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精术济世,厚德修身,健康评估 Health Assessment,1,体格检查 Physical examination,2,皮肤,第三章 第三节,3,4,意义,疾病可致皮肤结构或（和）功能变化 皮肤本身病变 全身病变的反应的一部分,5,要求,6,方法,视诊,触诊,7,内容,皮疹 蜘蛛痣压疮 皮下出血,8,一、皮肤颜色,影响因素 种族遗传、日照、血液充盈度、色素量 观察部位 指甲、口唇、口腔粘膜和睑结膜 异常改变及其临床意义 红、白、绀、黄染 色素沉着 色素脱失,9,发红（flush）,原因: 意义: 饮酒、发热、炎症 阿托品中毒真性红细胞增多症,10,苍白（pallescence）,贫血、休克,11,雷诺病（Raynauds disease）,12,发绀（cyanosis）,先天性心脏病、呼吸衰竭、心力衰竭 亚硝酸盐中毒,13,黄染（stained yellow）,黄疸、食物、药物,14,色素沉着（chromatosis）,生理性：妊娠斑(cyasma)、老年斑(age pigment) 病理性：Addison病、肝硬化、肝癌,15,老年斑,16,口腔粘膜色素沉着,17,色素脱失,白癜、白斑、白化症,18,二、湿度（moisture）,相关因素 汗腺分泌功能及环境温度、湿度变化 异常改变及其临床意义 多汗：甲亢、佝偻病、风湿病、结核病 冷汗：休克、虚脱 盗汗：结核病、淋巴瘤 干燥、无汗：维生素A缺乏、硬皮病、粘液性水肿、尿毒症、脱水,19,硬皮病,20,三、温度,热 全身见于发热、甲亢 局部见于疖、痈 冷 全身见于休克、甲状腺功能减退 局部见于雷诺病,21,疖、痈,22,四、弹性（elasticity）,相关因素 年龄、营养状况、皮下脂肪和皮下组织水分含量 检查方法 皮肤干燥无弹性及其临床意义 严重脱水、营养不良、消耗性疾病,23,皮肤弹性检查方法,24,皮肤干燥无弹性,25,五、水肿,类型 发生机制 临床意义 凹陷性 组织间隙液 心、肝、肾脏体潴留过多 疾病及营养不良 非凹陷性 真皮层粘多糖 甲减、丝虫沉积致间质水肿 病所致象皮肿,26,分度 累及组织 凹陷程度 平复时间 轻度 眼眶 胫前 轻度 较快 中度 全身疏松组织 较深 缓慢 重度 全身组织 积液 液体渗出,27,象皮肿,28,轻度水肿 水肿检查方法,29,六、皮肤损害 （一）皮疹（skin eruption）,原因:传染病、药物过敏和皮肤病 注意:部位、出现与消失的时间、发展顺序、形态大小、平坦或隆起、颜色、压之是否褪色、有无瘙痒脱屑 类型、特点及其临床意义,30,斑疹 （exanthema maculosum）,见于风湿热、丹毒、斑疹伤寒,31,玫瑰疹(roseola),伤寒、副伤寒,32,丘疹 （exanthema papulosum）,见于麻疹、猩红热、药物疹、湿疹,33,斑丘疹 （maculopapular eruption）,见于风疹、猩红热、药疹,34,荨麻疹（cnidosis）,多为皮肤变态反应,35,（二）压疮,压力所致的局限性皮肤及皮下组织损伤 好发部位 高危病人评估 压疮程度评估,36,压疮好发部位,仰卧,侧卧,俯卧,足跟,骶尾部,肘部,肩胛部,枕部,踝部,内外髁,股骨粗隆,肋部,肩峰,耳部,趾部,膝部,生殖器(男),面颊部,肩峰,乳房(女),37,Braden量表,评分内容,评分及依据,1分 2分 3分 4分,感觉 完全丧失 严重丧失 轻度丧失 未受损害 潮湿 持久潮湿 十分潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 活动情况 卧床不起 局限于椅 偶尔步行 经常步行 改变体位 完全不能 严重限制 轻度限制 不受限制 营养 极差 不足 适当 良好 摩擦和剪切力 有 潜在 无,38,Norton量表,评分内容,评分及依据,1分 2分 3分 4分,全身情况 极差 差 一般 好 意识状态 昏迷 模糊 淡漠 清醒 活动情况 卧床不起 能坐轮椅 扶助行走 活动自如 改变体位 完全受限 严重受限 轻度受限 不受限制 排尿失禁 失禁 经常发生 偶然发生 从未发生,39,1期压疮,受压皮肤暗红，伴肿、热、痛，无破溃,40,2期压疮,红肿扩大、变硬，颜色由红转紫，并可有水泡，水泡破溃后，表皮脱落可形成潮湿红润的溃疡面,41,3期压疮,皮肤破溃扩展，通过真皮层达脂肪组织，可继发感染,42,4期压疮,溃疡扩展至肌肉和骨，通常可见大量坏死组织和分泌物,43,（三）皮肤粘膜出血,临床意义 见于出血性疾病、重症感染、感染性心内膜炎、毒物或药物中毒 类型、特点,44,瘀点（petechia）,直径2mm,45,紫癜（purpura）,直径35mm,46,瘀斑（ecchymosis）,直径5mm,47,片状出血伴皮肤隆起,血肿（haematoma）,48,（四）蜘蛛痣与肝掌,为皮肤小动脉分支性扩张形成的血管痣 部位：上腔静脉分布区域 意义：慢性肝炎、肝硬化 机制：肝脏对雌激素灭活减弱,49,蜘蛛痣 （spider telangiectasia）,50,51,肝掌 （liver palm）,52,53,欢迎提出宝贵意见,54,
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