健康信息采集健康档案ppt课件

健康信息的采集健康档案和体检,1,主要内容,第一节、信息的概念第二节、居民健康档案第三节、健康体检,2,第一节、信息的概念,信息：经过加工过的数据，它对接受者有用，对决策或行为有现实的、潜在的价值。信息的四种形态：数据（专指数字信息，信息社会泛指所有数据）文本声音图像,3,第一节、信息的概念,现代信息技术：利用计算机进行信息处理，利用现代电子信息技术从事信息采集、存储、加工、利用以及相关产品制造、技术开发、信息服务的新学科。物联网技术,4,信息收集,健康管理相关信息主要来源于各类卫生服务记录。常见三个方面：卫生服务过程中的各种服务记录；定期或不定期的健康体检记录；专题健康或疾病调查记录。,5,信息收集,卫生服务记录表单，卫生服务记录的主要载体。具有医学效力和法律效力。统一规范的表单利于日后使用和统一管理。,6,信息收集,信息收集是指对事物运动过程中所产生的信息，通过一定的渠道，按照一定的程序，采用科学的方法，对真实、实用、有价值的信息进行有组织、有计划、有目的采集的全过程。健康管理信息收集的方法：访谈法问诊、单独访谈实地观察法体检问卷法基本情况、行为方式、对事件的态度和其他情况。,7,第二节、居民健康档案,健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进）过程的规范、科学记录。定义：居民健康档案是以个人健康为核心，动态测量和收集生命全过程的各种健康相关信息，为满足居民个人健康管理需要而建立的信息资源库。,8,四个要素,9,健康档案是卫生保健服务中不可缺少的工具。是基层开展“六位一体”卫生服务的重要保证，它是居民健康管理过程的规范、科学记录。健康管理：疾病防治、健康教育、健康促进,10,教学科研,大数据的时代,11,建档对象,辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。（巨大的问题）主要分为两大类 卫生服务机构就诊（或参加周期性健康体检、寻求健康咨询、指导等）的常住居民。 重点管理人群，以06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、重性精神疾病患者等人群为重点 。首次就诊者: 在自愿原则的基础上 重点管理人群 :按有关管理要求和规定建立,12,建档对象,服务对象分类,到卫生服务机构就诊（或寻求健康咨询、指导等）的本社区（辖区）常住居民,社区卫生服务重点管理人群,本社区常住中老年人、育龄期和更年期妇女、孕产妇、06岁儿童、高血压及糖尿病等部分病种的慢性病病人,建档对象的确定,本社区常住人口,尚未建立健康档案,愿意建档,13,居民健康档案的发展背景,根据国家新医改要求，从2009年开始，国家基本公共卫生服务项目主要包括：逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理；定期为65岁以上老年人做健康检查；为3岁以下婴幼儿做生长发育检查；为孕产妇做产前检查和产后访视；为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。,14,居民健康档案的发展背景,“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案国发2012 11号提高基本公共卫生服务均等化水平，免费为城乡居民提供健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、高血压等慢性病管理、重性精神疾病管理、卫生监督协管等国家基本公共卫生服务项目。到2015年，城乡居民健康档案规范化电子建档率达到75%以上；高血压、糖尿病患者规范化管理率达到40%以上。,15,基本要求,资料的真实性：真实反映社区居民的健康状况。资料的科学性：规范化，各种图表、文字描述、单位使用等都要符合有关规定要求。资料的完整性：齐全：一份完整的社区卫生服务档案，应包括个人、家庭和社区三个部分；所记的内容必须完整，能反映病情、就医背景、病情变化，潜在的危险因素，问题的评价结果，处理计划等，并能从生物、心理、社会三个层次去记录。,16,基本要求,资料的连续性：健康档案是以问题为导向的记录方式，把个人的健康问题进行分类记录，每次患病的资料可以累加，从而得到了资料的连续性，要保持资料的连续性，这就要求全科医师必须善于观察，勤于记录。资料的可用性：居民健康档案记录了居民的完整健康信息，因此理想的健康档案不是死档案，而应是保管简便、查找方便、能充分发挥使用价值的“活”档案。,17,基本要求,应由社区医院和医生来完成自愿与引导相结合 体现健康管理和连续性服务的特点,18,服务要求,社区卫生服务中心或乡镇卫生院负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案。其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务信息及时汇总、更新至健康档案。各级卫生行政部门负责健康档案的监督和管理。,19,居民健康档案的内容详解,社区居民健康档案,个 人,家 庭,社 区,一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和,以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、社会及经济状况、疾病动态、预防保健服务利用情况等的资料信息,以社区为范围，通过入户居民卫生调查、现场调查和现有资料搜集等方法，收集、记录和反映社区主要卫生特征、环境特征以及资源及其利用状况的信息，并在系统分析的基础上做出的社区卫生诊断,20,个人档案,居民个人健康档案,以问题为导向记录,以预防为导向记录,病人的基础资料、健康问题目录、问题描述、健康问题随访记录表、转会诊记录等,周期性健康体检、预防接种、儿童生长与发育评价、病人教育、危险因素筛查及评价等,21,个人档案,个人健康档案的建档内容居民健康档案封面个人基本信息表健康体检表接诊记录表会诊记录表双向转诊表居民健康档案信息卡填表基本要求,22,居民健康档案封面,23,健康档案封面编码填写说明,第一段为6位数字，表示县及县以上的行政区划，统一使用中华人民共和国行政区划代码（GB2260）；第二段为3位数字，表示乡镇(街道)，按照国家标准县以下行政区划代码编码规则（GB/T10114-2003）编制；第三段为3位数字，表示村（居）民委员会等，具体划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999表示其他组织；第四段为5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。在填写健康档案的其他表格时，必须填写居民健康档案编号，但只需填写后8位编码。,编号-,24,个人基本信息表,（下接续表）,姓名： 住址： 编号-,25,个人基本信息表(2),26,个人基本信息表归纳,基础信息 身份识别信息 社会特征信息基本健康信息 药物过敏史 既往史 家族史 遗传病史 残疾情况,27,身份识别信息,姓名编号性别年龄,血型身份证号常住类型本人电话,28,社会特征信息,民族婚姻状况家庭住址联系人姓名联系人电话,职业文化程度工作单位医疗费用支付方式,29,药物过敏史,只指药物过敏药物有广义药物和狭义药物之分植入物过敏如人造血管不属药物过敏狭义药物之外的特殊日常接触物资过敏，可另外说明，花生、大麦及制品、虾、奶及制品,30,既往史,疾病手术外伤输血,既往史记录的原则 目前还存在的疾病或损伤 对机体功能已经产生影响的已发生疾病或损伤 将会对机体功能产生影响的已发生疾病或损伤 法定传染病 导致器官缺失或功能改变的手术,31,家族史 遗传史,直系亲属三代有家族性聚集发生有遗传倾向 遗传病是指由于遗传物质改变所致的疾病 具有先天性、终生性和家族性。病种多、发病率高 目前已发现的遗传病超过3000种，估计每100个新生儿中约有310个有各种程度不同的遗传病,32,残疾情况,视力残疾 听力残疾 言语残疾,肢体残疾智力残疾 精神残疾,33,个人基本信息表填表说明,1本表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。2性别：按照国标（GB）分为未知的性别、男、女及未说明的性别。3出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。4工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。5联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。,34,个人基本信息表填表说明,6民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。7血型：在前一个“”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。8文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。9药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多选。,35,个人基本信息表填表说明,10既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。（1）疾病 填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称。对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多选。（2）手术 填写曾经接受过的手术治疗。如有，应填写具体手术名称和手术时间。（3）外伤 填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。如有，应填写具体外伤名称和发生时间。（4）输血 填写曾经接受过的输血。如有，应填写具体输血原因和发生时间。,36,个人基本信息表填表说明,11家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在 “ ”上写明。可以多选。,37,健康体检表姓名： 编号-,（下接续表）,38,健康体检表,（下接续表）,（接上表）,39,健康体检表,（下接续表）,（接上表）,40,健康体检表,（下接续表）,（接上表）,41,健康体检表,（下接续表）,（接上表）,42,健康体检表,（下接续表）,（接上表）,43,健康体检表,（下接续表）,（接上表）,44,健康体检表,（下接续表）,（接上表）,45,健康体检表,（接上表）,46,健康体检表的内容,一般健康检查生活方式健康状况（脏器功能、查体、辅助检查、中医体质辨识、现存主要健康问题、住院治疗情况）疾病用药情况（主要用药情况、非免疫规划预防接种）健康评价和健康指导等,47,体质指数（BMI指数）,体质指数（Body Mass Index，BMI） 是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。轻体重：BMI18.5健康体重：18.5BMI24超重：24BMI,114,糖基化检测仪 AGE SCAN,AGE SCAN 糖基化检测仪是一台AGEs无创测量装置，可以预测糖尿病、视网膜病变、神经病变和心血管病变等疾病发病风险，预测身体年龄，综合评价身体状况。该产品集成了皮肤吸收散射校正模块，能有效克服受试者肤色差异对测量的影响，具有无创、快捷、经济、准确等诸多特点。同时也为糖尿病检测新技术的应用，糖尿病与AGEs的其他相关研究提供先进的技术手段。,115,脊柱电子测量仪,Idiag SpinalMouse脊柱电子测量仪是一种通过测量背部脊柱形态及运动能力，进行脊柱健康状态评估分析的电子测量系统，使用简单、快捷、精确，可广泛应用于脊柱疾病筛查、康复评定、脊柱形态学和活动度的科学研究等各个领域。,116,人体运动能耗监测仪,GT3X-Plus人体运动能耗监测仪提供生理活动测量。采用原始加速度（单位为重力加速度）记录活动计数、向量幅度、能量消耗、计步、活动强度水平、代谢当量等。GT3X-Plus内置倾角仪可以帮助实验者判断设备方位及确定设备被移除的时间。GT3X-Plus还可以在睡眠中佩戴，进行睡眠质量及数量的测量。GT3-Plus配有512MB内存，充电电池可满足31天记录工作。1m防水功能，可坚持30分钟。,117,心理健康管理系统,心理健康管理系统即生理相干与自主平衡系统(Self-generate Physiological Coherence System)，简称SPCS系统，采用美国HeartMath研究院最新科研成果，利用生物反馈技术和计算机强大的计算技术，通过考察心率变异性（HRV）并计算其功率谱，监测生理变化（心率变异性HRV、脉搏波形、频谱分布）、协调比例变化及协调分数变化，解读心脏、大脑、自主神经系统之间的活动密码，并通过“H2G（Heart To Game）”游戏训练手段，平衡自主神经系统，协调并提升HRV，提高身心健康水平。并为心理行业、体育行业、公安武警行业、医院行业提供完美解决方案。,118,法国DDFAO鹰眼全身健康扫描系统,独创的低电压直流电刺激感应技术，向人体发送2553秒的低电压直流电信号，在人体组织内转化为离子流，依据离子流在阴阳两极的极化运动，获得组织的电阻、电传导性、PH值、电压及细胞膜的动作电位。,119,红外线能量扫描仪,它能通过细胞新陈代谢所产生热量，推算出细胞、组织、器官的代谢状况，可以发现肿瘤早期，而且绿色无辐射，可以反复检查。疾病的产生是从细胞功能发生改变开始的，通过细胞释放的能量，就能看出细胞是否异常活跃。在疾病早期或潜伏期，在临床上可能没有任何表现，但局部组织器官的细胞功能已改变，此时通过这种先进的设备就能有显示，提醒人们干预，防止身体向疾病方向发展。由于这种体检仪器的理念和中医比较相通，所以它又称“中医功能CT”。,120,