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.,医学影像诊断学,骨骼肌肉系统,.,骨坏死,.,重点难点,重点股骨头缺血坏死的影像学表现骨梗死的影像学表现难点剥脱性骨软骨炎的影像学表现,.,目录,一、成人股骨头缺血坏死二、骨梗死三、剥脱性骨软骨炎,.,第六节 骨坏死,一、成人股骨头缺血坏死（ischemic necrosis of femoral head in adult）（一）临床与病理1.常见病因：创伤、皮质激素治疗、酗酒等2.好发年龄：3060岁男性3.症状和体征髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行及4字试验阳性晚期-关节活动受限加重，同时还有肢体短缩、肌肉萎缩和屈曲、内收畸形4.病理改变：细胞坏死带、缺血损伤带、充血反应修复带、正常组织,.,第六节 骨坏死,（二）影像学表现1.X线：早期股骨头内出现斑片状密度相对增高区。随着病变发展，上述密度增高区域周边出现弯曲走形的更高密度硬化边，形态可为圆形、椭圆形或楔形，这是本病的特征性改变。病变继续发展，软骨下坏死骨小梁微骨折，关节软骨下方沿骨折线分布的低密度区：新月征中期 股骨头塌陷，但关节间隙无变窄。晚期 股骨头塌陷加重，承重区关节间隙变窄，继而出现骨关节炎表现，为本病终末期表现,.,第六节 骨坏死,2.CT：早期股骨头内簇状、条带状和斑片状高密度硬化，边缘较模糊斑片状高密度硬化区多呈扇形或地图形，其内正常骨小梁结构模糊或消失，可呈磨玻璃样变，周围有多条高密度硬化带构成的边缘，颇具诊断特征随病程进展，股骨头前上部高密度硬化周围和边缘部出现条带状或类圆形低密度区，内为软组织密度。条带状低密度区外侧多伴有并行的高密度硬化带股骨头塌陷可发生于低密度区出现前后或同时，表现为股骨头皮质成角、台阶征、双边征、裂隙征和股骨头碎裂。,.,第六节 骨坏死,2.MR：早期诊断股骨头缺血性坏死最敏感和特异的方法股骨头前上部边缘双线征：表现为T1WI为低信号，T2WI上低信号或内高外低两条并行信号围绕着信号不均匀的坏死区双线征中，外侧低信号带为增生硬化骨质所致，内侧高信号带为肉芽纤维组织修复的结果。,.,第六节 骨坏死,成人股骨头缺血坏死骨盆正位及蛙氏位示，双侧股骨头形态尚可，其内密度不均，可见地图样密度异常区，骨小梁模糊，周边见不规则走行硬化带。另一患者MRI示：双侧股骨头见不规则形状异常信号区，周边见长T1、长T2和长T1、短T2信号线。,.,【诊断与鉴别诊断】成人股骨头缺血坏死病变弥散或局限于承重区，边缘模糊，早期关节间隙正常，中晚期股骨头塌陷，不难诊断。但应于以下疾病或正常变异鉴别： (1)退变性囊肿：无明显股骨头塌陷 (2)暂时性骨质疏松：本病短期随访信号可恢复正常，不出现典型的双边征。 (3)骨岛：多为孤立的圆形硬化区，密度较高，边缘较光整。,第六节 骨坏死,.,第六节 骨坏死,二、骨梗死（一）临床与病理1.病因不明2.症状和体征很多患者没有任何症状急性者-患肢肌肉关节剧痛，活动障碍慢性者-患肢酸痛、软弱无力，可伴有一定程度活动受限除骨关节症状外，不同病因尚有各自不同的临床表现3.骨梗死易累及四肢长骨的松质部分,.,第六节 骨坏死,（二）影像学表现1.X线及CTX线片上出现征象需要较长时间主要包括囊状及分叶状透光区、硬化斑块影、条带状钙化骨化影、绒毛状骨纹和骨外膜增生2.MRI：可较早发现病变骨梗死病灶大小不一，呈典型地图样改变,.,第六节 骨坏死,骨梗死 右膝关节矢状面T1WI和T2WI-FS及冠状面T2WI-FS 示，股骨远段髓腔内广泛地图样异常信号区。双侧股骨正位平片（另一患者）示双侧股骨远段髓腔内密度不均，可见片絮状密度增高影,.,第六节 骨坏死,三、剥脱性骨软骨炎（一）临床与病理1.以关节面碎裂，伴或不伴碎片分离为特征的一种疾病病因未明，研究显示与外伤、关节过度使用及遗传因素相关，部分有家族史青少年至中年均有发病，男性居多单发病变多见，也有多发者临床表现不一，与部位有关2.组织学检查可见关节软骨或关节软骨连同部分关节下骨质碎裂剥脱,.,第六节 骨坏死,（二）影像学表现1.X线及CT常见发病部位为股骨内外侧髁、距骨上关节面、肱骨小头、髌骨后方关节面表现为关节软骨下骨局灶性碎裂，或伴软骨钙化特征性表现为剥脱小骨块密度较高，边缘锐利，周围环绕透亮线，其下为容纳骨片的骨床，有明显的硬化环形成。完全剥脱移位表现为关节面下透亮缺损区，周边明显硬化，关节腔内可见游离体早期X线平片不能显示,.,第六节 骨坏死,（二）影像学表现2.MRI显示病灶较X线敏感软骨的断裂和剥脱病灶在T1WI呈低信号，少数呈等信号，其它序列呈高、等、低多种信号改变与关节结核相鉴别,.,第六节 骨坏死,剥脱性骨软骨炎 膝关节MRI示：股骨外髁软骨下骨异常信号，有一与其平行的骨软骨片，骨片与骨床之间为略长T1和略长T2信号,.,小结,成人股骨头缺血坏死股骨头出现斑片状密度增高区伴周边不规则走形硬化边、新月征及股骨头塌陷而髋关节间隙正常骨梗死MRI显示骨干、髓腔、干骺端或骨骺内地图样异常信号剥脱性骨软骨炎关节软骨下骨局灶性碎裂，或伴软骨钙化,.,
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