资源描述
医院感染的危害,一、经济损失1.直接损失2.间接损失二、社会影响1.限制医疗质量的提高2.影响高新技术的开展3.浪费国家医疗资源4.造成不良社会影响,第四节 目前状况,一、国际状况二、国内状况,第二章,医院感染的病原学,第一节 医院感染病原体的特点,一、医院感染病原体大多为耐药菌株1.细菌产生灭活酶2.细菌内膜上靶位蛋白的改变3.细菌外膜通透性的改变4.基因突变二、医院感染病原体大多为条件致病菌,第二节 医院感染病原体的种类,一、医院感染病原体的变迁二、医院感染病原体的现状,第二节 医院感染的常见病原体,一、医院感染常见细菌(一)杆菌类1.非发酵菌 (1)假单胞菌属 (2)产碱菌属 (3)不产碱菌属动 (4)黄杆菌属 (5)摩拉菌属2.沙雷氏杆菌3.大肠埃希氏菌4.龟分枝杆菌,(二)球菌类,1.金黄色葡萄菌2.肺炎球菌3.肠球菌4.溶血性链球菌,二、医院感染常见真菌,(一)引起深部感染的真菌(二)引起浅部感染的真菌三、医院真菌感染的因素,四、医院感染常见病毒,1.呼吸道病毒 流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞体病毒2.疱疹病毒 单纯疱疹病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒3.肠道病毒 柯萨奇病毒、轮状病毒、Norwalk病毒4.肝炎病毒、艾滋病等,第三章,医院感染的流行病学,第一节 医院感染的分布,一、医院感染的人群分布二、医院感染的地区分布三、医院感染的时间分布四、医院感染的部位分布,第二节 医院感染的传播,一、医院感染的感染源(一)外源性感染(二)内源性感染,二、医院感染的传播途径,(一)接触传播(二)空气传播(三)水和食物的传播(四)医源性传播 1.侵入性传播 2.血液及其制品 3.药品(五)生物传播(六)垂直传播1.通过胎盘传播 2.分娩过程中 3.哺乳,三、易感人群,1.免疫力底下者 婴幼儿、老年人、营养不良者2.原发病导致免疫力下降3.接受免疫抑制治疗者4.接受侵入性诊疗操作者5.接受抗生素治疗者6.住院时间及手术时间长者,第三节 医院感染的预防与控制,一、思想重视,组织落实二、做好监控工作 医院感染监控 医院消毒灭菌监控 医院卫生学监控 医源性传播因素的监控三、合理应用抗生素四、重点目标,重点管理五、管理感染源,切断传播途径,保护易感人群,第八章,抗生素的合理应用,第一节 微生态学与抗生素应用,一般药物 人和药物的相互作用 药效学 药物对人体的作用 药动学 人体对药物的作用 抗生素 人和药物病原体的相互作用 致病力 病原体对人体的作用 抗病力 人体对病原体的作用 抗菌作用 抗生素对病原体的作用 敏感程度 病原体对抗生素的作用,1.阻止和干扰外来微生物在人体的定植 或定居2.激发宿主防御机制的发育3.共同抗原作用,激发宿主特异免疫功能 的健全4.合成一些对机体有益的物质,人体内正常微生物的重要性,原籍菌群 人体正常的常住菌群外籍菌群 人体正常以外的菌群,又叫“过路 菌群”,定位转移 原籍菌群被大量消灭后,外籍菌群乘虚而入,占领栖息地并大量繁殖,又叫“易位” 定植抗力 宿主特定部位的原籍菌具有抵抗外籍菌定植与繁殖的力量,即定植抗力,抗生素应用遵循的原则,1.尽量使用小剂量抗生素2.尽量使用窄谱抗生素3.尽量非口服使用抗生素4.保护厌氧菌,第二节 抗生素的滥用,一、原因1.追求安全保险,而忽视了可引起的严重危害2.病原学检查和药敏试验率太低2.在市场经济情况下,违背职业道德,滥用抗生素,抗生素应用不合理的原因分析,原因 构成比(%)1.治疗病毒性或非感染性疾病 12.692.用作退热药 8.983.无预防用药的适应症 8.384.选用抗生素不恰当 5.875.术前用药时间太长 22.046.术后用药时间太长 29.827.频繁换药 6.238.疗程太长 3.259.不恰当联合用药 1.2010.严重药物反应 1.44合 计 100.00,二、危害,(一)滥用抗生素使细菌耐药性不断增大(二)滥用抗生素使细菌产生变异(三)滥用抗生素引起医院感染增加(四)滥用抗生素引起病人抗感染能力下降(五)滥用抗生素引起的毒副作用,三、管理,1.严格掌握适应症2.严格掌握禁忌症3.制定个体化方案4.提高机体免疫力5.科学使用抗生素6.杜绝浪费,抗生素合理使用的评价标准,给药方案 合理 基本合理 不合理适应症 绝对适应症 相对适应症 无适应症 (药敏试验敏感) (药敏中度敏感 ) ( 细菌耐药)预防用药 术前1d,术后3d,2d,14d 配 伍 有协同作用 无禁忌症 有禁忌症 剂 量 合适 基本合适 过高或过低 途 径 正确 相对合理 不正确药物反应 轻 中 严重,第三节 抗生素应用的适应症,二、明确感染性质三、正确分析判断一、确定感染部位,第五章,常见的医院感染,第一节 肺部医院感染,一、病原学1.革兰氏阴性菌:铜绿假单胞菌、肠杆菌属、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、不动杆菌等2.革兰氏阳性菌:金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等3.其他:厌氧菌、真菌、病毒等,二、感染源与传播途径,(一)内源性感染 口咽部、胃肠道 误吸、气管插管 肺部感染(二)继发性内源性感染 (三) 外源性感染,三、临床表现,(一)表现不典型(二)X-线表现缺特异性,四、治疗,(一)综合治疗(二)抗生素,五、预防,针对发病机理进行预防,第二节 泌尿系路医院感染,一、病原学 1.革兰氏阴性杆菌(70-80%) 2.革兰氏阳性球菌(20%) 3.真菌(10%)4.其他,二、感染源与传播途径,1.内源性感染 尿道、直肠等细菌2.外源性感染,三、临床表现,无症状性菌尿(65%-75%)有症状(25%-35%),四、治疗,无症状者一般不使用抗生素症状者使用抗生素,五、预防,第三节,医院感染性腹泻,二、感染源与传播途径,感染源 病人和病原携带者传播途径 1.接触传播 2.食物和水传播 3.呼吸道传播,一、病原学,(一)非侵袭性致病菌 霍乱弧菌、产毒素大肠杆菌等,又叫肠毒素型细菌。(二)侵袭性致病菌 志贺氏菌 、沙门氏菌 、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌等。(三)难辨梭状芽胞杆菌 产生肠毒素和细胞毒素等。(四)其他1.病毒 轮状病毒、腺病毒、诺瓦克病毒等2.寄生虫 阿米巴、鞭毛虫、人滴虫等3.真菌,三、临床表现,侵袭性腹泻 非侵袭性腹泻 病原体 志贺菌、沙门菌、弯曲 霍乱弧菌、产毒素大肠杆菌、 菌、 侵袭性大肠杆菌等 葡萄球菌、变形杆菌等发病机理 侵袭肠黏膜,引起炎症, 非侵袭性,肠毒素使分泌增 使肠黏膜坏死、溃疡 加,吸收障碍侵犯部位 结肠(直肠、乙状结肠) 小肠临床特征 痢疾样表现,全身症状轻 水样便,全身中毒症状重 大便检查 黏液、脓血便 水样稀便 白细胞、脓细胞、红细 炎性细胞少,或无 胞、巨噬细胞,难辨梭状芽胞杆菌感染的表现,典型表现为水泻,或绿色黏液饿恶臭便,发热,腹痛,WBC升高.重者血性腹泻,甚至肠穿孔等,四、治疗,1.对症治疗2.抗感染治疗,五、预防,感染性腹泻主要是粪-口传播,谢谢伶听，祝大家健康开心每一天！,
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