皮肤保护膜回肠造口，大量水样便，给予饮食建议和/或药物使排出物变粘稠,8,9,过敏性皮炎DET评分,症状1 D-变色 2+3=5 变色的严重程度=2 变色的面积=3症状2 E-侵蚀/溃疡 3+1=4 侵蚀/溃疡的面积=3 侵蚀/溃疡的严重程度=1症状3 T-组织增生 0+0=0 组织增生的面积=0 组织增生的严重程度=0总分=9,10,评估原因,底盘下的皮肤是否患有患有过敏症，丘疹，斑块， 水肿和/或脱皮？,不,造口周围皮肤病变是否与造口用品、皮肤护理产品或 药物的更换有关？,不,病人身上的其他地方是否有可见的皮疹？,是,是,11,护理指南,避免使用含有过敏的造口用品或附件 考虑测试以确定是否有未知的过敏 应用少量的产品在腹部皮肤的表面观察有无任何反应。 如果过敏源不确定，考虑实验室测试 使用一个保护皮肤的产品，如皮肤保护膜 根据地方法规或指南使用类固醇（非油配方）产品,12,13,症状1 D-变色 2+2=4 变色的面积=2 变色的严重程度=2症状2 E-侵蚀/溃疡 2+1=3 侵蚀/溃疡的面积=2 侵蚀/溃疡的严重程度=1症状3 T-组织增生 0+0=0 组织增生的面积=0 组织增生的严重程度=0总分=7,DET评分,14,机械损伤,可视症状变色和/或失去表皮皮肤表皮潮湿和/或皮肤不平出血和/或 疼痛 病变有不规则的边界,15,评估原因,是否有摩擦或压迫风险(来自凸面底盘腰带衣服或肥胖),不,有无摩擦引起的周围皮肤出血侵蚀断裂?,不,黏胶消除或清洗技术太粗糙,不,黏胶更换过于频繁?,不,过于频繁的刮皮肤?,是,16,护理指南,使用不同附件产品 使用不同附件产品将延长黏胶性能(例如防漏膏、皮肤保护膜） 使用粘性较低的底盘,17,18,DET评分,症状1 D-变色 2+2=4 变色的严重程度=2 变色的面积=2症状2 E-侵蚀/溃疡 0+0=0 侵蚀/溃疡的面积=0 侵蚀/溃疡的严重程度=0症状3 T-组织增生 2+2=4 组织增生的面积=2 组织增生的严重程度=2 总分=8,19,评估原因,造口周围皮肤又红又痒有液体流出,不,皮肤是否不规则，增生，变厚，有银白色鳞片状斑块还是有牛皮癣病史,不,是否有青紫的皮肤和/或静脉明显扩张？,不,皮肤溃烂不规则，有溃结、克罗恩病史？,不,皮肤是否变红、水肿，有明显结节或菜花状病变,是,20,护理指南,原因：可能的良性或恶性病变 正确剪切造口底盘，适当应用防漏产品 监测，转诊，做病理切片,21,22,23,DET评分,症状1 D-变色 2+3=5 变色的面积=3 变色的严重程度=2症状2 E-侵蚀/溃疡 2+2=4 侵蚀/溃疡的面积=2 侵蚀/溃疡的严重程度=2症状3 T-组织增生 0+0=0 组织增生的面积=0 组织增生的严重程度=0 总分=9,24,评估原因,毛囊附件有无红色丘疹，继而发展成脓包？,不,皮肤是否发红、增生（局部或全身），瘙痒，皮疹和浸渍？,不,皮肤是否肿胀，发红和疼痛？,是,是,25,护理指南,原因：疑为真菌感染 确定导致感染的潜在原因：渗漏 轻柔清洁皮肤，并使皮肤完全干燥 喷撒抗真菌药物20min 使用造口粉和不含酒精的保护膜 评估造口袋更换频率，每日更换以保证实施治疗,26,防漏膏,用于造口周围皮肤不平的情况或预防渗漏 可适当延长造口袋或者底盘的粘贴时间,27,防漏条,用于造口周围皮肤不平的情况或预防渗漏 可适当延长造口袋或者底盘的粘贴时间 无酒精成分，对皮肤友好无刺痛或搔痒感,28,防 漏 条 使用方法,29,造口护肤粉,30,碳片,应用于排放肠气，以免胀袋 活性碳成分，有效祛除肠气的异味,31,皮肤保护膜,适合在各种气候和条件下使用； 对皮肤无任何不良刺激； 在皮肤表面形成保护膜，隔离皮肤免受外界刺激；,32,腰带,帮助固定底盘粘胶，减少身体活动对底盘粘胶带来的影响，延长底盘使用寿命； 可长期使用，不易损。,33,腰带,34,清香剂,只需在造口袋内加入6-8滴，就可有效控制异味达6-8小时 同时，可以在清洗造口袋时，滴数滴于水中，帮助祛除残留异味,35,冲 洗 壶,二件式造口用品袋子直接取下清洗一件式造口用品使用冲洗壶,36,共同呵护 美满生活,感谢聆听！,37,
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