流行性腮腺炎ppt课件

中医儿科学,传染病 流行性腮腺炎(痄腮),1,概述,一、定义： 流行性腮腺炎是由腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病，以发热、耳下腮部肿胀疼痛为特征。中医学称之为痄腮。 二、发病情况： 1、季节：本病一年四季均可发生，以冬春两季易于流行。 2、年龄：多发于3岁以上儿童，2岁以下婴幼儿少见。,2,概述,三、发病特点： 本病一般预后良好。 少数患儿因素体虚弱或邪毒炽盛，可见邪陷心肝、毒窜睾腹之变证。 感染本病后可获终生免疫。 流行性腮腺炎潜伏期为1222天；腮腺肿大前6天至肿后9天从唾液腺中可分离出腮腺炎病毒；本病传染期为腮肿前24小时至消肿后3天。,3,病因病机,流行性腮腺炎发生原因为感受腮腺炎时邪所致。在气候变化，腮腺炎流行期间易被传染。当小机体抵抗力下降，时邪乘虚侵入致成痄腮。流行性腮腺炎的主要病机为邪毒壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。,4,病因病机示意图,风温 少 阳壅阻经脉邪犯少阳 邪毒 （绕耳而行） （热痛腮肿） 常证 热毒壅盛 （热烦渴饮） 由 表 入 里热毒炽盛邪陷心肝 （热昏抽搐）变证毒蕴肝经毒窜睾腹（少腹疼痛）（睾丸肿痛）,5,临床诊断,1诊断要点 （1）腮腺炎流行期间，发病前23周有流行性腮腺炎接触病史。 （2）初病发热。腮腺肿大以耳垂为中心，漫肿疼痛，边缘不清，触之有弹性感。常一侧先肿大，23天后对侧亦出现肿大。腮腺管口红肿，或同时有颌下腺肿大。 （3）并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。,6,临床诊断,1诊断要点 （4）血象检查：白细胞正常或偏低，继发细菌感染者白细胞增高。 （5）血清和尿淀粉酶测定：血清及尿中淀粉酶活性与腮腺肿胀相平行，2周左右恢复至正常。 （6）病原学检查： 患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。 补体结合试验：抗S抗体在疾病早期的阳性率为75，可作为近期感染的证据，612个月逐渐下降，病后2年达最低水平并持续存在。,7,临床诊断,2鉴别诊断 （1）化脓性腮腺炎：中医名发颐。腮腺肿大多为一侧；表皮泛红，疼痛剧烈，拒按；按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出；无传染性；血白细胞总数及中性粒细胞增高。 （2）其他病毒性腮腺炎： 流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒，艾滋病毒等都可引起腮腺肿大，可依据病毒分离以鉴别。,8,辨证论治,1辨证要点 本病辨证，以经络辨证为主，同时辨常证、变证。根据全身及局部症状，凡发热、耳下腮肿，但无神志障碍，无抽搐，无睾丸肿痛或少腹疼痛者为常证，病在少阳经为主；高热不退、神昏抽搐，或睾丸肿痛、少腹疼痛者为变证，病在少阳、厥阴二经。,9,辨证论治,2治疗原则： 流行性腮腺炎治疗，以清热解毒，软坚散结为基本法则。 邪犯少阳证治以疏风清热，散结消肿； 热毒壅盛证治以清热解毒，软坚散结。 软坚散结可用宣、通之剂，以去其壅滞，不要过于攻伐。 壅滞得祛，则风散毒解，可达到肿消痛止。 变证邪陷心肝证治以清热解毒，熄风开窍； 毒窜睾腹证治以清肝泻火，活血止痛。 本病宜采用内服药物与外治法结合治疗，有助于腮肿消退。,10,辨证论治,3证治分类（1）常证邪犯少阳热毒壅盛,11,辨证论治,3证治分类 邪犯少阳 证候：发热恶寒，一侧或双侧耳下腮部漫肿疼痛；咀嚼不便，头痛咽红、纳少；舌红苔薄，脉象浮数。 治法：疏风清热，散结消肿。 方药：银翘散（温病条辨）加减。常用牛蒡子、荆芥、桔梗疏风利咽； 银花、连翘清热解毒；板蓝根苦寒，专解温毒；夏枯草、赤芍疏肝散结；僵蚕祛风，通络散结；浙贝母清热解毒，软坚散结。,12,辨证论治,3证治分类 邪犯少阳 辨证分析：本证以轻微发热，耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便为特征，全身症状不重。 加减：热甚加葛根、黄芩、石膏清热；咽喉肿痛加马勃、玄参清热利咽；纳少呕吐加竹茹、陈皮清热和胃。,13,辨证论治,3证治分类 热毒壅盛 证候：高热不退，一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛，坚硬拒按；头痛烦躁，口渴欲饮，咀嚼困难，咽红颌肿，便秘尿少；舌红苔黄，脉数有力。 治法：清热解毒，软坚散结。 方药：普济消毒饮（景岳全书）加减。常用柴胡、黄芩清利少阳； 黄连、连翘、板蓝根、升麻清热解毒；牛蒡、马勃、桔梗、玄参、薄荷清热利咽，消肿散结；陈皮理气，疏通壅滞； 僵蚕解毒通络。,14,辨证论治,3证治分类 热毒壅盛 辨证分析：本证以耳下腮部肿痛，坚硬拒按，张口 咀嚼困难，同时见高热、烦躁、口渴、头痛等全身症状为特征。 本证容易产生变证，须及早辨识。 加减：热甚者加生石膏、知母清热泻火；腮部肿胀甚者加夏枯草、蒲公英软坚散结；呕吐加竹茹清胃止呕；便秘加大黄、芒硝通腑泄热。,15,辨证论治,（2）变证邪陷心肝毒窜睾腹,16,辨证论治,3证治分类 邪陷心肝 证候： 高热，耳下腮部肿痛，坚硬拒按；神昏嗜睡，项强抽搐，头痛呕吐；舌红苔黄，脉弦数。 治法：清热解毒，熄风开窍。 方药：清瘟败毒饮（疫疹一得）加减。常用栀子、黄连、连翘、生甘草清热解毒；水牛角、生地、生石膏、丹皮、赤芍清热凉营；竹叶、玄参、芦根清热生津； 钩藤、僵蚕平肝熄风。,17,辨证论治,3证治分类 邪陷心肝 辨证分析 本证以高热，耳下腮部肿胀，同时见神昏嗜睡、头痛项强、恶心呕吐、反复抽搐为特征。 加减：头痛呕吐者加用龙胆草、天竺黄、车前子清肝泻火；神志昏迷者加服至宝丹清热镇惊开窍；抽搐频作者加服紫雪丹解毒平肝熄风。,18,辨证论治,3证治分类 毒窜睾腹 证候：腮部肿胀消退后；一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或脘腹疼痛，少腹疼痛，痛时拒按；舌红苔黄，脉数。 治法：清肝泻火，活血止痛。 方药：龙胆泻肝汤加减。常用龙胆草、栀子清泻肝胆实火；黄芩、黄连清热解毒；柴胡、川楝子疏肝利胆；荔枝核、延胡索理气散结止痛； 桃仁活血消肿。,19,辨证论治,3证治分类 毒窜睾腹辨证分析： 本证以腮部肿胀消退后，睾丸肿胀疼痛，或脘腹、少腹疼痛为特征。 加减：睾丸肿大加青皮、莪术理气消肿；脘腹痛甚伴呕吐者加郁金、竹茹清肝止呕；少腹痛伴便秘者加大黄、川楝子、枳壳、木香理气通腑。,20,其他疗法,1中药成药 （1）腮腺炎片：每服46片，1日3次。用于邪犯少阳证。 （2）赛金化毒散：每服0.250.5g，1日2次。用于热毒壅盛证。 （3）安宫牛黄散：每服0.30.6g，1日12次。用于邪陷心肝变证。2药物外治 （1）如意金黄散：适量，以醋或茶水调，外敷患处，1日12次。用于腮部肿痛。已破溃者禁止外用。 （2）玉枢丹：每次0.51.5g，以醋或水调匀，外敷患处，1日2次。用于腮部肿痛。已破溃者禁止外用。 （3）新鲜仙人掌：每次取一块，去刺，洗净后捣泥或切成薄片，贴敷患处，1日2次。用于腮部肿痛。 （4）新鲜败酱草：每次50g，煎汤熏洗患处，1日2次。用于腮部肿痛及毒窜睾腹变证。,21,其他疗法,3针灸疗法：针刺：取翳风、颊车、合谷、外关。高热配曲池、大椎，睾丸肿痛配太冲、血海、三阴交。用泻法，强刺激，每日1次。用于腮部肿痛及毒窜睾腹之变证。 4激光疗法 用氦氖激光照射少商、合谷、阿是穴。每穴照射510分钟，1日1次，连用35天，用于腮部肿痛。 5灯火燋法 取角孙、阳溪。剪去头发，取一根火柴棒点燃，对准穴位迅速灼灸。每日1次，连用34日。用于腮部肿痛。,22,预防与调护,1预防 流行性腮腺炎流行期间，易感儿应少去公共场所。幼儿园及学校等集体单位经常体格检查，有接触史患儿，要进行隔离观察，用板蓝根1530g，煎汤口服，每日1次，连服35天。 未患过本病的儿童，可给予腮腺炎免疫r球蛋白，效果良好。 生后14个月可给予减毒腮腺炎活疫苗。 2调护 发病期间隔离治疗，至腮部肿胀完全消退后3天为止。患儿的衣被、用具等应煮沸清毒。居室用食醋加水熏蒸，每次30分钟，每日1次，进行空气消毒。 患儿应卧床休息直至热退，并发睾丸炎者适当延长卧床休息时间。 给易消化、清淡流质饮食或软食为宜，忌吃酸、硬、辣食物。每餐后用生理盐水或4硼酸溶液漱口或清洗口腔，保持口腔清洁。 高热、头痛、嗜睡、呕吐者密切观察病情，及时给予必要的处置。睾丸肿大者，用纱布做成吊带，将肿胀阴囊托起。,23,