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中医儿科学,寄生虫病 蛔虫病,1,概述,一、定义： 蛔虫病是感染蛔虫卵引起的小儿常见肠道寄生虫病，以脐周疼痛，时作时止，饮食异常，大便下虫，或粪便镜检有蛔虫卵为主要特征。 蛔虫又称长虫，古字“蛕”、“蚘”亦通“蛔”。成虫寄生小肠，劫夺水谷精微，妨碍正常的消化吸收，严重者影响儿童生长发育。二、发病情况： 1、季节：本病无明显的季节性。 2、年龄：多见于310岁的儿童。,2,概述,二、发病情况： 3、特点：农村感染率高于城市，与粪便污染和卫生习惯不良有关。小儿脾胃薄弱，未养成良好卫生习惯，故感染率高于成人。蛔虫寄生肠道可有不同表现，轻者可无症状，或脐周疼痛；重者可出现并发症，以蛔厥证、虫瘕证多见，应积极救治。蛔虫病的发生，主要是吞入了感染性蛔虫卵所致。小儿缺乏卫生常识，双手易接触不洁之物，又喜吮手指，以手抓取食物，或食用未洗尽的生冷瓜果，或饮用不洁之水，以致食入虫卵，进入胃肠，形成蛔虫病。饮食不节，过食生冷油腻，损伤脾胃，积湿成热或素体脾胃虚弱，可为蛔虫滋生创造有利条件。,3,病因病机,现代研究表明，误食感染性蛔虫卵进入小肠，胚蚴破壳而出后，经血管移行于肝、心、肺，再经咽喉吞下，在小肠内发育为成虫。成虫寄生肠道，产生一系列病理变化。,4,病因病机示意图,饮 食 不 洁 胃肠 湿热内生肠蛔虫症（感染性虫卵) 虫窜入胆蛔 厥 证 （胆道蛔虫症） 蛔聚成团肠蛔虫症 （蛔虫性肠梗阻）,5,临床诊断,诊断要点可有吐蛔、排蛔史。反复脐周疼痛，时作时止，腹部按之有条索状物或团块，轻揉可散，食欲异常，形体消瘦，可见挖鼻、咬指甲、睡眠磨牙、面部白斑。合并蛔厥、虫瘕，可见阵发性剧烈腹痛，伴恶心呕吐，或吐出蛔虫。瘕(假-指腹部有结块的病。) 蛔厥者，可伴有畏寒发热，甚至出现黄疸。 虫瘕者，腹部扪及虫团，按之柔软，大便不通。大便病原学检查：直接涂片法或厚涂片法或饱和盐水浮聚法检出粪便中蛔虫卵，即可确诊。,6,辨证论治,1辨证要点 （本病以六腑辨证为纲。） 肠虫证最为多见，虫踞肠腑，多为实证，以发作性脐周腹痛为主要症状。 蛔厥证，蛔虫入膈，窜入胆腑，腹痛在剑突下、右上腹，呈阵发性剧烈绞痛，痛时肢冷汗出，多有呕吐，可呕吐胆汁和蛔虫。 虫瘕者，虫团聚结肠腑，腹部剧痛不止，阵发性加重，腹部可扪到条索状或团状包块，伴有剧烈呕吐，大便多不通。,7,辨证论治,2治疗原则 本病治疗以驱蛔杀虫为主，辅以调理脾胃之法，具体应用，当视患儿体质强弱区别对待。 体壮者，当先驱虫，后调脾胃； 体弱者，驱虫扶正并举； 体虚甚者，应先调理脾胃，继而驱虫。病情较重，腹痛剧烈，或出现蛔厥、虫瘕等并发症者，根据蛔“得酸则安，得辛则伏，得苦则下”的特性，先予酸、辛、苦等药味，以安蛔止痛，待急症缓解，再择机驱虫。 本病腹痛，可配合外治、针灸、推拿等法。 并发症严重，服药治疗不能缓解，应手术治疗。,8,辨证论治,3证治分类（1）肠虫证（2）蛔厥证（3）虫瘕证,9,辨证论治,3证治分类 肠虫证：脐腹疼痛，乍作乍止；不思食或嗜异食；大便不调，或泻或秘，或便下蛔虫； 面色多黄滞，面部白斑，白睛蓝斑，唇内粟状白点，夜寐齘齿。 腹部扪及条索状物，时聚时散，形体消瘦，肚腹胀大，青筋显露。 舌苔花剥，舌尖红赤，脉弦滑。治法：驱蛔杀虫，调理脾胃。方药：使君子散加减。 常用使君子、芜荑、苦楝皮杀虫驱蛔，调理脾胃； 槟榔杀虫下虫； 甘草调和诸药。,10,加减：腹痛明显加川楝子、玄胡索、木香行气止痛； 虫积日久，脾虚胃热，用肥儿丸杀虫消积，调理脾胃，缓以收功。 发热咳嗽，哮喘属蛔虫蚴虫移行症者，按咳喘论治，并予驱虫。,11,辨证论治,3证治分类（1）肠虫证：本证为蛔虫病最常见证型。 患儿多有饮食卫生习惯不良史，以脐腹疼痛，饮食异常，大便下虫或粪检见蛔虫卵为特征。 湿热内蕴，面部常见白斑，睡眠不宁，齘齿； 脾胃虚弱，见不同程度形体消瘦，面色无华；若反复染虫，迁延不愈，形体消瘦，肚腹胀大，可发展成“蛔疳”，此时宜参照“疳证”辨证论治。,12,辨证论治,3证治分类 蛔厥证：有肠蛔虫史。突然腹痛，弯腰曲背，肢冷汗出，恶心吐蛔。腹痛阵发，右上腹或剑突下疼痛。 重者腹痛持续而阵发性加剧，可伴畏寒发热，甚至出现黄疸。舌苔多黄腻，脉弦数或滑数。治法：安蛔定痛，继之驱虫。方药：乌梅丸加减。 常用乌梅味酸安蛔；细辛、椒目辛能伏蛔；黄连、黄柏苦能下蛔。配伍使用，辛开苦降，和中止呕。 干姜、附子、桂枝散寒安蛔；当归、人参扶正； 玄胡索、白芍行气缓急止痛。,13,加减：湿热壅盛，发热黄疸，去干姜、附子、桂枝等温燥之品， 酌加茵陈、栀子、郁金、黄芩、大黄、枳壳清热利湿，安蛔退黄。 诊为胆道死蛔，可予大承气汤加茵陈利胆通腑排蛔。,14,辨证论治,3证治分类 蛔厥证：本证以腹部绞痛，呕吐，肢冷为特征。多有肠蛔虫证的病史，常因胃肠湿热，或腹中寒甚，或寒热错杂，使虫体受扰，入膈钻胆，气机逆乱所致。 寒热夹杂多见，偏寒重者呕吐清水，面白肢冷，舌苔白腻，脉缓； 偏热重者发热，呕吐胆汁，舌苔黄腻，脉滑数。 并发胆道感染、肝脓肿，甚至腹腔蛔虫，经药物治疗无效者，应及时手术治疗。,15,辨证论治,3证治分类 虫瘕证：有肠蛔虫症状。突然阵发性脐腹疼痛，部位不定；呕出蛔虫，腹部可扪及可移动团块；腹部压痛明显，肠鸣无矢气。舌苔白或黄腻，脉数或弦数。治法：通腑散结，驱虫下蛔。方药：驱蛔承气汤（急腹症方药新解）加减。 常用大黄、玄明粉、枳实、厚朴行气通腑散蛔； 乌梅味酸制蛔，使蛔静而痛止； 椒目味辛以驱蛔，性温以温脏祛寒； 使君子、苦楝皮、槟榔驱蛔下虫。,16,辨证论治,3证治分类 虫瘕证：本证以脐腹剧痛，伴呕吐、便秘，腹部条索或团状柔软包块，可移动为特征。 有蛔虫病史，因成虫多扭结成团，阻塞肠腔形成。阻塞不全，尚可排少量大便； 完全阻塞则大便不下，腹痛及呕吐较重，并可能出现阴伤，甚至阴阳气不相顺接，阳气外脱。 早期先考虑药物、推拿等治疗，梗阻不缓解，出现腹硬压痛、腹部闻及气过水声，应及时手术。,17,其他疗法,1中药成药2单方验方 3药物外治4推拿疗法5针灸疗法 6西医治疗,18,其他疗法,1中药成药（1）化虫丸：每服28g，1日12次，空腹或睡前服。用于肠蛔虫证。（2）使君子丸：每服610g，1日1次。用于肠蛔虫证。2单方验方 使君子仁，文火炒黄嚼服。每岁12粒，不超过20粒，晨起空腹服之，连服23天。服时勿进热食。服药后2小时以生大黄泡水服,导泻下虫。3药物外治 新鲜苦楝皮200g，葱白100g，胡椒20粒。共捣烂如泥，加醋150ml，炒热以纱布包裹，置痛处反复多次，以痛减为度。用于蛔虫腹痛。,19,其他疗法,4推拿疗法按压上腹部剑突下34cm处，手法先轻后重，一压一推一松，连续操作78次，待腹肌放松时，突然重力推压一次，腹痛消失或减轻，表明蛔虫已退出胆道，可停止推拿。如使用12遍无效，不宜再用此法。用于蛔厥证。 5针灸疗法 迎香透四白、胆囊穴、内关、足三里、中脘、人中。强刺激，泻法，用于蛔厥证。,20,其他疗法,6西医治疗（1）甲苯咪唑：200mg顿服。2岁以下小儿禁用。用于驱虫。（2）阿苯哒唑（丙硫咪唑）：200mg顿服。2岁以下小儿禁用。有蛋白尿、化脓性皮炎、癫痫，以及各种急性疾病者，不宜使用本品。用于驱虫。（3）哌嗪（驱蛔灵）：每日100160mgkg，最大量不超过3g。有肝、肾功能不良及癫癎史者禁用。,21,预防与调护,1预防 （1）注意个人卫生，饭前便后洗手，不吃生菜及未洗净的瓜果，不饮用生水，以减少虫卵入口的机会。（2）不随地大便，妥善处理好粪便，切断传染途径，保持水源及食物不受污染，减少感染机会。2护理 （1）饮食清淡，少食辛辣、炙煿及肥腻之品，免助热生湿。（2）服驱虫药宜空腹，服药后要注意休息和饮食，保持大便通畅，注意服药后反应及排便情况。（3）蛔厥时，口服食醋60100ml，有安蛔止痛作用。,22,
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