资源描述
,损伤的修复,1,完全再生再生：由同种细胞修复 不完全再生 修复纤维性修复/瘢痕修复：不完全再生由纤维结缔组织修复,2,再 生,生理性再生 完全再生 再生病理性再生 完全再生 不完全再生再生能力 低等动物 高等动物幼稚组织 成熟组织易受损伤组织 少受损伤组织常更新组织 不常更新组织,3,依再生能力细胞分类,不稳定细胞/持续分裂细胞稳定细胞/静止细胞永久性细胞/非分裂细胞,4,各种组织的再生过程,上皮组织的再生 被覆上皮的再生 腺上皮的再生 基底膜完整 基底膜破坏 纤维网状支架完整 纤维网状支架破坏 纤维组织的再生,5,6,各种组织的再生过程,血管的再生 毛细血管的再生 大血管的修复,7,毛细血管再生模式图1.基底膜分解，内皮细胞肥大、增生，形成幼芽 2.内皮细胞向前移动，其后的内皮细胞分裂增生，靠近血管处的内皮细胞先分化成熟，并有新的基底膜形成,8,肌组织的再生 再生能力弱 与肌膜的完整性、肌纤维是否完全断裂有关 损伤后多由纤维瘢痕修复 神经组织的再生：神经细胞不能再生；外周神经损伤后，在一定条件下可以完全再生。 条件： 与其相连的神经胞体存活 断离的远侧端存在 断离两端距离不可过长（cm） 断离两端之间无瘢痕或其他组织阻隔,9,10,11,纤维性修复,肉芽组织（granulation tissue） 概念：由旺盛增生的毛细血管、成纤维细胞（纤维母细胞）和各种炎性细胞组成，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故名。 功能： 特点： 类型： 结局：瘢痕组织,12,肉芽组织镜下结构模式图,13,肉芽组织,14,成纤维细胞,15,瘢痕组织： 概念： 形成过程： 意义： 利：填补缺损，保持组织器官的完整性；保持组织器官的坚固性。 弊：瘢痕收缩，可引起器官变形及功能障碍；瘢痕性粘连，影响器官功能；瘢痕组织增生，导致器官硬化；瘢痕胶原形成过多，成为大而不规则的隆起硬块，称为瘢痕疙瘩。,16,图注：右手烫伤累及组织较深，坏死组织脱落后由肉芽组织增生取代，最后成为瘢痕组织。瘢痕组织较硬，缺乏弹性，由于瘢痕的挛缩，皮肤成皱缩状。,17,创伤的愈合,概念：指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，为包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。,18,肉芽组织和瘢痕组织形成机制,（一）血管生成过程及机制 血管生成 血管形成：由血管母细胞形成血管新生：由内皮细胞形成 机制 生长因子和受体 细胞和细胞外基质,19,肉芽组织和瘢痕组织形成机制,（二）纤维化 纤维母细胞增殖 细胞外基质积聚 （三）组织重构 细胞减少 胶原纤维增多 细胞外基质结构改变,20,皮肤创伤的愈合,创伤愈合的基本过程 伤口的早期变化 伤口收缩 肉芽组织增生和瘢痕形成 表皮及其它组织再生,21,fibrin-clotted blood,dehydration of surface scab,neutrophils,Day 1: neutrophils migrate from the incision margin toward the fibrin clot. basal cells at the cut edge of the epidermis undergo mitosis. within 24-48 h, epithelial cells from both edges have begun to migrate and proliferate along the dermis, depositing basement membrane components as they progress. The cells meet in the midline beneath the surface scab, yielding a thin but continuous epithelial layer.,24 hours,22,3-7 days,Days 2-3: neutrophils have been largely replaced by macrophages granulation tissue progressively invades the incision space collagen fibers develop at the incision margins epithelial cell proliferation continues, yielding a thickened epidermal covering layer Days 4-5: neovascularization reaches its peak as granulation tissue fills the incision collagen fibrils become more abundant and begin to bridge the incision. the epidermis recovers its normal thickness, yielding a mature epidermal architecture with surface keratinization,23,Second week:continued collagen accumulation and fibroblast proliferation leukocyte infiltrate, edema, and increased vascularity are substantially diminished First month: the unconspicuous scar comprises a cellular connective tissue largely devoid of inflammatory cells and covered by an essentially normal epidermis.,24,健康的肉芽组织对表皮再生十分重要 提供上皮再生所需的营养及生长因子 肉芽组织长时间不能将伤口填平，并形成瘢痕，则上皮再生将延缓； 异物及感染等刺激而过度生长的肉芽组织，高出于皮肤表面，也会阻止表皮再生，因此临床常需将其切除。 若伤口过大（一般认为直径超过20cm时），则再生表皮很难将伤口完全覆盖，往往需要植皮。,25,创伤愈合的类型,一期愈合 条件： 组织缺损少 创缘整齐 无感染 经粘合或缝合后创面对合严密的伤口 例如手术切口 结局 形成瘢痕少 ：一条线状瘢痕 愈合时间短,26,27,二期愈合 条件： 组织缺损大 创缘不整、哆开、无法整齐对合 伴有感染 结局 形成瘢痕大 愈合时间长,28,29,痂下愈合 概念：伤口表面的血液、渗出液及坏死物质干燥后形成黑褐色硬痂，在痂下进行上述愈合过程。 待上皮再生完成后，痂皮即脱落。 特点：所需时间较无痂者长 意义： 利：痂皮干燥不利于细菌生长，对伤口有一定的保护作用。 弊：如果痂下渗出物较多，尤其是已有细菌感染时，痂皮成了渗出物引流排出的障碍，使感染加重，不利于愈合。,30,影响再生修复的因素,全身因素 年龄 营养 严重的蛋白质缺乏，伤口愈合延缓。 维生素中以维生素C对愈合最重要。 微量元素中锌对创伤愈合有重要作用。 药物 皮质激素等 疾病 糖尿病、肝硬化、甲亢等,31,影响再生修复的因素,局部因素 感染与异物 局部血液循环 神经支配,32,骨折愈合,骨折愈合分四期1、血肿形成2、纤维骨痂形成3、骨性骨痂形成4、骨性骨痂改建,33,
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