资源描述
呼吸系统,掌握：呼吸系统的组成及上、下呼吸道的概念；比较左、右主支气管；肺的位置、形态；肺及 胸膜下界的体表投影；纵隔的概念。,1,2,3,4,呼吸道,上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：气管、主支气管及各级分支,肺,5,外鼻 鼻腔 鼻旁窦,是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官,第一节 呼吸道,一、鼻,6,7,（一）、外 鼻,8,【危险三角】位于鼻根及两侧口角之间的三角形区域。由外鼻、鼻旁皮肤及上唇等组成。从解剖生理上讲：该区域的静脉血液回流入经这里,再到眼静脉。最后流入颅内。因此，当上唇、鼻背有疙瘩或其他感染。若处理不当，细菌和脓栓便可以从这个通道。随着血液，到达颅内。,9,鼻中隔,易出血区（little区）,（二）鼻腔,10,鼻前庭 固有鼻腔,鼻阈,（二）鼻腔,11,12,鼻腔外侧壁,上、中、下鼻甲 上、中、下鼻道 蝶筛隐窝,蝶筛隐窝,13,鼻腔粘膜分部,鼻腔粘膜 上鼻甲，中膈上 嗅区粘膜略浅黄 呼吸区，占大部 粘膜水肿不通畅 中膈前下易出血 注意保护莫损伤,14,15,（三）鼻旁窦,额 窦：开口于中鼻道 筛 窦：前中组开口于中鼻道后 组开口于上鼻道 蝶 窦：开口于蝶筛隐窝 上颌窦：开口于中鼻道,调节吸入空气的温、湿度 起共鸣作用。,16,17,鼻旁窦开口部位 泪管开口在最下 鼻涕一把泪一把 中道额窦上颌窦 筛窦前中莫丢下 筛窦后群上鼻道 蝶筛隐窝只有它,18,平对36颈椎高度，后方是喉咽，下通气管，两侧邻甲状腺侧叶、颈部大血管和神经。以软骨为支架，各软骨借关节、韧带、纤维膜相连接，并有喉肌附着。,二、喉,呼吸的通道，发音的器官,19,20,21,1 甲状软骨：两个方形软骨板构成前角（男直角、女钝角）、喉结、上角、下角。,（一）喉软骨,前面观,后面观,22,2 环状软骨：第6颈椎高度 环状软骨弓、环状软骨板，板上缘有与杓状软骨底相关节的关节面，弓板交界外侧面有与甲状软骨相关节的关节面，其下缘借韧带与气管相连。 3 杓状软骨：环状软骨板上缘之上，三棱锥体形软骨，尖向上，底朝下与环状软骨板上缘相关节。声带突、肌突。,23,3 杓状软骨：环状软骨板上缘之上，三棱锥体形软骨，尖向上，底朝下与环状软骨板上缘相关节。声带突、肌突。,24,4 会厌软骨：形似树叶，下端附着在甲状软骨前角内面，被覆粘膜后则成为会厌，吞咽时可关闭喉口。,25,今天正在坐诊,A医生门口一嗓子:罩老师,急性会厌炎病人,不行了!我以迅雷不及掩耳盗玲儿响叮当仁不让之势如破竹的速度,起身冲入治疗室,见患者已是四度喉梗阻的濒死状态,立即环甲膜穿刺,静推激素,吸氧监护,随时准备气管切开所幸,患者最后终于逐渐缓过来,免除一刀!力挽生命于既倒,惊心动魄五分钟,会厌属于喉非常重要的结构，外形就像一个树叶，位于喉咙上部，舌根后方。当我们呼吸和说话的时候，它变直立起来，让空气自由通过喉咙，吃东西时，它就向后下移动，盖住喉咙出入口，不准食物和汤水进入气管。所以发生急性会厌炎，肿胀、变厚，堵住气管，发生呼吸困难。,26,27,28,（二）喉软骨的连接,1 环杓关节：杓状软骨底和环状软骨板上缘关节面连接而成，垂直轴作旋转运动，开大或缩小声门。,环杓关节,29,2 环甲关节：甲状软骨下角与环状软骨侧方关节面连接构成。联合关节，冠状轴上作前倾、复位运动，使声带紧张或松弛。,环甲关节,30,环甲关节：冠状轴上作前倾、复位运动，使声带紧张或松弛。,31,32,33,3 弹性圆锥：下缘附着于环状软骨弓上缘，上缘游离，连于甲状软骨前角后面，杓状软骨声带突之间，称声韧带。,环甲正中韧带：弹性圆锥前部张于甲状软骨和环状软骨弓之间。是急性喉阻塞时穿刺的部位。,弹性圆锥,环甲正中韧带,声韧带,34,急性喉阻塞时穿刺,【摘要】：目的:探讨急性喉阻塞患者如何采用快速、有效、安全的治疗方法以降低死亡率。方法:以环甲膜穿刺术联合紧急气管切开术抢救5例因炎症及外伤而导致急性四度喉阻塞的病人。均取舒适体位,准备紧急气管切开时出现呼吸停止,立即取平卧位,头后仰,确定环甲膜位置,以50ml注射器针头插入环甲膜至喉腔,气体从针头排出,患者呼吸略平稳,立即给予紧急气管切开术。结果:全部病例均抢救成功,无并发症。结论:急性四度喉阻塞气管切开急救治疗中,应采取环甲膜穿刺术及紧急气管切开术的联合方式。提高抢救成功率。降低死亡率。,35,弹性圆锥,声韧带,环甲正中韧带,声韧带声带,36,运动环甲关节，使声带紧张或松弛，调节其振动频率和振幅。 运动环杓关节，扩大或缩小声门裂和喉口，以调节通气量。,（三）喉 肌,37,运动环甲关节，使声带紧张或松弛，调节其振动频率和振幅。 运动环杓关节，扩大或缩小声门裂和喉口，以调节通气量。,喉的结构 甲状环状杓会厌 软骨支架韧带连 环甲环杓两关节 两组喉肌功能全 扩大缩小声门裂 声带松紧它也牵,38,上通喉咽 下接气管,（四）喉 腔,喉口：会厌上缘、杓会厌襞 和杓间切迹围成。,39,喉前庭：喉口至前庭裂之间喉中间腔：前庭裂与声门裂之间 向两侧突出的隐窝称喉室声门下腔：声门裂以下,喉腔：上、中、下三部分：,喉前庭,声门下腔,喉中间腔,40,位于前庭裂以上的喉腔，经喉口与咽相通，较宽敞,位于前庭裂和声门裂之间喉腔，是喉腔三部中最狭窄的部位。,位于声门裂以下。其粘膜下组织疏松，炎症时易发生水肿而造成急性喉阻塞,41,42,图中白色的，不断开、合的，就是声带。开的时候就是我们在呼吸，闭合的时候就是我们在发音。通过这个小阀门，深处就是我们的气管。,43,44,三、 气管及主支气管,人体有些器官如气管及支气管，血管，神经都存在明显的树根样分布特征，这种布局，不但适应人体的可伸缩性，同时也节省了占地面积，而且秉承着越末端越细小的原则，让其延伸至可延伸的每个角落。图中所示即为人体的气管和支气管。,45,46,连结喉与肺之间的管道，以“C”型软骨为支架，软骨缺口向后，由平滑肌和结缔组织构成的膜壁封闭，相邻软骨间借环状韧带连结。,47,上起自环状软骨下缘，并与喉相续，向下分为左、右主支气管。于第六颈椎体下缘平面续接于喉的环状软骨气管杈、气管隆嵴（偏左）,（一）气管,48,分部 气管以胸骨的颈静脉切迹为界分为颈部和胸部。 1气管颈部 24气管软骨环前方有甲状腺峡，临床气管切开常选34或45气管软骨环处。 2胸部 于胸骨角平面分支为左、右主支气管。,49,气管构成、分部 C 形气管软骨环 六颈下缘续于环 胸角平面分左右 全程共分颈胸段 颈段前有甲状腺 切开要选五到三,50,51,左主支气管：细、长，4-5cm，走向倾斜，与气管中线延长线间的夹角为3540，经肺门入左肺。 右主支气管：短、粗，2-3cm，走向陡直，与气管中线延长线间形成2225角，经肺门入右肺。,（二）支气管,气管隆嵴（偏左）,52,53,54,55,位置：胸腔内，纵隔两侧。 形态：右肺短而宽，左肺窄而长，表面有胸膜，光滑，肺小叶轮廓，幼儿淡红色，成人则呈暗红色。质软富有弹性，海绵状，比重1，依此判断生前死亡还是生后死亡。,一、位置、形态：,第三节 肺,56,57,肺尖 肺底（膈面） 肋面 膈面 内侧面（纵隔面）,肺门：内侧面凹陷处，主支气管、肺动脉、肺静脉以及淋巴、神经进出肺的地方。肺根：这些出入肺门的结构由结缔组织包绕在一起称之。,58,59,前缘：锐薄，左肺：心切迹，左肺小舌 后缘：钝圆 下缘：肋面和膈面相交处也较锐利，随呼吸上、下移动。,60,分叶：,左肺：斜裂，分上、下叶。 右肺：斜裂、水平裂，分上、中、下叶。,61,支气管肺段：每一肺段支气管及其分支和它所属的肺组织共同组成支气管肺段，简称肺段。,二、肺内支气管和肺段,主支气管肺叶支气管肺段支气管 肺泡,62,63,64,65,66,67,68,69,一、胸腔、胸膜、胸膜腔,1. 胸腔：胸廓和膈围成的腔。 2. 胸膜：覆盖在肺表面(脏胸膜)，胸壁内面，膈上面和纵隔侧面(壁胸膜)。,第三节 胸 膜,3.胸膜腔: 脏、壁胸膜在肺根处相延续，在肺周围分别形成封闭的潜在腔隙。,70,二、胸膜的分部和胸膜隐窝,肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶,壁胸膜,71,胸膜隐窝（胸膜窦）：壁胸膜的某些返折处留有的潜在腔隙，即使在深呼吸时，肺缘也不会伸入其间。肋膈隐窝（肋膈窦）：肋胸膜和膈胸膜返折处形成的间隙，是胸膜腔最低处。,72,前界：胸膜顶胸锁关节胸骨柄第2胸肋关节左右侧靠拢沿中线垂直下行，右侧在第6胸肋关节处弯转行向外下，左侧呈弧形经过第4、5肋间隙，距胸骨外侧缘22.5cm，至第6肋软骨后方向左下折转移行于下界。胸腺区心包区,三、胸膜与肺的体表投影,73,74,纵隔：是左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构与结缔组织的总称。,第四节 纵 隔,75,纵隔分部： 上纵隔下纵隔,76,谢谢听讲！,77,
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