资源描述
李某 女 67岁外伤致左膝关节疼痛肿胀、活动受限2天2天前被前方的跌倒路人压倒，左膝关节半屈曲位。,CASE 1,1,CASE 1,X光,2,CT,3,CT三维重建,4,Case 2,梁某 女 61岁车祸致左膝疼痛、活动受限1天,5,X光,6,CT,7,Case 3,江某 男 50岁车祸致右膝肿痛、活动受限1天半,8,CT,9,CT,10,CT三维重建,11,胫骨平台骨折的 诊断与分型,骨二科 冯恩辉,12,胫骨平台骨折,fracture of tibial plateau,13,概述,胫骨近端骨折的一种累及关节面常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤 影响膝关节的力线、稳定、活动,14,解剖结构,内侧平台较外侧大，关节面为凹形，外侧较内侧高且较小，呈凸形。从前向后有大约10的倾斜 。成人胫骨近端主要为松质骨。胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。,15,16,流行病学,占所有骨折的1（老年骨折的8）5570外侧平台1023内侧平台1030双侧平台,17,诊 断,18,临床表现与诊断,1.病史: A. 高能量损伤or低能量损伤 B. 内髁or双髁骨折,19,2.体检： 主动活动受限，被动活动时膝部疼痛，胫骨近端和膝部有压痛。 软组织情况、筋膜室张力、末梢动脉搏动、下肢神经功能状态。,20,21,3.辅助检查： X 线-平台骨折 C T-粉碎程度、 塌陷范围 MRI-韧带损伤,22,分类方法： 1. AO分型 2. Schatzker分型,23,AO/ASIF分型,麻烦、难记,24,Schatzker分型,25,Schatzker,单纯外侧平台劈裂骨折 典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常见于无骨质疏松的年轻患者,26,Schatzker,27,Schatzker,外侧平台劈裂并塌陷 侧方楔形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入干骺端，此型骨折最常见于老年患者。,28,Schatzker,29,Schatzker,单纯外侧平台中央压缩骨折 关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整，易发生于骨质疏松者。,30,Schatzker,31,Schatzker,内侧髁骨折 此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。,32,Schatzker,33,Schatzker,双髁骨折 两侧胫骨平台劈裂，特征是干骺端与骨干仍保持连续性。,34,Schatzker,35,Schatzker,伴有干骺端和骨干分离的平台骨折 除单髁、双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。,36,Schatzker,37,病例,林某，男41岁，骑车摔伤致右膝肿痛1天入院,38,X光,39,CT,40,CT,41,CT,42,胫骨平台后侧骨折比较特殊，主要累及胫骨内外侧髁的后1/3，有关这种类型骨折的文献报道较少。,43,很难将其归入Schatzker分类 Kahan综合以往分类，依照形态学将累及胫骨平台后侧骨折划归单独一型，即P型平台后侧骨折，并进一步将其细分为P1平台后内侧骨折和P2后外侧骨折两种亚型。,44,三柱分型,Luo CF, Sun H, Zhang B, et al. Three-column fixation for complex tibial plateau fractures. J orthop Trauma . 2010 24(1); 683-692,取胫骨平台俯面观， A 点为胫骨结节， 0 点为胫骨棘连线中点， c 点为腓骨头前缘， B 点为胫骨平台内侧嵴。胫骨平台被0 A 、O C 、0 B 三条线分割为三个部分， 分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱，将累及皮质破裂定义为柱骨折。,45,46,术后X光,47,术后CT,48,术后CT,49,Thank you！,50,
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