糖尿病患者的自我管理.ppt

糖尿病患者的自我管理 东南大学附属中大医院内分泌科 陈香 自我管理的重要性 帮助病人提高自我照顾的技能 有利于其在治 疗中增强自我决策和照顾的能力 24小时的管理是必需的 主动地自我管理有助于长期的有效控制 知识 知道做什么 行为 知道怎样做 自信心 想去做 自我管理 自我管理能力 危机感 认识到他们有机会患上各种糖尿病的并发症 严重性 糖尿病的并发症将为他们的身体带来严重的 健康问题 获得的好处 如能将糖尿病长期控制得好 并发症的 发病率将大大减低 预期的障碍 为糖尿病治疗的付出 是值得的 因 为遵从指示将带来很大的好处 或能明显减低并发症所带来的更大的付出 患者健康信念的建立 促进自我管理 结合个人和家庭的需求 提供感情上的支持 指导饮食 运动治疗的具体措施和药物使用的技巧 指导病情监测 代谢指标监测 并发症监测 口腔 皮肤 足部的日常防护 生病期间的自我管理 掌握糖尿病知识及心理调节 指引行为改变 从以下方面提高自我管理的能力 糖尿病患者每日需要完成的 功课 饮食 合理安排饮食 定时定量 运动 每周至少运动3 5天 药物 坚持每天正确应用药物 监测 结合病情 定期监测 心情 学会自我调节 保持愉快心情 观察 有无急慢性并发症的早期症状 防护 防止急慢性并发症发生的措施 主要内容 糖尿病患者的监测 足部的日常防护 监测的意义 有利于判定并掌握病情控制情况和采取相应的行动 帮助从日常饮食 药物或行为上进行改变 有利于及时调 整治疗方案 有利于及时发现和预治各种急 慢性并发症 糖尿病患者仅监测血糖就可以了吗 当然不是 糖尿病患者除了血糖问题 身体也有可能出现其他相 关的问题 如血脂的问题 高血压和肥胖等 长期高血糖还会引起眼睛 肾脏 心脏 血管等器官 损害 这些问题若没有及时发现并适当控制 会增加慢性并 发症的发生率及致残致死率 糖尿病患者监测的内容 一般监测 症状 体征 血压 BMI 腰围 臀围 代谢控制指标监测 血糖 尿酮 糖化血红蛋白 血脂 慢性并发症监测 眼底 视力 尿蛋白 肾功能 神经系统 心血管系统 足部检查 临床监测方案 随访 监测项目体重 身高腰围血压空腹 餐后血糖尿常规HbA1c总胆固醇 高 低密度脂蛋白 胆固醇 甘油三脂尿白蛋白 尿肌酐肌酐 BUN肝功能TSH心电图眼 视力及眼底足 足背动脉搏动 神经病变的相关检查 初访 每季度 年随访 血糖监测方法 自我血糖监测 SMBG 患者利用血糖仪进行 是血糖 监测的基本形式 动态血糖监测 CGM 连续监测 天的血糖 糖化血清白蛋白 GA 反映 周平均血糖水平 糖化血红蛋白 HbA1c 反映 个月平均血糖水 平 反映长期血糖控制水平的金标准 自我血糖监测 SMBG 患者利用血糖仪进行 是血糖监测的基本形式 最基本的评价血糖控制水平的手段 适用于所有糖尿病患者 注射胰岛素 妊娠期的患者必须进行 为什么 何时 频率 怎样测 注意事项 SMBG对医生的作用 能反映实时血糖水平 评估餐前和餐后高血糖以及生活 事件和降糖药物对血糖的影响 发现低血糖 有助于为患者制定个体化生活方式干预和优化药物干预 方案 提高治疗的有效性和安全性 SMBG对糖尿病患者的作用 帮助糖尿病患者更好地了解自己的疾病状态 提供一种积极参与糖尿病管理 按需调整行为及药物干预 及时向医务工作者咨询的手段 从而提高治疗的依从性 帮助血糖达标 预防和延缓并发症的发生和发展 提高自我管理能力 改善生活质量 保持健康心情 研究表明 坚持自我血糖监测的患者 微血管和大血管事件及死亡率 均现显著的降低 为什么 何时 频率 怎样测 注意事项 何时测试血糖 一般时间点 三餐前后 睡前 血糖水平高 或有低血糖风险者 餐前血糖 空腹血糖和餐前血糖控制良好 但HbA1c仍未达标者 需要 了解饮食和运动对血糖影响者 餐后血糖 注射胰岛素 特别是晚餐前注射胰岛素患者 睡前血糖 胰岛素治疗已接近目标但空腹血糖高 或疑有夜间低血糖 者 夜间血糖 需随时测 剧烈运动前后 出现低血糖症状时 为什么 何时 频率 怎样测 注意事项 SMBG方案 胰岛素治疗者 非胰岛素治疗者 单纯生活方式干预 胰岛素强化治疗 多点血糖谱方案 强化监测方案常规监测方案 两次预混胰岛素治疗 基础胰岛素治疗 短期强化监测方案交替配对监测方案 餐时配对监测方案 胰岛素强化治疗的血糖监测方案 注意 如有低血糖表现需随时测 如出现不可解释的空腹血糖或夜间低血糖 应监测夜间血糖 每日两次预混胰岛素注射的血糖监测方案 注意 血糖未达标 每两周复诊一次血糖已达标 每月复诊一次 基础胰岛素治疗的血糖监测方案 注意 血糖未达标 每两周复诊一次血糖已达标 每月复诊一次 非胰岛素治疗患者的短期强化血糖监测方案 注意 适用于特殊时期使用 无需长期维持 非胰岛素治疗患者的交替配对监测方案 注意 适用于特殊时期使用 无需长期维持 非胰岛素治疗患者的餐时配对监测方案 注意 未达标患者建议每月4周连续进行餐时配对监测已达标患者可以每月选1周进行餐时配对监测 单纯生活方式干预者的多点血糖谱方案 注意 未达标患者建议每月4周各选1天监测5 7点血糖谱已达标可以每月监测1次5 7点血糖谱 特殊情况加强监测 饮食变化 食物种类 饮食量 饮食时间 烹饪方法 运动量改变 药物变化 情绪波动 气候变化 骤然的变冷 风吹 雨淋等都可引起血糖 突然升高 病理状况 其他 如生理状况的特殊时间段 饮食变化 如果您尝试新的食品 测试餐前及餐后2小时血糖并作 记录 以便了解食物对血糖的影响 赴宴 聚餐后 应测量当天血糖 必要时再测量第二 天的血糖 饮食量增加或吃含糖食物后应测量血糖 运动前血糖 14mmol L 先休息 后运动 运动及运动量改变运动前血糖 4 4mmol L 先进食 后运动 如无不适 运动后不要立即测量 休息30分钟后再测量 药物治疗变化 如果忘记服药或服药剂量不足时 要注意血糖的波 动 忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好 当天血糖可 能变化不大 但如果长期将造成血糖控制不佳 应加强监测 情绪波动 生气紧张害怕 病理状况手术 外伤感染 发热 压力大 疲乏睡眠不佳 生理状况的特殊时间段 外出旅行 出差时 应加强血糖监测 生活不规律 过度疲劳时 血糖可出现波动 怀孕或打算怀孕者 应加强血糖监测 应该将血糖 控制平稳 妇女妊娠或月经期血糖也可升高 大部分患者早餐后血糖为一天中血糖的高峰 不同情况下的血糖监测方案 为什么 何时 频率 怎样测 注意事项 挑一台合适自己的血糖仪 操作简单 对使用者技术依赖性低 需血量少 最好采血为虹吸式 反应时间短 大屏幕显示 读字清晰 厂家提供良好的售后服务 定期监测准确性 SMBG正确的操作方法 1 测试前 选择部位 指腹侧面 耳垂 足跟 前臂 按摩 将采血部位自然下垂片刻 适当按摩 清洁 可用肥皂和温水将采血部位洗干净 也可用酒精消毒 避免用碘伏 待干 可用干净的餐巾纸或棉球擦干 家 中 注意 试纸和血糖仪的号码 SMBG正确的操作方法2 测试中 使用适当的采血器采血 一次性吸取足量的血样量 注意 切勿以挤压采血部位获得血样测试中不要移动试纸和血糖仪 SMBG正确的操作方法 3 测试后 记录测试结果 试纸与针头丢弃至适当容器 测试用品存放在干燥清洁处 血糖测量简要步骤 测试前先洗手 并待干 选择部位 消毒并待干 酒精消毒 正确取出试纸后 立即盖紧瓶盖 标注开瓶日期 校对好试纸号码 必要时 采血 一次性吸取足量的血样量 记录结果 正确处理针头及试纸等废弃物 为什么 何时 频率 怎样测 注意事项 血糖测试注意事项 关于试纸 关于血糖仪 关于采血 血糖监测的自我管理 关于试纸 不可放在冰箱内或阳光下或受潮 非独立包装 试纸开瓶后注明启用日期 一般3 6月内有效 各厂家试纸启用后效期不一 关于血糖仪 温度过低 血糖仪不正常工作 应先复 温后再用 血糖仪与试纸的号码要一致 调码 免条码除外 定期清洁 定期校正 新购买血糖仪 启用新的试纸条 血糖仪更换电池后 SMBG结果与HbA1C或临床情况不符 怀疑血糖仪不准确时 关于采血 偏瘫者请家人协助测量健侧肢体 采血深浅适度 做到采血量适宜 避免挤压出 血 以减少误差 血糖监测的自我管理 定期监测 正确监测 做好血糖数据管理 共同分析 SMBG血糖数据管理 血糖日志 良好的血糖监测记录应包括 测血糖的时间 血糖值 进餐情况及进餐时间 运动量及运动时间 用药量与时间 一些特别事件的记录 如腹泻 发烧等身体不适信息 血糖数据管理软件 提供血糖记录册 血糖趋势图 14天图谱等 用以评价血糖控制趋势及药物 饮食和运动等对血糖控制的影响 指导治疗方案的优化 血糖自我监测记录表 SMBG血糖数据管理工具示例 计算机化的血糖数据管理 利用有线或无线传输技术 将血糖仪与电脑连接 将血糖数据下载至血糖管理软件 共同分析 与医生共同回顾SMBG结果 与医生一起分析原因 解释监测结果 与医生充分讨论个体化血糖控制目标 根据SMBG积极改变行为方式 根据SMBG调整治疗方案 中国2型糖尿病综合控制目标 SMBG监测处方 血糖数据管理 教育行动建议 SMBG的数据应用和行动指导促进糖尿病血糖安全达标的SMBG综合教育行动 出现以下情况及时就诊 连续两次出现无法解释的低血糖 血糖连续两天高于控制的目标值 血糖 13mmol L 伴高血糖症状 主要内容 糖尿病患者的监测 足部的日常防护 健康的双脚 脚是人身体上必不可少的重要组成部分 人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚 保持健康的双脚所需具备的条件 良好的血液循环 良好的感觉 良好的功能和形态 溃疡和感染 坏死和截肢 糖尿病足一旦发生 并无满意的治疗方法 且预后 差 早期正确的预防和治疗 45 85 的患者可以免于 截肢 即使已有糖尿病足的危险因素存在 良好的足部护 理能使80 患者不发生足部溃疡 预防胜于治疗 如何预防糖尿病足的发生 检查和识别糖尿病足的危险因素 做好糖尿病足的早期筛查 有效而严格地控制血糖 血压 血脂 选择正确的方式运动 戒烟限酒 积极做好足部护理是关键 糖尿病足的早期筛查 1 平时学会自己检查足部血管搏动情况 能触及动脉搏动 且搏动有力 为良好 能触及动脉搏动 但搏动细弱 为一般 需要密切观察 如不能触及动脉搏动 为差 需要及时就医 2 每半年至一年 到正规医院进行下肢血管 神经专项检查 3 已经被证实有足病危险因素者 应该每3 6个月检查1次 自行检查动脉搏动的方法 足部日常护理 足部日常检查 足部卫生保健 选择合适的鞋袜 皮肤护理 细心修剪趾甲 足部日常检查 重点检查足底 脚趾 趾尖 趾间及足部变型部位 检查内容 足背动脉搏动 各种损伤 擦伤 水疱 皮肤干燥 郓裂 鸡眼和胼胝 老茧 皮肤温度 颜色 趾甲异常 肿胀 溃汤 感染等 足部卫生保健 坚持并采用正确的方法洗脚 不要过 分浸泡双脚 时间 15分钟 使用中性的肥皂 用手或温度计测量水的温度 37 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分 并检 查有无出血和渗液 保持脚趾间干爽 如果脚趾间因潮湿 而发白 可用酒精棉签擦拭处理 合适的鞋子 选鞋 鞋子选择要合脚 使足趾能完全伸直 且可稍活动为宜 具备以下特征 买鞋 应在下午或傍晚时间买鞋 需穿着袜子两只脚同时试鞋 动作要慢 穿鞋 不穿外露脚趾 带孔的 夹趾的凉鞋或拖鞋 绝不穿有破洞的鞋子 切忌赤足走路 穿拖鞋外出 赤足在沙滩上走 合适的鞋子 穿鞋 对于新鞋 穿20 30分钟后应脱下检查 双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹 从每天穿1 2小时开始 逐渐增加时间 确保及时发现潜在的问题 穿鞋前 应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物 合适的鞋子 合适的袜子 选袜 选择纯棉线袜或羊毛袜 不宜穿不透气的尼龙袜或涤纶袜 宜选择浅色袜 选择内部接缝不能太粗糙的袜子 袜子要宽松 合适 袜子的袜头和袜口不宜过紧 以免影响足部血液循环 穿袜 穿袜子前检查袜子内有无异物 穿袜子时要保证袜子平整光滑 无皱褶 不穿穿有破洞或带补钉的袜子 袜子每天要换洗 皮肤护理 使用皮肤护理膏或霜 同时适当按摩足部 严重的足跟皲裂 可以使用含尿素的特殊皲裂霜 注意 不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上 夏季 不光脚走路 不光脚穿鞋 不穿露脚趾的鞋 冬季 脚部不直接接触 热源 确保能看得很清楚 应在洗脚后 趾甲变软时直着修剪 剪去尖锐的部分 然后用锉刀将边缘修光滑 不要到公共浴室修脚 出现问题及时找医生 细心修剪趾甲 特别提醒 足部受伤的处理 如果脚受伤 对于小的伤口 正确的处理方法是 用盐水清洗伤口 轻轻擦干 医用敷料覆盖 每天更换敷料 警示 如果伤口在24 48小时内没有好转迹象 或局部出现红 热 肿等表现 即使你感觉不到任何疼痛 也应立即去医院找医生进行处理 因为可能的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛 小结 一 血糖监测七字要诀 血糖监测不可少 调整治疗助达标 胰岛素需 315 强化治疗每天测 口服药需对对碰 餐时配对饮食调 运动前后少不了 如有不适随时量 小结 二 足部日常防护 全面控制血糖及代谢异常 每天自我检查双脚 正确的足部卫生保健 选择舒适的鞋袜 至少每年到医院检查一次足部 任何问题 都及时联系糖尿病足病医生 小结 二 足部防护 六不要 不要自行使用鸡眼膏 治疗鸡眼和胼胝 不要在公共浴室修脚 不要吸烟 不要离热源太近 不要赤足行走 不要使用暖脚壶 电 热毯 THANKS 2014 11 求职应注意的礼仪 求职时最礼貌的修饰是淡妆面试时最关键的神情是郑重无论站还是坐 不能摇动和抖动对话时目光不能游弋不定要控制小动作不要为掩饰紧张情绪而散淡最优雅的礼仪修养是体现自然 以一种修养面对两种结果 必须首先学会面对的一种结果 被拒绝仍然感谢这次机会 因为被拒绝是面试后的两种结果之一 被拒绝是招聘单位对我们综合考虑的结果 因为我们最关心的是自己什么地方与用人要求不一致 而不仅仅是面试中的表现 不要欺骗自己 说 我本来就不想去 等等 认真考虑是否有必要再做努力 必须学会欣然面对的一种结果 被接纳以具体的形式感谢招聘单位的接纳 如邮件 短信考虑怎样使自己的知识能力更适应工作需要把走进工作岗位当作职业生涯的重要的第一步 认真思考如何为以后的发展开好头 Thankyou