老年医学总论ppt课件

1,老年医学总论,2,第一节 老年学和老年医学基本概念,一、概述 随着经济的发展和社会的进步，人们的生活水平不断提高，人类平均寿命普遍延长，老年人在人口总数中的比例越来越大，到目前为止，人类社会已进入老龄社会。人口老龄化特指从高出生率、高死亡率的年轻人群，向低出生率、低死亡率的老年人群转变的过程，它导致了老年人口比例增高，即社会老龄化。,3,WHO规定60岁及其以上人口达到总人口的10%或65岁及其以上人口占总人口数比例达7%为老龄国家或地区。20世纪70年代瑞典、丹麦、美国、日本进入老龄化社会，2000年全球进入老龄化社会，我国也与全球同步进入老龄化社会（上海1979，北京1987，之后天津、江苏、浙江等）。人口老龄化的到来，在经济、文化、人体素质等方面给人类社会带来了一定的影响。因此，老年学和老年医学越来越受到世界各国包括我国政府及医学界人士的高度重视。老年学和老年医学便应运而生。,4,二、老年学和老年医学基本概念,1.老年学： 是研究人类衰老的一门综合性、多学科的科学，它涉及到社会、经济、环境、卫生保健和其他诸多领域，目前已成为一门重要而独立的科学体系。 2老年医学： 是临床医学的一个分支，是研究人体衰老的 特征、过程、原因、机制及老年病、延年益寿和延缓衰老(抗衰老)措施等问题的一门科学。 3时序年龄和生物年龄时序年龄：即实际年龄，取决于出生时期的长短，是按出生年、月、日计算出的某一个体的年龄。生物年龄：即生理年龄，取决于组织器官的结构与功能老化的程度，是反应器官功能状况的一个指标。 4老年人年龄界限目前国际上对老年人界限尚无统一标准，WHO将老年年龄 标准划定为欧美发达国家65岁、亚太地区60岁。,5,现阶段我国老年人的年龄分期标准：4559岁： 老年前期(中老年人) 6089岁： 老年期(老年人)90岁以上： 长寿期(长寿老人) 100岁以上：长寿期(百岁老人) 世界卫生组织(wHO)最近提出的老年人划分标准：44岁以下：青年人 4559岁：中年人6074岁：年轻老人 75岁以上：老年人90岁以上：长寿老人WHO标准将逐步取代我国和西方国家现阶段划分老年人的通用标准。,6,5健康老年人WH0提出“健康是不仅仅没有疾病或体弱，而是在躯体、心理和社会方面都保持完好的状态”，即身心健康。因此，专家建议，具备形体健康、功能正常、没有疾病、心理健康、适应社会五条标准的老年人才能称得上是健康老年人。,7,第二节 衰老及衰老机制,一、衰老的定义衰老是指整个生命周期中的一个随时间进展而表现出的形态和功能不断衰退、恶化直至死亡的过程。 近年人们总结归纳衰老的特征，提出丘比特(Cupid)定义，据此定义，衰老具有如下特征：1、累积性(cummulative)：衰老是一漫长的过程，是一些轻度或微量变化长期逐步累积的结果，并非一朝一夕所致,一旦出现就不可避免。2、普遍性(universal)：一切多细胞生物均有衰老的现象。衰老是多细胞生物普遍存在的，是同种生物在大致相同的时间范围内都可表现出来的现象。衰老可以从机体的总体上表现出来，也可以从一个或多个组织、器官水平表现出来。,8,3、渐进性(progressive)：衰老是一持续渐进的演变过程且逐步加重，一旦表现出来则不可逆转。不同的个体、同一个个体的不同组织器官和系统衰老的速度不同。 4、内生性(intrinsi)：衰老是生物体内在发展的必然规律，是不可避免的。衰老源于生物固有的特性(如遗传)，不是环境造成的。但受环境的影响。5、危害性(deleterious)：衰老过程对生存不利，使机体的储备和代偿功能下降乃至丧失，增加患病的概率，终致死亡。由此可见，衰老是从生殖成熟后才开始或加速的、可以预计的，具有累积性、普遍性、渐进性、内生性和危害性的生命过程。在此过程中，机体越来越容易丧失功能、感染疾病，终致死亡。,9,衰老与老化：既联系密切有不尽相同。 老化指的是今天发育成熟以后，随年龄增长，在形态和功能上表现出来的进行性衰退性变化。衰老则是在生长期结束后出现的一种持续的和不可逆的过程。随着衰老的发展，机体的适应能力逐渐减退，并产生危及身心健康的改变。老化随年龄增长逐渐加重，而衰老未必随年龄增长成比例地加重。衰老是良好的结局。 衰老与老年也不是相同的。不同个体衰老出现的时间和速度是不同的，因而没有一个确定的时间作为衰老出现的标志。而老年则是指一个阶段，到了这个阶段机体开始出现衰老的迹象。因而老年的界定依据应是在这个能力段大多数人开始出现明显的衰老表现。,10,二、衰老的机制,衰老的机制比较复杂，目前尚不能用一种理论来加以解释，衰老很可能是多种因素综合作用的结果。关于衰老机制的学说很多，主要有遗传程序衰老学说、自由基学说、神经内分泌学说和免疫衰老学说等。 1遗传程序衰老学说该学说认为衰老如同生长、发育、成熟一样，均是由遗传程序决定的。这种遗传程序使生物体按时表达出生长、发育、成熟、衰老的生命现象。也就是说这种遗传程序像一个“生物钟”支配着这些生命现象循序展开。目前的实验已经证明这个“生物钟”就是细胞核内的脱氧核糖核酸(DNA)，它控制着生物个体的衰老程序。然而， DNA如何控制衰老，目前仍不清楚，有多种猜测。,11,2自由基学说自由基是由细胞代谢过程中不断产生的，带有一个以上不配对电子的原子、原子团或分子，主要有氧自由基、羟自由基、过氧自由基、氮氧自由基等。自由基具有高度氧化活性，在体内可直接或间接的发挥强氧化剂作用，损伤生物体的大分子或多种细胞成分，这些损伤反应正是细胞凋亡的特征，而细胞凋亡正是衰老细胞的死亡形式。随着年龄的增加，机体体内的自由基数量也增加，衰老组织和器官对自由基的清除能力也减退，造成体内自由基不能完全清除而积累，自由基的增加反过来又促进细胞的凋亡，从而加重组织器官衰老的病理改变。,12,3神经内分泌学说神经内分泌学说认为机体生长、发育、衰老、死亡均受神经内分泌系统控制。下丘脑是调节全身植物神经功能的中枢，起着重要的神经内分泌换能器的作用。随着年龄增长，下丘脑发生明显老化，下丘脑功能也显著衰退，使各种促激素释放激素的分泌减少或功能降低，垂体及其下属靶腺功能全面衰退，从而引起衰老。 4免疫衰老学说免疫衰老学说认为衰老与机体免疫功能减退和自身免疫增强有关。有研究显示，人体衰老过程中，免疫细胞(T、B细胞)绝对数目减少且亚群发生变化，T细胞对有丝分裂原刺激的增殖反应能力下降而B细胞对外来抗原的反应能力下降但对自身抗原的反应能力增强，从而造成感染性疾病、自身免疫性疾病和恶性肿瘤的发生率明显增加。然而，免疫系统的变化是衰老的原发效应还是继发效应尚不清楚。因此，免疫衰老学说的意义有待进一步评价。,13,第三节 衰老的器官与生理功能变化,随着年龄的增长，人体各器官及组织细胞逐渐发生形态、功能和代谢等一系列变化，出现退行性改变或功能衰退状态，即生理性衰老。生理性衰老具有普遍性、全身性、进行性、衰退性和内生性等基本特征，且具有明显的个体差异(即不同个体之间或同一个体不同器官、组织、细胞之间的衰老速度和衰老程度都存在着差异)。生理性衰老变化的总趋势不利于机体自身。由于衰老的各系统生理性变化将在各论中有所涉及，因此本节只就生理性衰老的主要表现概述如下。,14,一、机体内环境稳定机制减退,衰老时，机体各器官系统结构和功能衰退，特别是神经内分泌系统衰退，使其稳定机体内环境的能力下降，机体内环境稳定被破坏，不能使机体许多生理、生化指标和体液、血压、血脂、血糖、体液pH、离子浓度等都保持在相当恒定的水平，从而成为许多老年期疾病的原因。 1葡萄糖耐量降低随着年龄的增长，葡萄糖耐量发生异常，主要为葡萄糖耐量降低，其机制虽然不十分清楚，但主要与下列几种因素有关。,15,(1)老年人体力活动减少，基础代谢率下降。(2)胰腺B细胞对血糖增高的敏感性降低，以致胰岛素分泌降低。(3)胰岛素拮抗物质增多。(4)末梢组织的胰岛素受体减少和亲和力降低，使末梢组织对胰岛素的敏感性降低。(5)胰岛素受体的细胞内葡萄糖代谢系统的变化。(6)肝脏摄取葡萄糖的能力下降。老年人葡萄糖耐量降低，使老年人血糖增高，容易患糖尿病。,16,2自主神经系统功能紊乱随着年龄增长。自主神经系统功能减退。在寒冷环境中，老年人容易发生体温降低，造成冻伤。老年人脑循环自身调节能力较差，即使血压稍有降低，也将产生较明显的脑局部缺血，出现急性神经、精神障碍和跌倒。3血浆pH值变化随着年龄增长，机体对酸碱的适应能力降低，这种内环境稳定能力损害使老年人容易出现酸碱平衡紊乱，尤其是代谢性酸中毒。,17,二、机体储备功能减退,正常情况下，机体各器官有一定的功能储备以适应各种紧急情况，例如心排血量减少时，机体可通过冠状动脉的功能储备而使冠脉血流量不至显著减少。但衰老时，由于机体心血管储备功能减退，心排血量减少时将直接影响冠脉血流量，使其显著减少故老年人在额外负荷增加时(如情绪激动、过度劳累等)，常因心血管储备功能减退致冠脉血流量不能相应增加而诱发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。衰老时，各个系统脏器储备功能减退，是机体对疾病易患性增高的原因之一。,18,三、机体抵抗力减弱,机体抵抗力包括防御、自身稳定、监视、免疫等功能和承受高温、冷冻、创伤、射线、疲劳等伤害性刺激的能力。衰老时，机体抵抗力减弱，使老年人对疾病的易患性增加。因此，机体抵抗力减弱是常见老年病发病的基础，如机体防御、免疫功能减退使老年人常易发生感染性疾病，而机体自身稳定、监视功能减退是老年人各种肿瘤发病率增加的重要原因之一。,19,四、机体活动及适应能力下降,衰老时，由于体力下降，反应迟钝，运动的灵敏性、准确性下降，所以使老年人机体活动能力下降；由于各器官功能的衰退和代谢减慢，所以老年人对外界和体内环境改变的适应能力下降。因此，老年人夏季易中暑而冬季易感冒。由于机体活动及适应能力下降，所以老年人的运动耐力明显降低。因此，老年人在活动时容易出现心悸气促，活动后体力和心悸气促的恢复时间也延长。,20,五、老年人心理变化,在衰老过程中，生理变化制约较大的低级心理活动，如感觉、运动等过程随年龄增高而减退，而与社会因素关系较大的高层心理活动，如个性特征、智力等，特别是与语言思维和抽象概括有关的高级智力，在一定的衰老过程中，不但不下降，反而会增高。这决定于老年人是否善于用脑、勤于学习和思考等。虽然有些老年人变得保守、固执、狭隘、抑郁，但有些能用现代文明丰富头脑且易于接受新生事物的老年人，可能变得更为宽厚、豁达、开朗、热情。这既取决于社会的进步，又决定于每个老年人的文化素养和崇高的理想。,21,第四节 老年病临床特点,一、临床表现不典型由于老年人反应性减低，自觉症状轻微，因此老年病的起病大多隐匿，其临床表现常不典型，容易造成漏诊、误诊，临床工作中必须高度重视。1、严重感染时只有低热，甚至不发热，出现高热者很少见。 2、对寒冷刺激的反应也差，因此容易发生低温损伤而不自知。 3、感受性差，尤其是对痛觉的敏感性减退，可出现无痛性心肌梗死，胆石症和阑尾炎的疼痛可以很轻。,22,4、发生严重肺炎时常无肺部症状或仅表现为食欲减退、全身无力、脱水或突然出现休克、意识障碍，往往造成误诊。 5、老年甲亢患者只有少数人出现激动、烦躁不安、食欲亢进等兴奋性、代谢性增高的表现，有眼部症状、体征征象者还不到一半。而老年甲减患者中，有许多人以心包积液为首发表现，容易造成误诊。 6、老年人肿瘤性疾病的发病率随年龄增大而逐渐增加，但症状却极不典型或毫无症状，常延误诊断，直至晚期方能确诊。,23,二、多种疾病同时并存 同一老年人同时患有多种疾病极为常见。如既有冠心病又有原发性高血压，同时还有慢性支气管炎、胆石症、糖尿病、良性前列腺增生等。此外同一脏器易发生多种病变，如冠心病、高心病、肺心病、老年传导系统或瓣膜的退行性病变可以同时存在。由于同一老年人患有多种疾病，累及多个脏器，使临床表现变得更为复杂而且不典型，极易造成漏诊、误诊。,24,老年人容易同时患多种疾病的主要原因为： 、各个系统的生理功能相互关联，一个系统发生异常，导致另一系统异常； 2、老年人多为慢性疾病，当一器官发生急性改变时，其他器官也随之发生改变； 3、各种症状的出现率及损伤的累计效应随年龄而增加，造成多种疾病积于一身； 4、老年人免疫功能障碍，造成免疫障碍性疾病同时或相继发生于同一个体； 5、老年人同时使用多种药物以及特殊的药物动力学原因，可导致医源性疾病，造成多种疾病并存。由于老年人常多种疾病同时并存，所以常因一种疾病改变或掩盖或干扰另一种疾病的临床表现而使老年病的诊断和鉴别诊断变得十分困难。,25,三、容易发生并发症 老年人患病时，极易发生各种并发症，其中最容易发生神经、精神系统的并发症，如各种程度的意识障碍(淡漠、抑郁、痴呆、昏迷或精神错乱、烦躁不安、谵语、狂躁等)。老年人口渴中枢敏感性减低，常处于潜在性脱水状态，患病时常常容易并发水和电解质平衡失调。老年人活动能力减低，患病时常因卧床时间过长而并发坠积性肺部感染、血栓形成、栓塞、关节挛缩与运动障碍、肌肉失用性萎缩、直立性低血压、尿潴留或大小便失禁、褥疮、出血倾向等。严重时常并发多脏器功能衰竭而导致死亡。 四、病程进展快 老年人由于各种脏器功能和内环境稳定性减退，所以一旦发生疾病，其病情迅速进展、恶化，往往使临床医生措手不及。因此，对老年病必须给予及时而准确的诊断和及时而有效的治疗，以阻止病情的进展和恶化。由于老年人抵抗力减弱，所以老年病有时容易反复发作，对于同一部位反复发作的肺部感染，应考虑肺部肿瘤所致阻塞性病变的可能。,26,五、药物不良反应及不良生活习惯影响病情 1、老年人应用多种药物，使药物不良反应增多造成药源性疾病增加，还影响原发疾病病情造成诊治上的困难。 2、老年人不良的生活习惯，影响疾病病情，而且造成疾病治疗上的困难，如老年人味觉减退而喜食咸、甜，便常常加重高血压、糖尿病的病情，使血压、血糖难以控制；老年人久坐习惯常引起踝部及胫前水肿；老年人好静少动常致运动耐力降低，可掩盖心脏疾病所致的气短、胸闷。 六、病史采集困难且参考价值较小 老年人由于听力减退、近记忆力降低、语言困难，所以常造成医生采集病史困难。老年人由于对疾病表现的敏感性差且家庭成员及邻居提供的情况又不够全面和确切，所以采集的病史参考价值较小。因此，对老年病病史的采集必须耐心、细致。,27,谢谢！,