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肌学,第三章 肌 学肌肉muscle ：主要由肌肉组织构成。 肌细胞的形状细长，呈纤维状，故肌细胞通常称为肌纤维。 骨骼肌(横纹肌，随意肌)主要分布在躯体 分类 心肌(横纹肌)只分布于心壁 平滑肌分布于管腔脏器*骨骼肌和皮肌均属运动系统，是本章要学习的内容 分布：骨骼肌主要分布于躯干四肢，共400多块， 占体重40%，四肢肌占肌总重80%,第三章 肌学总 论,第一节 总 论一、肌的形态和构造(一) 肌的构造*肌腹：红色，肌纤维(肌外、束、内膜)，柔软且能收缩肌腱、腱膜：白色，致密胶原纤维，强韧而不能收缩(二) 肌的形态长肌：多见四肢，有二 四头肌、二腹肌、多腹肌短肌：多见躯干，有明显节段性阔肌：多见胸腹壁，有保护作用轮匝肌：多见面部孔裂周围，关闭孔裂,第三章 肌学总 论,二、肌的起止、配布和作用(一) 肌的起止起点：接近身体正中面或四肢部靠近近侧的肌肉附着点止点：远离身体正中面或四肢部靠近远侧的肌肉附着点定点：在固定骨上的肌肉附着点动点：在移动骨上的肌肉附着点 起止点和定动点的相互关系（定点和动点的辨证关系）(二) 肌的配布 拮抗肌，协同肌；原动肌，固定肌,第三章 肌学总 论,(三) 肌的作用 产生运动，3种基本形式：1. 平衡杠杆运动：如寰枕关节2. 省力杠杆运动：如踝关节伸3. 速度杠杆运动：如肘关节屈三、肌的命名原则按形态：三角肌、肱二头肌等；按位置: 冈上肌、胫骨前肌等； 按作用：旋后肌、屈肌、伸肌等；按起止点：胸锁乳突肌等；按大小：胸大肌、臀小肌等；按构造：半腱肌、半膜肌等；按纤维方向：腹外斜肌、腹横肌等 大多数肌是依其二个或二个以上条件来命名的。,第三章 肌学总 论,四、肌的辅助装置(一)筋膜1.浅筋膜 又称皮下筋膜，疏松结缔组织。保护缓冲作用。2.深筋膜 又称固有筋膜，致密结缔组织。包被体壁、四肢肌、脏器和血管神经等。临床意义：寻找血管神经依据；推测炎症的蔓延方向。,肌间隔：深筋膜插入肌群之间， 并附于骨。提供肌的附 着或肌的起点。 筋膜鞘：包绕肌群的深筋膜 筋膜囊：包裹腺体的深筋膜 血管神经鞘：包绕血管神经 的深筋膜 支持带：深筋膜在腕、踝部增厚 形成的深筋膜 。,第三章 肌学总 论,(二)滑膜囊 封闭的结缔组织小囊，位于肌腱和骨面之间。(三) 腱鞘腱纤维鞘：为深筋膜增厚形成的骨性纤维性管道 壁层（贴在腱纤维鞘的内面和骨面）腱滑膜鞘 腱系膜腱纽（血管神经出入处的腱系膜） 脏层（包绕肌腱的表面）临床意义：腱鞘炎疼痛、运动受限 腱鞘肿胀压迫腱纽血管肌腱坏死,第三章 肌学总 论,五、肌的血管、淋巴管和神经 (一)肌的血液供应(二)肌的淋巴回流(三)肌的神经支配,第三章 肌学总 论,躯干肌-背肌-浅层,一、 背 肌(一) 浅层1. 斜方肌*形态位置：三角形阔肌；项、背部起点：上项线、枕外隆凸项韧带、第7颈椎、全部胸椎的棘突止点：锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈作用：耸肩、垂肩、头后仰，肩胛骨向脊柱靠拢2. 背阔肌*形态位置：最大的扁肌；背下半部及胸后外侧起点：下6胸椎棘突，骶正中嵴及髂嵴后部止点：肱骨结节间沟底作用：肱骨后伸、内收、旋内。,第二节 躯干肌组成：背肌、胸肌、膈、腹肌和会阴肌,第三章 肌学躯干肌,躯干肌-背肌-浅层,第三章 肌学躯干肌,(二)中层1. 肩胛提肌 上提肩胛2. 菱形肌 上提和使肩胛骨向脊柱靠拢3. 头夹肌 使头转向、后仰(三)深层竖脊肌（骶棘肌）*形态位置：最长最大的背肌；位于脊柱两侧沟内。起点：骶骨背面、髂嵴止点：椎骨、肋骨、乳突作用：伸脊柱，头后仰,躯干肌-背肌-中层,(四) 胸腰筋膜深层：附于横突前腰方肌中层：附于横突尖 外侧缘会合腹肌的起始浅层：附于棘突尖竖脊肌,第三章 肌学躯干肌,躯干肌-背肌-深层,2.胸小肌形态位置：三角形； 胸廓前壁外侧 胸大肌深面起点：第35肋骨止点：肩胛骨喙突作用：拉肩胛骨向前下方；提肋助吸气。,二、胸肌(一)胸上肢肌1.胸大肌*形态位置：扇形宽厚扁肌；胸廓前壁大部起点：锁骨内侧半、胸骨、第16肋软骨止点：肱骨大结节嵴作用：肱骨前屈、内收、旋内；引体向上，提肋助吸气。,第三章 肌学躯干肌,前锯肌*形态位置：锯齿状扇形；胸廓侧壁，肩胛骨前面起点：以数个肌齿起自上8或9个肋骨外侧止点：肩胛骨内侧缘和下角作用：拉肩胛骨向前和紧贴胸廓；下角旋外，助臂上举。,第三章 肌学躯干肌,前锯肌瘫痪导致的“翼状肩”畸形,(二) 胸固有肌1.肋间外肌层次结构：浅层；前1/6为肋间外膜(肋骨软骨结合处前)肌束走向：斜向前（内）下方*作用：提肋助吸气2.肋间内肌层次结构：深层；后1/6为肋间内膜（肋角之后）肌束走向：斜向前（内）上方*作用：降肋助呼气3.肋间最内肌层次：更深层。 肌束走向和作用同肋间内肌,第三章 肌学躯干肌,三、膈*形态位置：穹窿形扁薄阔肌； 位于胸腹腔之间结构特点：腔静脉孔(8)， 食管裂孔(10)， 主动脉裂孔(12)起点：胸廓下口周缘、腰椎前面(胸骨部、肋部、腰部)止点：中心腱作用：1.呼吸：收缩时吸气；松弛时呼气。 2.增加腹压：协助排便、呕吐、分娩等。,第三章 肌学躯干肌,五、腹 肌,躯干肌-腹肌-前外侧群,(一)前外侧群1.腹外斜肌形态位置：宽阔扁肌，内半腱膜 腹前外侧部浅层起点：下位8个肋骨的外面肌束走向：斜向前(内)下方*止点：腹直肌鞘前层， 髂前上棘、耻骨结节结构特点：腹股沟韧带、 腔隙(陷窝)韧带、 浅(皮下)环,躯干肌-腹肌-前外侧群,2.腹内斜肌形态位置：宽阔扁肌； 腹前外侧部中层起点：胸腰筋膜、髂嵴、 腹股沟韧带外1/2肌束走向：斜向前(内)上方*止点：腹直肌鞘前、后层； 耻骨梳内侧端结构特点：腹股沟镰(联合腱)、 提睾肌(与腹横肌),第三章 肌学躯干肌,腹股沟镰（联合腱）,躯干肌-腹肌-前外侧群,3. 腹横肌形态位置：宽阔扁肌； 腹前外侧部深层起点：下6肋内面，胸腰筋膜、 髂嵴、腹股沟韧带外1/3肌束走向：横行向前(内)方*止点：上3/4腹直肌鞘后层， 下1/4腹直肌鞘前层结构特点：腹股沟镰(联合腱)、 提睾肌(与腹内斜肌),第三章 肌学躯干肌,躯干肌-腹肌-前外侧群,4. 腹直肌*形态位置：上宽下窄的带形多腹肌； 腹前壁正中线两旁。起点：耻骨联合、耻骨嵴止点：胸骨剑突、第57肋软骨前面结构特点：34条腱划，与鞘前层紧密愈 合，后层未愈合。上述腹前外侧群肌的作用：1. 保护腹腔脏器，保持腹腔脏器位置固定。2. 维持腹内压，协助排便、呕吐、咳嗽、 分娩等。3. 脊柱前屈、侧屈、旋转；降肋助呼气。,第三章 肌学躯干肌,躯干肌-腹肌-后群,(二) 后群腰方肌形态位置：长方形；腹后壁，脊 柱两侧，竖脊肌前面。起点：髂嵴后部止点：第12肋和14腰椎横突作用：下降和固定第12肋， 脊柱侧屈腰大肌 起自腰椎两旁，与髂肌共同终点于股骨小转子，合称“髂腰肌”。作用：使躯干前屈。,第三章 肌学躯干肌,躯干肌-腹肌-后群,第三章 肌学躯干肌,(三) 腹直肌鞘前层：腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜愈合后层：腹内斜肌腱膜与腹横肌愈合，下缘形成弓状线(距脐 45以下，后层完全转至腹直肌前面组成前层),躯干肌-腹肌-后群,(四) 腹股沟管内口：腹股沟管深(腹)环外口：腹股沟管浅(皮下)环前壁：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌上壁：后两层腹肌的弓状下缘后壁：腹横筋膜、腹股沟镰 下壁：腹股沟韧带内容：男精索 女子宫圆韧带,第三章 肌学躯干肌,躯干肌-腹肌-后群,(五) 海氏三角(腹股沟三角)周界：腹直肌外侧缘、腹股沟韧带、腹壁下动脉临床：腹壁薄弱区，腹股沟斜疝的突出部位,第三章 肌学躯干肌,第三节 头颈肌一、头肌(一) 面 肌facial muscles特点：皮肌，起于颅骨，止于皮肤分布：面部孔裂周围， 分环行肌和辐射肌两种作用：闭合和开大面部孔裂1. 颅顶肌枕额肌：额腹帽状腱膜枕腹 作用：提眉、皱额2. 眼轮匝肌 闭合眼裂，扩张泪囊3. 口周围肌 口轮匝肌(闭嘴) 颊肌(咀嚼、吸允)4. 鼻肌 开大或缩小鼻孔,第三章 肌学头颈肌,(二)咀嚼肌1. 咬肌*起点：颧弓下缘和内面止点：咬肌粗隆(下颌角外面)2. 颞肌*起点：颞窝止点：下颌骨冠突3. 翼内肌*起点：翼(突)窝止点：翼肌粗隆(下颌角内面)4. 翼外肌起点：颞下窝(蝶骨大翼和翼突)止点：下颌颈 单侧收缩下颌骨向对侧移动双侧收缩下颌骨前移,第三章 肌学头颈肌,咀嚼肌作用：1.上提下颌骨：咬肌、颞肌、翼内肌（力量强大）2.前移下颌骨：翼外肌3.后移下颌骨：颞肌后部肌束研磨运动：两侧翼内、外肌和颞肌后部肌束轮换收缩,第三章 肌学头颈肌,二、颈 肌(一) 浅层1. 颈阔肌：作用：拉口角向下，并使颈前部皮肤绷紧。,第三章 肌学头颈肌,2. 胸锁乳突肌*：作用：单侧头同侧倾斜，脸转向对侧 双侧头后仰,躯干肌-颈肌-中层,(二)中层1.舌骨上肌群 二腹肌 下颌舌骨肌 茎突舌骨肌 颏舌骨肌2.舌骨下肌群 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌,第三章 肌学头颈肌,躯干肌-颈肌-深层,(三)深层1. 外侧群前斜角肌斜角肌结节 中斜角肌斜角肌间隙 (锁骨下动脉臂丛)后斜角肌2. 内侧群椎前肌：头长肌，颈长肌,第三章 肌学头颈肌,第四节 上肢肌组成：上肢带肌、臂肌、 前臂肌、手肌一、上肢带肌(一) 三角肌*形态位置：三角形； 包绕肩部起点：锁骨外侧段、 肩峰、肩胛冈止点：三角肌粗隆作用：上臂外展； 前肌束屈和旋内， 后肌束伸和旋外,第三章 肌学上肢肌,(二) 冈上肌止点：肱骨大结节上部作用：上臂外展(三) 冈下肌止点：肱骨大结节中部作用：上臂外旋(四) 小圆肌止点：肱骨大结节下部作用：上臂外旋(五) 大圆肌*止点：肱骨小结节嵴作用：上臂内收和旋内(六) 肩胛下肌止点：肱骨小结节作用：上臂内收和旋内,第三章 肌学上肢肌,背肌、上肢带肌（后面观）,腱袖（肩袖） 由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱在肩关节的前方、上方、后方围成，可稳定关节。,第三章 肌学上肢肌,二、臂 肌(一) 前群（3）1. 肱二头肌*形态位置：梭形、二头 上臂前部起点：长头盂上结节 短头喙突止点：桡骨粗隆作用：屈肘； 前臂旋后； 协助屈上臂,第三章 肌学上肢肌,肱二头肌,2. 喙肱肌起点：喙突止点：肱骨中部内侧作用：上臂前屈和内收3. 肱肌起点：肱骨下半前面止点：尺骨粗隆作用：屈肘,第三章 肌学上肢肌,(二) 后群肱三头肌*起点：长头盂下结节外侧头桡神经沟外上方内侧头桡神经沟内下方止点：尺骨鹰嘴作用：伸肘； 上臂后伸和内收,第三章 肌学上肢肌,肱三头肌,三、前臂肌(一) 前群（9）1. 浅层（6）肱桡肌 止于桡骨茎突旋前圆肌*止点：旋前圆肌结节作用：前臂旋前，屈肘关节桡侧腕屈肌掌长肌尺侧腕屈肌指浅屈肌 止点： 25指中节指骨底两侧,第三章 肌学上肢肌,2. 深层（3）拇长屈肌指深屈肌 止点： 25指远节指骨底旋前方肌,第三章 肌学上肢肌,(二) 后群（10）1. 浅层（5）桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌 指背腱膜小指伸肌尺侧腕伸肌,第三章 肌学上肢肌,2. 深层（5）旋后肌*止点：桡骨上1/3的前面作用：前臂旋后拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌,第三章 肌学上肢肌,四、手 肌 (一) 外侧群拇短展肌拇短屈肌拇对掌肌拇收肌(二) 内侧群小指展肌小指短屈肌小指对掌肌(三) 中间群1. 蚓状肌 止于25指指背腱膜 屈掌指关节、伸指间关节2. 骨间肌 掌3背4，掌收背展,第三章 肌学上肢肌,手部腱鞘,骨间背侧肌,骨间掌侧肌,第三章 肌学上肢肌,第五节 下肢肌组成: 髋肌、大腿肌、 小腿肌、足肌一、髋肌(一) 前群1. 髂腰肌*形态位置：髂肌扇形，髂窝 腰大肌梭形；髂腰部起点：腰大肌腰椎体和横突 髂肌髂窝止点：股骨小转子作用：髋关节前屈和旋外； 下肢固定时，躯干前屈特点：滑膜囊2. 阔筋膜张肌,第三章 肌学下肢肌,(二) 后群（7块臀肌）1.臀大肌*形态位置：略呈四方形，大而肥厚 臀浅部起点：髂骨翼外面和骶骨背面止点：股骨臀肌粗隆和髂胫束作用：髋关节后伸和旋外； 下肢固定时，躯干伸直临床：臀肌注射部位外上1/4,第三章 肌学下肢肌,2. 臀中肌起点：髂骨翼外面止点：股骨大转子作用：大腿外展、内旋和外旋3. 臀小肌起点：髂骨翼外面止点：股骨大转子前缘作用：大腿外展、内旋,第三章 肌学下肢肌,4. 犁状肌*形态位置：梨形；臀中肌深面起点：骶骨前面，穿坐骨大孔止点：股骨大转子尖作用：髋关节外旋、外展5. 闭孔内肌 、上孖肌、下孖肌 止点：大转子窝6. 股方肌 止于转子间嵴7. 闭孔外肌,第三章 肌学下肢肌,梨状肌下孔：穿过此孔的结构，自外向内依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动、静脉、阴部内动、静脉和阴部神经.,二、大腿肌(一) 前群（5）1. 缝匠肌*形态位置：呈扁带状，股前部起点：髂前上棘止点：胫骨上端内侧面作用：屈髋关节并旋外，屈膝关节并旋内2. 股四头肌*形态位置：四头肌；股前部起点：股直肌髂前下棘； 其余股骨粗线和股骨体前面止点：续为髌韧带胫骨粗隆作用：伸膝关节，屈髋关节,第三章 肌学下肢肌,大腿前群肌,股三角 femoral triangle: 位于股前部上1/3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷。由腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌围成。从外向内有股神经、股动脉和股静脉及其分支，还有股管（空隙）等结构。股三角在大腿的前面上部，上界为腹股沟韧带，内侧界为长收肌内侧缘，外侧界为缝匠肌的内侧缘。,(二) 内侧群（5块）起点：均起自闭孔周围的耻骨支、坐骨支和坐骨结节1. 浅层（3） 耻骨肌长收肌股薄肌 止于胫骨上端内侧面 临床意义：移植肌瓣供体,第三章 肌学下肢肌,2. 深层短收肌大收肌*形态位置：三角形，大而厚； 位于身上述收肌的深面止点：股骨粗线，收肌结节特点：收肌腱裂孔股血管通过作用：髋关节内收,第三章 肌学下肢肌,(三) 后群（腘绳肌）1.股二头肌 起点 长头：坐骨结节，短头：股骨粗线 止点 腓骨头2.半腱肌 (止于胫骨上端内侧面)3.半膜肌作用：屈膝关节，伸大腿,第三章 肌学下肢肌,腘窝：外上界 为股二头肌腱，内上界 为半腱肌和半膜肌下内界 为腓肠肌内侧头下外界 为腓肠肌外侧头。腘窝顶： 腘筋膜,三、小腿肌(一) 前群1.胫骨前肌 止点：内侧楔骨和第一趾骨底作用：足背屈、内翻 2.趾长伸肌3.拇长伸肌(二) 外侧群1.腓骨长肌止点：内侧楔骨和第一趾骨底作用：足外翻、跖屈 2.腓骨短肌,第三章 肌学下肢肌,(三) 后群1. 浅层小腿三头肌*腓肠肌 起点:股骨内、外侧髁的后面比目鱼肌 起点:比目鱼肌线和腓骨后面 两肌汇合成跟腱跟腱 止于跟骨结节作用：屈踝关节，屈膝关节 站立时固定膝关节、 踝关节,第三章 肌学下肢肌,2. 深层腘肌趾长屈肌拇长屈肌胫骨后肌 止点：舟骨粗隆和 3 块楔骨作用：足跖屈、内翻,第三章 肌学下肢肌,四、足 肌(一) 足背肌 拇短伸肌、趾短伸肌 (二) 足底肌内侧群：拇展肌、拇短屈肌、拇收肌外侧群：小趾展肌、小趾短屈肌中间群：趾短屈肌、跖方肌、蚓状肌、 骨间足底肌、骨间背侧肌,第三章 肌学下肢肌,再 见 ！,
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