临床体液实验诊断PPT课件

排泄物、分泌物及体液检验,第一节 尿液检验,3,一、尿液一般检验,尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管排泌和重吸收后形成的终末产物,排泄废物、异物 维持体内水、盐代谢和酸碱平衡 调节细胞外液量和渗透压 维持内环境稳定,4,理学检验尿量、颜色、透明度、比重、 化学检验尿蛋白、尿糖、尿Hb、尿Ph、 尿沉渣（显微镜）检验细胞、管型、结晶,5,尿液干化学分析 尿液沉渣检验 自动化、智能化检测,尿液检验的内容不断增多、检测速度更快，临床实用信息越来越多,6, 尿液标本的收集与保存,首次晨尿即留取清晨第一次尿液，因较浓缩、条件恒定、便于对比，适合住院病人、疑诊肾脏病人及泌尿系统疾病动态观察和早期妊娠实验 随机尿液不为条件所限，适于门诊、急诊病人，但受多种因素影响，有形成分浓度较低,7,午后尿液午餐后2h尿液中尿胆原、糖含量高，适于这两种成分的检验，可提高阳性检出率 清洁中段尿用于肾或尿路感染病人做病源微生物培养、鉴定及药敏,8,24h尿液收集24h全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、17-羟类固醇等，注意加防腐剂 甲醛：细胞、管型 甲苯：化学成分 盐酸：尿激素,9,尿液标本的保存,冷藏尿标本置4冰箱可放置6-8h，但高浓度的磷酸盐和尿酸盐在冷藏情况下也可析出 化学防腐,标本收集后应及时检查，不能及时检查或需留取大量标本时，应防腐保存,10,尿液标本采集的注意事项,容器要清洁干燥，最好是一次性使用 成年女性留取尿液标本时要避免阴道分泌物、月经血混入尿内，男性要避免前列腺液、精液混入 尿液标本收集后要立即送检，夏季1h内，冬季2h内完成，以避免细菌污染、化学物质及有形成分的变化 培养用尿采集时应注意无菌操作,11,尿液的理学检查,1. 尿量 尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收 尿量变化与气候、饮水量和食物等有关 正常成人：1,000-2,000 ml/24h 新生儿：30-60 ml/24h， 婴儿：100-150 ml/24h 儿童：500-1000 ml/24h,400,12,多尿（polyuria） 24h尿量经常超过2.5L时为多尿 病理性多尿见于内分泌功能障碍如尿崩症，肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、高血压肾病、慢性肾小管功能衰竭等，精神性多尿 少尿（oliguria）或无尿（anuria） 24h尿量少于400ml或每1h少于17ml为少尿 尿量少于100ml为无尿或尿闭 肾前性、肾性肾衰竭、肾后性,13,2. 颜色 尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及病变而改变 正常尿色为淡黄色,新鲜尿液发生浑浊的原因 尿酸盐沉淀：加热或加碱后溶解 磷酸盐或碳酸盐沉淀：碱性尿中出现，加酸后溶解，碳酸盐溶解时有气泡产生,14,15,典型病理性气味 氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留 苹果味：糖尿病酮症酸中毒 蒜臭味：有机磷中毒,3.气味 正常尿液的气味来自尿内挥发性酸 长时间放置后可出现氨味 尿液排出时即有氨味，为慢性膀胱炎或尿潴留,16,4. pH值 正常尿液为弱酸性，pH在6.5左右。可用pH试纸、pH计或干化学试纸测定,临床意义： 酸度增高：酸中毒、发热、糖尿病、痛风、白血病 碱度增高：膀胱炎、碱中毒、肾小管性酸中毒 尿液酸碱度是用药量的一个重要指标。如输血后溶血反应,17,5. 比重 是尿中溶解物质浓度的指标,方法：比密（重）计、试纸法、折射仪法 正常参考值：随机尿标本1.015-1.025。折射率法1.3415-1.3465,18,比密被用于度量肾脏在维持机体内环境稳定中的浓缩稀释能力。即肾小管功能的重要指标,高比密尿：高热脱水、蛋白尿、糖尿、急性肾小管肾炎、心功能不全；尿有造影剂 低比密尿：尿崩症、高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎；使用利尿药物,高糖、高蛋白、高尿素氮，尿比密应进行校正 X线造影剂、右旋糖酐、甘露醇等使比密升高,19,(三)尿液化学检验,1.尿蛋白 肾小球滤过蛋白超过肾小管重吸收能力 肾小管病变导致其重吸收功能受损 血浆蛋白成分增加，超过肾小管重吸收能力 肾小管分泌T-H糖蛋白增加,方 法,尿蛋白定性 尿蛋白定量,参考值,定性试验：阴性 定量试验：20-80 mg/24h,20,蛋白尿 尿液内蛋白质含量超过150mg/24h，蛋白定性检查为阳性,发生机理,假性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织蛋白尿,21,生理性蛋白尿 指在人体机能正常情况下出现的短暂性蛋白尿，一般不具有病理意义,1. 功能性蛋白尿 泌尿系统无实质性病变，暂时出现的良性蛋白尿 见于剧烈运动、寒冷、情绪激动等因素引起肾小球内动力学改变而发生 尿蛋白定性不超过+，定量不超过0.5g/24h，常为一过性蛋白尿 2.体位性（直立性）蛋白尿 直立时出现蛋白尿，而卧位时尿蛋白消失，无血尿、高血压、水肿等异常表现 主要是脊柱前凸时压迫下腔静脉，使肾静脉淤血所致,22,病理性蛋白尿 对肾脏疾病，尤其是肾小球疾病的诊断分型、预后判断极为重要,1. 肾小球性蛋白尿是最常见的一种蛋白尿 选择性蛋白尿：白蛋白为主，并有少量小分子量蛋白如2-M,尿中无大分子蛋白，典型病种是肾病综合症 非选择性蛋白尿：有血浆蛋白成分,不同分子量蛋白质均有,提示肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂.见于各类原发性的肾小球肾炎及继发性肾小球肾炎,治疗反应不佳,预后不良,23,肾小管间质病变：间质肾炎、感染性肾盂肾炎、Fanconi综合症、慢性失钾性肾炎 中毒性肾间质损害：重金属中毒、有机溶剂如苯、四氯化碳以及抗生素如卡那霉素、庆大霉素、多粘菌素等引起肾小管上皮细胞坏死 一些中草药如木通、马兜铃等可引起高度选择性肾小管蛋白尿，常伴有明显管型尿,2. 肾小管性蛋白尿 感染或中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病时，近曲小管损伤，重吸收能力下降，出现的蛋白尿称之为肾小管性蛋白尿 尿蛋白以小分子蛋白为主 表现为2M、溶菌酶升高;尿白蛋白正常或轻度升高 尿蛋白定量：1-2g/24h 定性：为+,24,同时具有肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿的特点,3. 混合性蛋白尿 肾小管+肾小球蛋白尿 肾小管和肾小球同时受累,25,2.尿糖正常尿液中可有微量葡萄糖 血糖异常升高超过肾糖阈值(8.88 mM) 肾单位回收葡萄糖能力下降所致肾糖阈值降低,方 法,尿糖定性 尿糖定量,参考值,定性试验：阴性 定量试验：0.56-5.0 mM/24h,26,糖尿 当血糖浓度超过8.88 mM时，尿中糖含量增加，这时肾单位对葡萄糖的重吸收能力达到饱和。糖定性实验阳性的尿液称为糖尿。一般指葡萄糖尿。,27,临床意义,血糖增高性糖尿：如糖尿病、甲状腺功能亢进、垂体前叶功能亢进、嗜铬细胞瘤、Cushing综合症 肾性糖尿：家族性糖尿、慢性肾炎或肾病综合症伴肾小管受损、妊娠 暂时性糖尿：超过肾阈值的生理性糖尿、应激性糖尿 假性糖尿：维C、尿酸、异烟肼、链霉素、阿司匹林等药物,28,3. 酮体 -羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称 当机体能量代谢发生障碍，脂肪分解代谢增加，血中酮体升高，过多的酮体从尿中排出，称为酮尿,方 法,常用试纸法 可肉眼观察或仪器扫描,参考值,健康人尿中酮体含量甚微 一般检测方法为阴性 以丙酮计为0.34-0.85 mmol/24h,29,临床意义,糖尿病性酮尿 糖尿病患者一旦有酮尿出现，应考虑酮症酸中毒或其先兆 非糖尿病性酮尿 在婴儿或儿童可因发热、严重呕吐、腹泻、未进食等出现酮体升高 妊娠妇女因严重妊娠反应、剧烈呕吐、消化吸收障碍等出现尿酮体阳性,尿中酮体定性即指乙酰乙酸定性实验 -羟丁酸肾阈值高，如其升高，表明酮血症加重,30,4. 尿胆红素与尿胆原 尿三胆 尿胆红素 尿胆原 尿胆素 尿二胆 尿胆红素 尿胆原,方 法,常用试纸法,参考值,尿胆红素2mg/L，定性实验阴性 尿胆原10mg/L，定性实验阴性或弱阳性,31,临床意义,尿胆红素阳性 急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸 门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积 先天性高胆红素血症 尿胆原阳性 肝细胞性黄疸,32,5.尿亚硝酸盐试验 尿中革兰氏阴性细菌能把硝酸盐还原成亚硝酸盐，后者经过系列反应产生重氮色素，颜色变化虽不与细菌数成正比，但阳性结果能反映出细菌数在105/ml以上,方 法,干化学试纸法,参考值,正常人尿液中含有亚硝酸盐,33,临床意义,阳性或弱阳性 尿路感染：常见为肠杆菌科细菌，可呈阳性反应；变形杆菌有时呈弱阳性反应 阴性 尿路感染：其他如粪链球菌、淋球菌、结核杆菌、金葡菌等呈阴性,细菌感染，尿液量增多，使硝酸盐稀释，可出现假阴性 尿高比密、维C、进食含硝酸盐丰富的食物如菠菜等可出假阳性,34,5.尿隐血试验 （urine occult blood, BLD）,方 法,干化学试纸法,参考值,阴性,35,临床意义,尿路出血 尿路炎症如急性肾炎、肾盂炎、尿道炎、前列腺炎，结核，肿瘤如癌、肾上腺瘤，出血倾向如白血病、血友病，丝虫病和特发性肾出血等尿中红细胞排出增多 尿中Hb排出增多 阵发性血红蛋白尿症，还见于感染、败血症、严重烧伤、输血反应等 血尿与Hb尿的鉴别 显微镜,36,5.尿白细胞 （leukocytes, LEU）,方 法,干化学试纸法,参考值,阴性,37,38,39,(四)尿沉渣（显微镜）检查,利用显微镜检查尿中有形成份 诊断泌尿系统疾病的重要方法之一 对肾和尿路疾病的定位诊断和鉴别诊断 对疾病严重程度和预后判断具有重要意义 尿试纸化学分析法不能取代 主要检查细胞、管型及结晶等有形成份,40,方 法,取混匀新鲜晨尿10ml，2000rpm离心5min，留沉淀物0.2ml混匀取20 l涂片 以弱光低倍镜观察，用高倍镜辨认 记录各类细胞在10个视野内或各类管型在20个视野内所见到的最低和最高数目,41,报告方式,细胞成份最低最高/高倍视野 管型成份最低最高/低倍视野 结晶成份占视野1/4：+占视野1/2：+占视野3/4：+占满视野 ：+,细胞成分,43,1.红细胞,在尿沉渣中，典型红细胞为双凹圆盘形，淡黄色 在高渗环境如尿渗量800mOsm/kgH2O时，红细胞呈皱缩状 在低渗环境，则表现为红细胞淡影 红细胞通过肾小球时，受到挤压损伤，红细胞呈环状、芽孢、穿孔等变异形态，是肾小球性血尿典型红细胞 如特征性红细胞30%时可肯定诊断，15-30%时初步诊断为肾小球性血尿，15%时为非肾小球性血尿,44,临床意义,肾小球性血尿 急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎 非肾小球性血尿 肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核和血友病等,45,注意事项,血尿同时混有白细胞，应区别是血尿或是血-脓尿：检查红-白细胞比例 R:W500：1表明血尿是因出血而来 R:W200：1则表明出血同时合并炎症 隐血实验和镜检RBC结果不相符 隐血阳性而镜检RBC阴性的原因 A. 尿液陈旧 B. 碱性尿或低渗尿 C. 血红蛋白或肌红蛋白尿 隐血阴性而镜检RBC阳性的原因 A. 服用维C B. RBC判断有误,46,2.白细胞和脓细胞,新鲜尿中，形态与外周血白细胞相同，以中性粒细胞多见 炎症时，外形不规则，结构模糊，核不清楚，细胞呈团，界限不清，称脓细胞；为破坏或死亡的白细胞。 在低渗情况下，中性粒细胞发生肿胀，浆内颗粒呈布朗运动，在显微镜下，由于光折射，出现“闪光”现象，该细胞称为闪光细胞 正常白细胞不超过5个/HP,47,48,临床意义,泌尿系统及临近器官有感染 急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎 肾结核、肿瘤 肾移植排斥反应 尿中出现大量淋巴、单核细胞,一周内出现大量中性粒细胞 成年妇女生殖系统炎症时，白带混入尿中,49,3.上皮细胞,1.肾小管上皮细胞该细胞在正常尿中见不到，若出现，常提示肾小管有病变。如急性肾小球肾炎、肾小管坏死。某些慢性肾炎时，肾小管上皮细胞发生脂肪变，胞内充满脂肪颗粒，甚至把胞核覆盖，称为“复粒细胞”。肾移植一周内，尿中可出现较多的肾小管上皮细胞，随后减少，当出现排斥反应时，可再度出现肾小管上皮细胞,50,2. 移行上皮细胞来自肾盂、输尿管、膀胱及尿道近段。正常不易见到，在上述部位发生炎症时可成片脱落,51,3.复层磷状上皮细胞来自尿道前段与阴道表层，细胞扁平而大，似鱼鳞样。少量出现无意义，尿道炎时大量出现,管型成分,53,尿液管型是蛋白质、或细胞、或碎片在肾小管（远曲）和集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体，比红细胞、红细胞大几倍,尿液管型,形成管型的必要条件,尿中有少量的清蛋白和由肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白是构成管型的基质 肾小管有使尿液浓缩和酸化能力（浓缩可提高蛋白质含量、盐类浓度，尿液酸化后使蛋白质沉淀） 有提供闪替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位，尿液在肾小管内有一定的滞留时间，使蛋白质浓缩和凝结,54,55,粗颗粒管型,颗粒管型,管型基质中充满着黄褐色颗粒的管型 管型内颗粒常超过1/3,细颗粒管型,1. 粗颗粒管型,慢性肾炎/肾盂肾炎等所致肾小管损伤,2. 细颗粒管型,慢性肾炎/急性肾盂肾炎后期,结晶体,57,尿液在离心沉淀后，在显微镜下所观察到的形态各异的盐类结晶体,尿液结晶体,尿液结晶体的类别,酸性尿液中的结晶 碱性尿液中的结晶 磺胺药物结晶,58,(五) 尿细胞计数,计数12小时尿沉渣中有机物的数量 尿沉渣有机物定量检测方法,Addis尿沉渣计数,标本收集,夜间12h尿标本,参考值,RBC50万/12h WBC100万/12h 管型5000/12h,二、尿液的其它检验,60,是一种低分子量蛋白质，为人类白细胞膜抗原（HLA）I类抗原的轻链 可由肾小球滤过，但99.9%由近曲小管回收，因此，尿液中很少,尿2-微球蛋白（2-M）,方法,放免法 酶免法 化学发光法,参考值, 0.2 mg/L 370 ug/24h,61,临床意义,肾小管炎症，中毒引起肾小管病变时，肾小管对2-M重吸收功能不良，故2-M增高。在肾小球病变时，肾小管重吸收功能良好，2-M正常或轻度升高 预示某些药物对肾小管的损害：如某些抗生素、重金属、造影剂等 鉴别诊断：急慢性肾盂肾炎时，2-M升高，而在单纯膀胱炎时2-M不升高,62,是一种能溶解某些细菌的酶 可由肾小球滤过，但90%以上由肾小管重吸收，因此，尿液中很少或无溶菌酶,尿溶菌酶,方法,比浊法 平皿法,参考值,0-2 mg/L,63,临床意义,肾小管疾病：肾小管损害，重吸收减少，溶菌酶升高 判断预后：急性肾小管坏死，溶菌酶升高切持续升高，肾小管功能恢复较差 急性单核细胞白血病时，溶菌酶升高,64,来源于胰腺和腮腺 易通过肾小球滤膜而出现于尿中,尿淀粉酶,方法,淀粉比色法,参考值,1000U/L,65,临床意义,急性胰腺炎：发病12-24h开始增高，可高于血清ASM一倍以上，多持续3-10天后恢复正常 慢性胰腺炎：一般不增高；急性发作时，可有中等程度增高 各种原因所致的胰腺管堵塞,66,某些疾病诊断的重要依据：多发性骨髓瘤、原发巨球蛋白血症 观察病情和预后的指标,本-周氏蛋白（BJP）尿的检验 BJP是某些多发性骨髓瘤患者尿中出现的一种免疫球蛋白轻链单体或二聚体 方法：对甲苯磺酸沉淀实验、验证实验,67,K+ Na+ Ca2+,尿液电解质检验,方法,自动生化分析仪,参考值,K+：51-102mmol/24h Na+：130-260 mmol/24h Ca2+：2.5-7.5mmol/24h,68,(六)尿液检验的病人准备,医生要详细告诉病人，何时，做何检查，检查有何意义，以取得病人的主动配合 标本采集前，控制病人的饮食饮水 如高蛋白饮食且无蔬菜，可导致尿PH减低，NIT假阴性；进食含硝酸盐丰富的人参、卷心菜、菠菜等可引起NIT假阳性。过量饮水或浓茶、咖啡等利尿剂，致使尿液稀释，使某些化学检验及沉渣检查结果呈假阴性,69,治疗药物对检验的影响： 蛋白质检验：假阴性大剂量青霉素；假阳性洗必泰引 尿糖检验：假阴性高浓度酮体、维C、水杨酸；假阳性大剂量青霉素、链霉素、水合氯醛、氧化物污染 胆红素检验：假阴性维C；假阳性氯丙嗪、盐酸丙偶氮吡啶（泌尿道止痛药）、PAS、内源性吲哚 尿中Hb的检验：假阴性维C NIT：假阴性维C 治疗过程中尿液检验，应注明药物名称和剂量 限制病人的体育锻炼：晨间锻炼对RBC、WBC、Pro呈假阳性,第二节 粪便检验,71,一、标本采集,留取粪便标本的容器，可用一次性使用的不吸水的纸盒或塑料盒 标本要求新鲜且不可混入尿液 ，最好留取带粘液、血液的粪便 隐血检验标本，应于3日前素食和禁用铁剂和Vc 粪便标本量：检验目的决定（5g或2ml）,72,二、粪便的目视检查,1. 颜色 正常人粪便含粪胆素，呈黄色或棕黄色,73,灰白色 称白陶土样便，由于胆汁减少或缺如，粪胆素减少以及脂肪存在过多所致。主要见于各种原因引起的阻塞性黄疸 鲜红色 粪便带有鲜血，见于肠道下段出血的疾病，如结肠或直肠癌、痢疾、痔疮出血等,病理变化,74,绿色 小儿消化不良时，大便可呈绿色 黑色 上消化道出血或食用猪血及服用铁剂、中药等，粪便可呈黑色,75,2.性状 食糜样或稀汁样便 见于各种感染或非感染性腹泻，尤其是急性胃肠炎 米泔样便 见于霍乱、副霍乱 柏油样便 粪便呈暗褐色或黑色。上消化道出血，隐血实验阳性。服用活性炭、铁剂粪便也可呈黑色，隐血阴性 粘液便 小肠炎症时，增多的粘液均匀混在粪便中，来自大肠病变的粘液附着于粪便表面,76,浓血便 见于痢疾、恶性肿瘤等。浓或血的量取决于炎症的类型及其程度。阿米巴痢疾时，形成特有的血中带浓呈暗红色的果酱样便；细菌性痢疾时则以粘液和浓为主，可混有新鲜血液 细条状便 经常排细条状便，说明直肠狭窄，多见于直肠癌 球形硬便 见于便秘,77,3. 寄生虫体 一些肠道寄生虫如蛔虫、蛲虫、钩虫、绦虫节片等较大虫体。肉眼可见 4. 粘液 粘液是肠道分泌物，有润滑肠道的作用。大量粘液是病理现象。见于各种肠炎,78,三、粪便的显微镜检查,1. 涂片 一般采用生理盐水直接涂片，检查阿米巴时加碘染色,79,2. 粪便中有形成份的意义 RBC 正常粪便中无白细胞，只在肠道下段炎症或出血时可见，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。阿米巴痢疾时，粪便中红细胞多于白细胞，成堆出现并有残碎现象。细菌性痢疾，RBC少于WBC，多分散存在，形态正常,80,WBC 正常粪便中不见或偶见。多出现在粘液和浓血便中，可见到退化的白细胞，呈灰白色，胀大且结构不完善，胞浆内充满细小颗粒，边缘已不完整或已破碎，数量较多而成堆，此时称为“浓细胞”。肠炎时，粪便中白细胞一般15个/HP，分散存在；菌痢时可见大量甚至满视野；过敏性肠炎、肠道寄生虫病时，粪便中可见较多嗜酸性粒细胞,81,巨噬细胞 是一种吞噬大量异物的单核细胞。常随浓细胞出现于急性菌痢粪便中 虫卵及虫体 ，脂肪滴,82,四、粪便化学检验,隐血实验 方法 邻-甲苯氨法、匹拉米洞法 临床意义 本实验对消化道恶性肿瘤的筛选用重要价值，阳性率相当高。结肠癌早期常无任何症状，却可能有少量出血，隐血实验持续阳性有利于早期诊断,第三节 脑脊液检验,84,脑脊液（cerebrospinal fluid ，CSF）是细胞外液的一种，由各脑室脉络丛产生 CSF在中枢神经系统内起着“淋巴”的作用，它参与脑组织代谢，通过血管周围间隙运送营养物质至脑细胞，并带走其代谢产物，为中枢神经系统提供了必要的、相对稳定的物理和化学的微环境,85,脑脊液的采集及检查适应症,1. 适应症 原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐、瘫痪 有脑膜刺激征者 疑有颅内出血、中枢神经梅毒、脑膜白血病等 神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造影和腰麻等,86,2. 禁忌症 各种原因所致的颅内高压，特别是有视神经乳头水肿者腰椎结核或穿刺部位有感染 腰椎结核或穿刺部位有感染 全身状况不允许穿刺者,87,3. 脑脊液的采集 采集脑脊液一般用腰椎穿刺术（腰穿）获得，必要时可用小脑延髓池穿刺术（池穿）或侧脑室穿刺术,88,4. 脑脊液采集的注意事项 脑脊液采集后分别收集于3个无菌小瓶或无菌试管中，每瓶12ml即可，第一瓶作细菌学检查，第二瓶作化学和免疫学检查，第三瓶作细胞计数和分类 标本采集后应立即送检 存放时间不得超过1小时，因为放置时间过久，其性质可能发生下列改变而影响检验结果,89,二、脑脊液的一般检查,颜色：CSF中混有血液时，因红细胞溶解、破坏，可使标本呈现红色，常见于穿刺损伤出血、蛛网膜下腔出血和脑出血 透明度：正常脑脊液清晰透明。CSF中如果白细胞总数超过200106个/L时，则变得混浊。蛋白质含量增高或含有大量细菌、霉菌等，也可使其变得混浊，如结核性脑膜炎时CSF呈毛玻璃状，化脓性脑膜炎时呈脓样 凝固物：有纤维蛋白析出的CSF标本，如临床上疑为结核性脑膜炎时，应保留标本，最好静置24小时，观察有无凝块和薄膜形成,90,三、脑脊液的化学检查,1. 蛋白质定性检查（Pandy试验） 参考值：阴性/弱阳性 临床意义：有脑组织和脑膜疾患时常呈阳性反应，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、梅毒性中枢神经系统疾病、脊髓灰白质炎、流行性脑炎等。脑出血时多呈强阳性反应，如外伤性血液混入脑脊液中，亦可呈阳性反应,91,2. 脑脊液蛋白定量测定 方法：可参照尿液蛋白定量，常用的方法为双缩脲法和染料结合法。临床检验多采用磺基水杨酸-硫酸钠比浊法 正常参考值 腰穿CSF蛋白含量：0.2-0.4g/L 池穿CSF蛋白含量：0.1-0.25 g/L侧脑室穿刺CSF蛋白含量：0.050.15 g/L脑脊液蛋白质含量与年龄成正比，儿童含量较低，成人稍高，老年人又比成年人高,92,临床意义：脑脊液蛋白质含量增高，为血脑屏障被破坏的标志。颇受临床工作者的重视 升高A 血脑屏障通透性增加：脑膜炎、出血、糖尿病B CSF循环障碍：脑肿瘤、椎管梗阻C 免疫球蛋白合成增加：神经梅毒、多发性硬化症D 损伤性腰椎穿刺 降低A CSF更新加快 B 穿刺引起的CSF漏C 颅内压增加及甲亢,93,3. 脑脊液葡萄糖定量测定 正常参考值：成人 2.84.4mmol/L，儿童 3.14.4 mmol/L 临床意义；脑脊液葡萄糖降低是由于微生物对糖的消耗以及细胞对糖进行无氧酵解作用，或者是血脑屏障通透性的改变，在临床上具有重要意义 脑瘤，特别是恶性肿瘤，脑脊液葡萄糖含量下降；神经性梅毒 急性化脓性脑膜炎（葡萄糖低于2.2mmol/L，甚至为零）、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎，其糖的含量越低，则预后愈差,94,4. 脑脊液氯化物检测 正常参考值 成人 120130 mmol/L，儿童 111123 mmol/L 临床意义 细菌性脑膜炎和霉菌性脑膜炎早期，氯化物含量常降低，结核性脑膜炎时降低尤其明显 呕吐、肾上腺皮质功能减退症、和肾病变时，CSF中氯化物含量也降低 病毒性脑炎、脊髓灰白质炎、脑肿瘤时CSF中氯化物含量不降低或稍降低 氯化物含量增高主要见于尿毒症、脱水和心力衰竭等，这由于血氯升高所致,95,5. 脑脊液酶学检查 正常脑脊液中的酶多达20种以上，常见的有乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、肌酸磷酸激酶等。但比血清中少。在某些中枢神经系统疾病时CSF中的一些酶活性会升高,第四节 浆膜腔积液检验,97,人体浆膜腔包括胸腔、腹腔、心包腔等，正常情况下其间仅存在少量液体，估计一个正常成人胸腔液量在20ml以下，腹腔液不超过50ml，心包腔液约1530 ml，它们主要起着润滑浆膜的作用。当浆膜有炎症、循环障碍、恶性肿瘤浸润等病变时，浆膜腔液产生增多并积聚在浆膜腔内，其性质也发生变化，此时称为浆膜腔积液（serous membrane fluid）按浆膜腔积液的性质和病因，分为漏出液（Transudate）和渗出液（Exudate）,98,一、标本的采集和保存,浆膜腔积液标本由临床医生行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、心包腔穿刺术等，标本最好留取中段积液于消毒瓶或试管内作细菌学检验。细胞学检查的标本，应加入100g/L乙二胺四乙酸二钠（EDTA-Na2）或肝素抗凝剂，立即离心浓集细胞，及时完成细胞检查。如不能及时检查，可加入1/10标本量的乙醇以固定细胞或加1/10标本量的109mmol/L的柠檬酸钠抗凝剂并置冰箱保存,99,二、浆膜腔积液的理学检查,1. 颜色 漏出液一般为黄色（按“深黄”或“淡黄”描述）或黄绿色、棕红色、咖啡色（见于内脏损伤、恶性肿瘤、出血性疾病、结核病急性期及穿刺损伤等）、奶酪色（见于化脓性感染）、乳白色（见于丝虫病、淋巴结肿瘤、淋巴结结核、慢性肾炎肾病型、晚期肝硬化、腹膜癌等）和绿色（见于绿脓杆菌感染）等,100,2. 混浊度 漏出液多为清晰透明或微混；渗出液因含细胞、细菌等，致使积液出现不同程度的混浊 3. 相对密度（比密） 浆膜腔积液的比密高低主要取决于蛋白质含量，漏出液蛋白质一般低于30g/L，比密低于1.015；渗出液蛋白含量一般大于40 g/L，故比密往往高于1.018,101,4. 凝固性 漏出液中因含纤维蛋白原较少，一般不凝固；渗出液因含较多纤维蛋白原以及细胞和组织碎解产物，往往会自行凝固或有凝块出现，但渗出液中如含有大量纤维蛋白溶解酶时，由于该酶的作用而分解了纤维蛋白原，也可能不凝固,102,三、浆膜腔积液的化学检验,1. Rivalta试验（浆膜粘蛋白定性试验） 原理：渗出液中可含有多量浆膜粘蛋白，在酸性条件下可产生白色雾状沉淀 临床意义：渗出液中因含有较多的浆膜粘蛋白，本试验呈阳性反应；而漏出液为阴性反应，但漏出液经长期吸收，蛋白质浓缩后，亦可呈阳性反应。蛋白质含量在30g/L以下时全部为阴性反应；超过40g/L时全部呈阳性反应；3040g/L之间者约80%为阳性,103,2. 蛋白质定量测定 3. 葡萄糖定量测定 测定方法与脑脊液葡萄糖定量相同 临床意义 漏出液葡萄糖含量与血糖值相近，渗出液因受细菌或炎症细胞的糖酵解作用，糖含量降低，如化脓性积液糖含量通常低于1.11mmol/L，结核性积液一般在4.44 mmol/L左右。SLE胸水多数大于4.44 mmol/L，癌性胸水含糖量与血糖平行，但胸膜受到癌细胞广泛浸润时往往降低至1.673.33 mmol/L,104,四、浆膜腔积液的显微镜检查,细胞学检查及其临床意义：漏出液中有核细胞数常在100106/L以下；渗出液中有核细胞数较多，常在500106/L以上，但二者无绝对界限 细胞分类及其临床意义：穿刺液应抽出后立即离心，涂片后以瑞氏染色法染色并进行分类。必要时制备稍厚涂片，苏木素-伊红（HE）或巴氏法染色找癌细胞,105,微生物学及寄生虫检验及其临床意义：寄生虫检验 乳糜积液中可找到微丝蚴；包虫病胸水中可找到头节和小钩；阿米巴胸水进行碘液染色可找到阿米巴滋养体,106,五、浆膜腔积液的鉴别,目前国内外试用Light1972年推荐的渗出液诊断标准，即： 积液LDH2.2 Kat/L 积液蛋白/血清蛋白0.5 积液LDH/血清LDH0.6；恶性肿瘤1.0,教材P372鉴别要点！,第五节 其它体液的检验,108,一、精液的检验,一般形状 颜色和透明 量 粘稠度和液化时间 酸碱度 显微镜检查,109,二、前列腺液检验,标本采集 一般形状 显微镜检查,110,三、阴道分泌物检验,白带清洁度检验：以阴道杆菌、上皮细胞、白细胞和杂菌 寄生虫检验：滴虫 真菌检验：霉菌 其他病原体检验：淋球菌、梅毒螺旋体等,复习思考题概要,112,思考题 1.尿标本的收集和保存注意事项。 2.如何鉴别漏出液和渗出液。名词解释 1.红细胞淡影：在低渗尿中，红细胞吸水胀大，血红蛋白从红细胞中脱出，成为一个无色的圆圈，称红细胞淡影。 2.闪光细胞：在低渗尿中，中性粒细胞发生肿胀，浆内颗粒呈布朗运动，在显微镜下，由于光折射，出现“闪光”现象，该细胞称为闪光细胞。,113,填空题 1.尿液防腐剂中，甲醛防腐适合于 检测，甲苯适合于 检测，盐酸则适合于 检测。 2.24h尿量经常超过 L时为多尿，少于 ml或每1h少于 ml为少尿，尿量少于 ml为无尿或尿闭。 3.正常成人尿蛋白定性试验 ，定量试验的正常参考值为 ，若尿液内蛋白含量超过 ，且蛋白定性试验检查为 时，称之为蛋白尿。 4.患者做粪便隐血检验，则应于检查前3日 和禁用 。,114,填空题 1.尿液防腐剂中，甲醛防腐适合于 检测，甲苯适合于 检测，盐酸则适合于 检测。 2.24h尿量经常超过 L时为多尿，少于 ml或每1h少于 ml为少尿，尿量少于 ml为无尿或尿闭。 3.正常成人尿蛋白定性试验 ，定量试验的正常参考值为 ，若尿液内蛋白含量超过 ，且蛋白定性试验检查为 时，称之为蛋白尿。 4.患者做粪便隐血检验，则应于检查前3日 和禁用 。,115,5.柏油样便呈暗褐色或黑色，常见于 出血。 6.脑脊液的蛋白定性试验为 试验，浆膜腔积液的蛋白定性试验为 试验。 7.根据浆膜腔积液的产生原因及其性质，可将其分为 和 两大类。 8.浆膜腔积液的比密高低主要取决于 含量，漏出液蛋白质一般低于 ，比密低于 ；渗出液蛋白含量一般大于 ，故比密往往高于 。,116,单远题 1. 尿液中出现何种管型多提示早期肾小球病变可能（ ）A.红细胞管型 B. 白细胞管型 C.宽幅管型 D.蜡样管型E.透明管型 2. 尿管型基质中含有的主要成分是（ ）A. 1球蛋白 B.2球蛋白 C. T-H糖蛋白 D. 2微球蛋白E. 核蛋白 3、正常人尿液中所含的微量蛋白质是以（ ）A. 白蛋白为主 B. IgG为主 C. 2-微球蛋白为主 D. T-H蛋白为主E.转铁蛋白为主 4新鲜尿标本具有强烈的氨味，可能是（ ）A. 慢性肾盂肾炎 B.尿道炎 C. 慢性膀胱炎 D.糖尿病酮症酸中毒 E.肾结石 5常用作尿有形成分检验的防腐剂是（ ）A.浓盐酸 B.冰醋酸 C.甲苯 D. 甲醛 E.二甲苯 6粪便外观呈白陶土色，主要见于（ ）A.消化道溃疡 B.阻塞性黄疸 C.胃癌 D.服用铁剂、炭粉 E.肠道寄生虫感染 7脑脊液采集的第一管用作下列哪项检查（ ）A.细菌培养 B.化学分析 C.免疫学检查 D.一般性状检查 E.显微镜检查 8. 24小时尿17-KCS、17-OH及VMA的检查，其常用防腐剂为（ ）A.甲苯（二甲苯） B.甲醛 C. 麝香草酚 D. 盐酸 E. 硫酸,117,多选题 1. 阻塞性黄疸（胆道完全梗阻时）( )A.尿中有胆红素，而尿胆原消失 B. 血清未结合胆红素增加 C. 血清结合胆红素剧增 D. 粪便呈黄棕色 E.尿隐血试验阳性 2. 能反映肾脏功能受损的真性蛋白尿是（ ）A.肾小球性蛋白尿 B. 肾小管性蛋白尿 C. 溢出性蛋白尿 D. 组织性蛋白尿 E.功能性蛋白尿 3. 可使粪便化学法隐血试验出现假阳性的物质是（ ）：A.铁剂 B. 铋剂 C.大量蔬菜 D.动物血 E.食物鱼肉 4. 漏出液的形成原因有（ ）：A.血管内胶体渗透压下降 B.毛细血管流体静脉压升高 C. 淋巴回流受阻 D. 外伤 E.血管通透性增加,118,THANKS,