病例分析39例PPT课件.ppt

病例分析 内容 诊断 鉴别诊断及其依据 进一步检查项目 治疗原则 病种 肺炎 肺癌 结核病 高血压病 冠心病 消化性溃疡 消化道肿瘤 病毒性肝炎 急 慢性肾小球肾炎 泌尿系感染 贫血 白血病 甲亢 糖尿病 CO中毒 细菌性痢疾 化脓性脑膜炎 脑血管意外 农药中毒 病例分析 女性 34岁 在出差途中出现畏寒 高热 体温达39度 干咳 右侧胸痛 深呼吸或咳嗽时加重 体检 发热面容 HR110次 分 右下肺呼吸音低 可闻及少许湿罗音 最可能的诊断是什么 诊断依据 鉴别诊断及其依据 进一步检查项目 治疗原则 病例分析 女性 49岁 有糖尿病史 右下肢外伤创口经久不愈 昨日突起高热 寒战 胸痛 咳嗽 脓痰 量多 呈粉红色乳状 X线胸片示右上肺叶实变 有一个1 2cm的液气囊腔 最可能的诊断是什么 诊断依据 鉴别诊断及其依据 进一步检查项目 治疗原则 病例分析 女性 30岁 突起寒战 高热 咳嗽 咳黏液脓痰 胸痛2天 今日症状加重 并出现气促 烦躁 神志模糊 四肢发凉 HR124次 分 Bp80 50mmHg 最可能的诊断是什么 诊断依据 鉴别诊断及其依据 进一步检查项目 治疗原则 病例分析 男性 18岁 有糖尿病史 近1月来咳嗽 发热 咳少量粘痰 WBC7800 胸片见两上肺有斑片状影 最可能的诊断是什么 诊断依据 鉴别诊断及其依据 进一步检查项目 治疗原则 病例分析 男性 52岁 长期吸烟 近1月来刺激性咳嗽 痰不多 偶有血丝 胸片有直径3mm圆形阴影 最可能的诊断是什么 诊断依据 鉴别诊断及其依据 进一步检查项目 治疗原则 病例分析 男性 58岁 有吸烟及高血压史 发生急性剧烈胸痛6h 血CK MB明显升高 颈静脉充盈 Bp80 40mmHg HR53次 分 律齐 无杂音 最可能的诊断是什么 诊断依据 鉴别诊断及其依据 进一步检查项目 治疗原则 病例分析 男性 57岁 间断性心前区闷痛1个月 常于夜间发作 Holter示发作时ST段上抬 最可能的诊断是什么 诊断依据 鉴别诊断及其依据 进一步检查项目 治疗原则 病例分析 女性 43岁 间断性胸痛及活动后气促6年 有时发生晕厥 PE HR73次 分 可闻及早搏 L3 4可闻及收缩期喷射性杂音 ECG示II III aVF有病理性Q波 最可能的诊断是什么 诊断依据 鉴别诊断及其依据 进一步检查项目 治疗原则 病例分析 男性 58岁 有吸烟及高血压史 发生急性剧烈胸痛1h 伴有大汗 烦躁 体检 急性面容 HR96次 分 可及频发早搏 最可能的诊断是什么 诊断依据 鉴别诊断及其依据 进一步检查项目 治疗原则 病例分析 女性 48岁 经常头痛 头晕10年 近2天头痛加重 伴有恶心 呕吐 神志模糊 Bp30 8 16 3kPa 230 120mmHg 尿蛋白 尿糖 最可能的诊断是什么 诊断依据 鉴别诊断及其依据 进一步检查项目 治疗原则 病例分析 女 47岁 反复右上腹痛3年 发射至背部 有过3次上消化道出血史 2次钡餐12指肠及胃部未见溃疡 最可能的诊断是什么 诊断依据 鉴别诊断及其依据 进一步检查项目 治疗原则 病例分析 男性 43岁 1小时前突感上腹剧痛 伴恶心 无排气 排便 半小时后腹痛转向右下腹 并向右肩部反射 体检 全腹压痛 反跳痛 无包块 WBC18000 最可能的诊断是什么 诊断依据 鉴别诊断及其依据 进一步检查项目 治疗原则 病例分析 男性 54岁 患胃溃疡10年 近3月来上腹痛持续而且无规律 伴腹胀 纳差 钡餐发现胃窦部2 5X3cm龛影 边缘不整齐 Stool OB 最可能的诊断是什么 诊断依据 鉴别诊断及其依据 进一步检查项目 治疗原则 病例分析 女性 40岁 低热 腰痛 夜尿多5年 Bp16 12kPa 尿蛋白 RBC0 3 Hp WBC 白细胞管型1 2 Hp 肾功能正常 最可能的诊断是什么 诊断依据 鉴别诊断及其依据 进一步检查项目 治疗原则 病例分析 女性 12岁 少尿 浮肿5天 起病前2周有呼吸道感染史 伴咳嗽 不能平卧 体检 Bp170 110mmHg 眼睑水肿 两肺有较多的湿罗音 HR110次 分 WBC正常 尿蛋白 RBC 最可能的诊断是什么 诊断依据 鉴别诊断及其依据 进一步检查项目 治疗原则 病例分析 男性 25岁 反复发作全身浮肿2年 有时血压为160 100mmHg 今日Bp136 85mmHg 全身高度浮肿 24h尿蛋白3 8g血清总蛋白55g L 白蛋白25g L 尿RBC 最可能的诊断是什么 诊断依据 鉴别诊断及其依据 进一步检查项目 治疗原则 病例分析 女性 66岁 低热 乏力 消瘦半年 体检 颈部可及数个蚕豆大小淋巴结 质中 脾大 Hb135g L RBC4 3X1012 L WBC96X109 L N0 12 L0 88 骨髓象 增生明显活跃 幼淋0 02 淋巴0 80 最可能的诊断是什么 诊断依据 鉴别诊断及其依据 进一步检查项目 治疗原则 病例分析 女性 56岁 无明显诱因消瘦3月余 1月前出现腹泻3 4次 无明显腹痛 抗感染治疗无效 近1周极度乏力 懒言 不能站立 吞咽呛咳 体检 恶病质 T37 8度 表情淡漠 皮肤略湿 无突眼 甲状腺I度肿大 无结节 无杂音 HR125bpm 双手略震颤 全身肌肉萎缩明显 肌力II III级 最可能的诊断是什么 诊断依据 鉴别诊断及其依据 进一步检查项目 治疗原则 病例分析 男 45岁 主因 厌食3个月 伴心悸 间断恶心 呕吐 入院 体温36 2 脉搏103次 分 血压21 10KP 表浅淋巴结无肿大 眼征阴性 颈软 甲状腺不大 无血管杂音 双肺呼吸音清 心界略向左下扩大 第一心音亢进 心率106次 分 心律整齐 各瓣膜听诊区未闻及杂音 手指细颤阳性 病例分析 典型的甲亢临床诊断较容易 而 淡漠型甲亢 临床症状往往不典型 并多以抑郁表现为主 女性较多 某一系统的症状可能较突出 而甲状腺不大 眼征和高代谢症状不明显 故临床诊断困难 对疾病诊治应放宽思路 全面分析病情 对中年人出现厌食 消瘦 心悸 气短者 应考虑到淡漠型甲亢的可能 作有关检查 以免延误诊治 病例分析 男性 68岁 糖尿病史10余年 服用达美康 苯乙双胍 降糖灵 血糖控制好 近1月 经常出现胸闷 气急 阵发性夜间呼吸困难 今因昏迷被急送医院 体检 昏迷 呼吸深快 血压60 40mmHg HR124bpm 尿糖 尿酮 血糖12 4mmol L Ph6 9 血钾4 9mmol L ECG示窦速 最可能的诊断是什么 诊断依据 鉴别诊断及其依据 进一步检查项目 治疗原则 病例分析 王XX 男性 59岁 1999年6月18R入院主诉口渴 多饮 多尿4个月 乏力二个月现病史于4个月前始觉口渴 多饮 每日饮水量达2暖瓶 约1000ml 多尿 每日10余次 每次尿量均较多 不伴尿急 尿痛 昼夜尿量无明显差别 没有明显多食 也无饥饿感 当时未介意 近1个月来上述症状明显加重 并出现严重乏力 体重下降 较前减轻5kg 其弟弟3年前确诊糖尿病 其他家族成员无类似病史 病例分析 从该病人病史分析 主要症状是什么 初步考虑为哪些疾病 主要症状多饮 多尿 应初步考虑下列疾病 中枢性尿崩症 主要由于血管升压素 抗利尿激素 缺乏而引起多尿 口渴及多饮 肾性尿崩症 为肾小管对抗利尿激素反应缺陷或产生抵抗 亦表现为多尿 口渴及多饮 糖尿病 尿糖增多导致渗透性利尿 产生多尿 口渴 多饮 典型者有多食 消瘦及乏力 精神性多饮 多发生于高级神经功能紊乱 表现为大量饮水 继有多尿 病例分析 原发性醛固酮增多症 长期缺钾损伤肾小管 使肾小管对尿的浓缩功能减弱 出现多尿及多饮 甲亢 大量出汗导致口渴及多饮 但一般无多尿 典型者伴多食 消瘦及无力 泌尿系感染 患者往往有尿频 但尿量增加不明显 同时伴有尿急 尿痛及血尿等 长期患病当损伤肾小管功能时 可有尿量增多及多饮 病例分析 应侧重哪些体格检查及辅助检查 病例分析 若该患者收人院 应怎样处理 用长期医嘱形式表示出来 糖尿病治疗强调综合疗法 即以下5点病人教育 饮食调整 适当体力活动 血糖和尿糖监测 经上述基础治疗 4周后仍未达标者 可予以药物治疗 病例分析 女性 63岁 多饮 多尿20余年 昏迷一天 曾诊断为糖尿病 服用 消渴丸 等及控制饮食 尿糖 之间 15天前由于肺部感染 自觉糖尿病加重 加大降糖药剂量 仍无明显好转 查FBS为15 1mmol L 尿糖 近3天咳嗽加重 T39度 伴纳差 恶心 呕吐 经抗感染治疗发热好转 昨天出现意识障碍 幻觉 今晨昏迷 PE T37 8 P112次 分 Bp98 64mmHg 神志不清 呼吸急促 全身皮肤干燥 弹性差 双肺呼吸音粗 左肺中下野可听到中小水泡音 无哮鸣音 病例分析 根据患者上述特点 应重点考虑哪些疾病 为明确诊断 应进行哪几方面辅助检查 病例分析 特点为多年糖尿病 近日合并感染并出现昏迷 临床首先应考虑糖尿病常见的4种急症昏迷 糖尿病酮症酸中毒 高渗透昏迷 低血糖昏迷 乳酸性酸中毒 也应注意排除脑血管意外及尿毒症等其他导致昏迷疾病 辅助检查除血 尿常规 肾功能外 还应注意糖代谢 水 电解质代谢及酸碱平衡 血浆渗透压 影象检查应注意脑部及肺部情况 病例分析 辅助检查 血常规 WBC13 1 109 L L0 328 N0 672 尿糖 尿酮体 FBS36 7mmol L 血钾4 8mmol L 血钠148mmol L 血氯98mmol L BUN8 9mmol L Cr102mmol L HCO3 21 5mmol L 血pH7 35 脑CT未见异常影象 胸部正侧位片左下野可见片絮状阴影 肋隔角清晰 结合辅助检查 可确诊及排除哪些疾病 病例分析 2型糖尿病 糖尿病非酮症性高渗透性昏迷 肺内感染 依据 糖尿病史20年 此次感染后糖尿病症状加重 出现明显口渴及疲乏无力 近1日出现幻觉及昏迷 体检血压偏低 脱水貌 肺部湿罗音 双上肢震颤 昏迷 辅助检查血糖36 7 L 血钾4 8 L 血钠148 L 计算血浆渗量为351 2 L 血浆渗量 2 血钠 血钾 血糖 血尿素氮 病例分析 鉴别诊断糖尿病酮症酸中毒 依据 无深大呼吸 血H值及HCO 未下降 低血糖昏迷 依据 无应用口服降糖药及胰岛素过量史 血糖未低于2 8 L 反而显著升高 乳酸性中毒表现 血H值未降低 脑血管意外及尿毒症 依据 无定位体正六 脑CT未见异常 血尿素氮虽略有升高 但血肌酐正常 病例分析 治疗原则抢救重点是糖尿病非酮症性昏迷 抢救措施主要包括5个方面补液 24小时静脉补液量3000 4000ml 开始补液速度略快 液体以0 9 氯化钠溶液为主 小剂量胰岛素持续静脉滴注 补钾 防治诱因 防治脑水肿及心衰 糖尿病 最新分型废除了过去沿用的IDDM和NIDDM的名称 并以阿拉伯字1和2取代了过去 型和 型糖尿病中的罗马字 和 取消了与营养相关性糖尿病 MRDM 将之归类于特殊类型中胰腺外分泌疾病所致的糖尿病 病例分析 病史不清 突然昏迷 抽畜 体检 瞳孔变小 皮肤湿冷 多汗 呼吸困难 最可能的诊断是什么 诊断依据 鉴别诊断及其依据 进一步检查项目 治疗原则 病例分析 女性 15岁 高热 抽畜 昏迷10h T40度 Bp10 6 8kPa 面色苍白 肢端冷 HR140bpm 双肺 WBC35X109 L N0 20 脑脊液正常 等渗氯化钠液灌肠大便WBC10 15 Hp 最可能的诊断是什么 诊断依据 鉴别诊断及其依据 进一步检查项目 治疗原则 病例分析 女性 55岁 高血压病20年 不规则服药 今日早晨突发头痛 意识不清 体检 昏迷 Bp28 16kPa 双眼向右侧凝视 左脚外旋位 最可能的诊断是什么 诊断依据 鉴别诊断及其依据 进一步检查项目 治疗原则 病例分析 男性 63岁 言语不清半天 右侧肢体活动障碍 体检 运动性失语 右侧中枢性面 舌瘫 右侧肢体瘫痪 头部CT正常 3天后出现高热 WBC10X109 L N0 85 L0 15 最可能的诊断是什么 诊断依据 鉴别诊断及其依据 进一步检查项目 治疗原则 再见