脊柱及脊髓损伤病人的护理PPT课件

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资源描述
脊柱及脊髓损伤病人的护理,1,脊柱骨折,1.概述: 脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见,颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤,易致残或危及生命2.主要原因:暴力,多数由间接暴力引起,少数因直接暴力所致。,临床表现,1.局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限;2.骨折处棘突有明显压痛和叩击痛;3.胸、腰椎骨折常有后突畸形;4.合并截瘫时,损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍,高位截瘫可出现呼吸困难,甚至呼吸停止。,辅助检查,1.X线检查:显示骨折部位、类型和程度,关节脱位,棘突间隙改变等。2.CT、MRI检查:进一步显示骨骼、关节和椎管的变化。,治疗原则,1.胸、腰椎骨折 (1)单纯压缩骨折:椎体压缩不足1/3者,应卧硬板床,3日后开始腰背肌锻炼,3个月后逐渐下床活动。椎体压缩大于1/3的年轻病人,可用双踝悬吊法过伸复位,复位后石膏背心固定3个月,固定期间坚持每日背肌锻炼。(2)爆破型骨折:有神经症状和有骨折片挤入椎管内者,需手术治疗。,治疗原则,2.颈椎骨折(1)稳定型骨折:牵引复位,复位后石膏固定。(2)爆破型骨折:原则上手术治疗。,护理问题,1.皮肤完整性受损 与活动障碍和长期卧床有关。2.潜在并发症:脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬。,护理措施,1. 急救搬运: 三人平托病人,同步行动,将病人放在硬板上;也可将病人保持平直体位,整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位,需要另加一人牵引固定头部,并与身体保持一致,同步行动。 2.保持皮肤的完整性,预防压疮发生。(1)轴式翻身(2)保持病床清洁干燥和舒适(3)避免营养不良,脊髓损伤,1.脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症,由于椎体的移位或碎骨片突入椎管内,使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。多发生于胸腰段。2.脊髓损伤最常见的原因是闭合性钝性外伤。根据脊髓损伤的程度和部位可分为脊髓震荡、脊髓挫伤、脊髓断裂、脊髓受压、马尾神经损伤。,临床表现,1.脊髓震荡:损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失。在数分钟或数小时内可完全恢复。2.脊髓挫伤:表现为受伤平面以下单侧或双侧同一水平的感觉、运动、反射及括约肌功能全部暂时消失或减弱。3.脊髓半切征:损伤平面以下同侧肢体的运动和感觉丧失,对侧肢体痛觉和温觉丧失。,临床表现,4.脊髓圆锥损伤:会阴部表现为皮肤鞍状感觉障碍,大小便失禁、尿潴留和性功能障碍。双下肢感觉、运动功能正常。5.脊髓断裂 : 损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失。6.马尾神经损伤 : 损伤平面以下迟缓性瘫痪,有感觉及运动功能障碍,括约肌功能丧失,肌张力下降,腱反射消失。,脊髓胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍,称为截瘫截瘫指数:估计瘫痪程度常以截瘫指数来衡量,截瘫指数由运动、感觉和内脏括约肌功能(大小便)障碍程度来决定,一般分为0、1、2三个级,0表示功能正常,1表示部分功能丧失,2表示功能完全丧失。将此三项的级别相加所得到的数值,则为截瘫指数。从截瘫指数可以大致反应脊髓损伤的程度、发展情况等,还可以比较治疗效果。,辅助检查,1.X线检查:了解脊柱损伤情况。 2.CT、MRI检查:主要了解脊髓受压或损伤程度、损伤范围。,常见并发症,1.瘫痪2.呼吸系统并发症3.泌尿系感染和结石4.压疮5.其他,治疗原则,及早稳定骨折,及早解除脊髓压迫,减轻脊髓水肿和继发性损害。后期重点是预防并发症,鼓励生活自理。同时应用激素、脱水利尿药物减轻脊髓水肿,如地塞米松、甲基泼尼松龙或甘露醇等。尽早应用高压氧治疗效果较好。,护理问题,1.躯体活动障碍 与疼痛及神经损伤有关。2.有体温失调的危险 与脊髓损伤、自主神经功能紊乱有关。3.有皮肤完整性受损危险 与长期卧床、躯体不能自主活动有关。4.潜在并发症:肺部感染、泌尿系感染等。,护理措施,一般护理 1.生活护理:及时进行康复治疗,教会病人如何自行完成进食、穿衣、沐浴等,提高自理能力。教会丧失行走能力的病人使用拐杖及轮椅。2.皮肤护理,护理措施,1.手术后护理:遵医嘱补液、营养支持,使用抗生素防止感染;做好术后各种引流管的护理。 2.呼吸道并发症护理:禁止吸烟;每23小时翻身,拍背一次,痰液黏稠时给予雾化吸入,对于四肢截瘫者,及早吸氧,必要时行气管切开或辅助机械呼吸。3.泌尿系并发症护理4.维持正常体温,经典例题,1.脊柱骨折急救搬运的基本原则是A.始终保持脊柱中立位 B.始终卧硬板转运C.不可背驮转运 D.不可抱持运转 E.不可坐立位检查2 .脊柱骨折急救搬运方法下列正确的是A.软单架搬运 B.三人平托于硬板转运C.二人抱持转运 D.一人抱持转运 E.背驮转运,A,B,经典例题,3.脊髓损伤病人,为减轻脊髓水肿和继发性损伤可采取的措施是A.地塞米松1020mg口服,3次/日,持续2周左右B.20%甘露醇250ml静脉滴注,2次/日,连续57日C.输液或输血,维持动脉血压在90mmHg以上D.卧硬板床 E.枕颌吊带卧位牵引,B,Cheer up!,21,
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