资源描述
.,腹痛病例分享,.,病例1,14岁女孩，因“腹痛、呕吐3天”入院。体格检查：患儿腹部膨隆、触之柔软，广泛性压痛、无反跳痛，肛门指检发现直肠内有粪便。腹部影像学检查：右侧腹腔内可见扩张的肠袢和大量粪石影。,.,普外科医师会诊：建议服用渗透性泻药，但患儿服药后不久便开始呕吐胆汁。再次进行腹部体格检查：无局部压痛、反跳痛。腹部影像学检查：小肠扩张程度和数量增加，并出现气 - 液平。,.,外科医生认为上述腹部检查和影像学检查结果支持肠梗阻的诊断，建议给予患儿灌肠。进一步完善腹部增强 CT 检查，可见明显“移行带”。,.,最终医生对患儿行剖腹探查，取出了引起回肠梗阻的罪魁祸首毛粪石。,.,进一步询问患儿母亲得知，患儿焦虑时会吞食自己的头发。原来，患儿吞食了刚剪下的辫子，才引发了肠梗阻。术后女孩仍有胆汁性呕吐，再次行腹部影像学检查发现胃内毛粪石影。,.,由于胃内的消化酶不能溶解毛粪石，且消化道内镜也不能将其取出，于是医生再次对患儿进行剖腹探查，最终解除梗阻。总结：虽然患儿病史中无明显能够引起肠梗阻的危险因素，但初诊医生应从一开始就对患儿进行全面的消化道影像学检查，查明小肠梗阻的原因，特别是对于这种病因不明的患儿。当遇到焦虑青少年患肠梗阻时，需考虑到毛粪石的可能。,.,病例2,10 岁男童，以“反复呕吐和间歇性下腹疼痛 1 天” 入院。查体提示下腹紧张。炎症标记物及尿试纸检查阴性。初步诊断：胃肠炎治疗：支持治疗。,.,患儿的疼痛加重并出现反跳痛和腹韧症状。腹部超声检查提示阑尾炎可能。腹部正侧位片发现一高密度、“念珠”样的异物。,.,外科探查提示阑尾肉眼观正常并切除。异物发现是由磁性玩具“Magnicube puzzle”上的 16 个独立的磁铁组成的。,.,磁铁通过肠壁相互吸引导致多处穿孔，七处肠瘘及大范围的压力性坏死。四处肠瘘在去除磁铁后缝合，剩下的三处和一段 10cm 的回肠则在切除后进行了”端 - 端“吻合。患者术后住院两周，期间并发了肠梗阻和伤口感染。,.,1、 磁性玩具的增加导致儿童吞咽磁铁的可能性随之增加。2、 多个磁铁吞咽可以导致严重的肠压力性坏死并导致致命后果。3、 在儿童，特别是病史有限的情况下出现急腹症，应高度怀疑吞咽磁铁。及时诊断，并对继发性损伤进行治疗。,.,病例3,患儿，女，3岁8个月，因“腹痛15小时，间断呕吐12小时”入院。患儿于入院前15小时无明显诱因出现腹痛，呈持续性，3小时后出现呕吐，非喷射性，为胃内容物，呕吐频繁且腹痛加剧，7小时前患儿出现精神差，面色及口唇苍白，四肢发凉等表现，遂就诊于内科急救室。查体：心率170次/分，血压测不出。诊断为休克，给予扩容、升压、纠酸、抗炎治疗4小时，血压上升为90/40 mmHg。患儿仍有腹痛、呕吐，以“腹痛待查”收入外科。,.,患儿既往体健，否认家族遗传病史。入院查体 呼吸29次/分，心率156次/分，血压90/45 mmHg, 神志清，精神差，面色苍白，贫血貌，呼吸急促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心音较有力，律齐，未闻及杂音。四肢活动自如，神经系统检查(-)。外科情况：腹胀，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，无反跳痛，肌紧张可疑，叩诊鼓音，移动性浊音可疑，肠鸣音弱。腹穿有不凝血性液体。,.,实验室检查 血常规：Hb 93 g/L, WBC 17.6109/L, N 69%。腹立位X线片：肠淤张至不完全性肠梗阻床边B超：盆腔内一囊性包块，盆腔积液。,.,.,治疗：急诊行剖腹探查术。术中见腹腔内血性液体约50 ml。距回盲部50 cm回肠系膜处有一直径2 cm裂孔，从距屈氏韧带130 cm处空肠到距回盲部50 cm处回肠共255 cm小肠疝入此裂孔。疝入小肠颜色紫黑，无蠕动，有臭味，已坏死。,.,切除此部分肠管，行肠切除吻合术，减压，彻底冲洗腹腔后关腹。术后继续纠正休克，常规减压，抗炎，禁食，术后9天出院。诊断 先天性肠系膜裂孔疝 绞窄性肠梗阻 中毒性休克。,谢谢大家的参与！,
展开阅读全文