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脊髓病基础知识,1,脊髓由原始的神经管发育而来，上段与延髓相连，脊髓的最下端逐渐变细呈圆锥形称为脊髓圆锥，圆锥以下的脊髓极细，称为终丝，附着于第二尾椎骨膜。,2,由于脊髓与脊柱在生长发育的速度上不一致，因而脊髓的节段与脊柱节段不一致 。,3,4,5,6,7,脊髓矢状位图,8,硬脊膜 外 蛛网膜 软脊膜 内,脊髓被膜,9,Lumbar Puncture lumbar (terminal) cistern,10,脊神经根,11,12,脊髓的横切面,13,脊髓内部结构,14,15, 外部感觉接受区 对精细运动其调节作用 中间带 前角 中央灰质,16,脊髓内部结构,17,椎管的内部结构,18,脊髓的血液供应 （一）脊髓的动脉 脊髓前动脉 脊髓后动脉 根动脉,19,脊髓的血液供应 （二）脊髓的静脉 脊髓前静脉 脊髓后静脉 脊髓前外侧静脉 脊髓后外侧静脉,20,脊髓前动脉：前2/3脊髓后动脉：后1/3根动脉：胸2-4的供血薄弱区,21,22,23,神经系统的活动方式反射弧reflex arc：感受器-感觉中枢-神经中枢-运动神经-效应器,24,25,26,27,28,29,30,运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍 其它自主神经功能障碍,31,1.病变节段以下同侧上运动神经元性瘫2.病变同侧深感觉障碍及血管舒缩功能障碍3.病变对侧较损害节段低2-3节段的痛、温觉障碍，触觉和深感觉保留,脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome)表现,1,不完全性脊髓损害,32,1.受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪2.脊髓损害平面以下各种感觉缺失3.括约肌功能丧失,驰缓性瘫：表现肌张力低，腱反射消失或迟钝，病理征不能引出和尿潴留等,脊髓休克特点,2,脊髓横贯性损害,33,（1）C14损害损害平面以下各种感觉缺失四肢上运动神经元性瘫痪括约肌功能障碍 （2）C35损害 膈神经麻痹 呼吸困难（3）后索损害 屈颈 Lhermitte征,2,脊髓横贯性损害,高颈段,34,（1）C5T2损害,损害平面以下各种感觉缺失双上肢下运动神经元性瘫痪双下肢上运动神经元性瘫痪,（2） C8-T1损害,Horner征,颈膨大,脊髓损害的临床表现,35,损害平面以下各种感觉缺失，双上肢正常双下肢上运动神经元性瘫 尿便障碍胸段体表标志：T4- 乳头，T6- 剑突，T8- 肋 缘，T10-脐，T12-腹股沟 Beevor 征: T10病变所致，表现为仰卧抬 头脐孔上移腹壁反射：上 T78 中 T910 下 T1112,胸髓 T3-12,脊髓损害的临床表现,36,双下肢、会阴部各种感觉缺失 双下肢下运动神经元性瘫 尿便障碍L2-4病变 膝反射消失S1-2病变 跟腱反射消失,腰膨大 L1-S2,脊髓损害的临床表现,37,无瘫痪鞍区感觉障碍真性尿失禁,脊髓圆锥（S3-5）和尾节,脊髓损害的临床表现,38,根痛鞍区感觉障碍下肢可有下运动神经元性瘫,马尾L 2-Co1,脊髓损害的临床表现,39,后索及脊髓小脑束：遗传性共济失调症,1、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：,侧索及前角：肌萎缩侧索硬化等,后根及后索：脊髓肿瘤、脊髓痨、多发性硬化等,后根、后索及侧索：亚急性联合变性等,后根：神经纤维瘤、神经根炎（带状疱疹）等,40,脊髓半切：脊髓髓外肿瘤,脊髓中央灰质及前角：脊髓空洞症等,脊髓横切：横贯性脊髓炎等,前角及前根：脊髓灰质炎等,1、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：,脊髓疾病的定性,41,髓外硬脊膜外病变：脊索瘤、转移癌等,髓外硬脊膜内病变：神经鞘瘤、脊膜瘤等,髓内病变：脊髓炎、脊髓血管病等,2. 从病变所在的解剖层次上来判断：,脊髓疾病的定性,42,髓内 髓外 硬脊膜内 硬脊膜外神经根刺激 少见，双侧 甚高 可见伴有脊膜 刺激症状 脊髓损害症状出现早 半侧开始 发生晚肌肉萎缩可有 少有 少有括约肌障碍早 较晚 较晚感觉障碍 下行性 上行性 上行性椎管梗阻 少见 严重 轻蛋白增高X平片异常少 阳性 阳性CT/MRI 有意义 阳性率高 阳性率高,43,胸髓：炎症、血管病、肿瘤、空洞,1、从病变节段来判断：,圆锥：肿瘤、外伤,颈膨大：肿瘤、空洞、骨关节,腰膨大：肿瘤、骨关节、外伤,高颈段：炎症、畸形、空洞、肿瘤,全程：联合变性,马尾：肿瘤、外伤,44,亚急性或慢性：营养代谢性或压迫性 病变多见,4、从起病特征来判断：,急性：炎性病变多见,隐袭性：变性病多见,急剧：外伤、血管病多见,45,畸形：变性病,5、从病前诱因判断：,外伤：血管病,营养障碍：亚急性联合变性,前驱感染、免疫系统功能紊乱：炎性病变,46,病前诱因,前驱感染、抵抗力下降-炎性病变外伤-血管病畸形-变性病 营养障碍-亚急性联合变性,47,名人病例：Christopher Reeve(1952-2004)高颈段脊髓损伤,48,名人病例：Stephen William Hawking(1942-2018)肌萎缩侧索硬化症,49,50,51,52,53,谢谢,54,
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