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急性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎Acute Glomerulonephritis(AGN),链球菌感染后急性肾炎,肾小球肾炎(Glomerulonephritis ),急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是一组起病急，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为特征的肾脏疾病，可伴有一过性氮质血症。,概念:,一、概念,-溶血性链球菌感染 （致肾炎菌株）,免疫反应,CIC,In situ,潜伏期,肾小球内沉积,补体激活炎细胞浸润,肾小球肾炎,二、病因及发病机制,二、病因及发病机制,AGN的临床表现,实验室检查,前驱期,临床表现,常为1-3周,三、临床表现,(平均10日左右）,肾功能损害,高血压,水肿,尿液改变,并发症,三、临床表现,常为首发症状为肾炎性水肿,三、临床表现,1.尿异常 ：约30%的病人出现肉眼血尿，且常为首发症状或病人就诊的原因。少数病人可呈大量蛋白尿。,2.水肿 ：80%以上病人出现水肿，表现为晨起眼睑水肿，呈“肾炎面容”并伴有下肢轻度凹陷型水肿。少数严重者可以波及全身。,3.高血压： 约80%的病人可出现一过性轻、中度高血压，少数可出现高血压脑病、急性左心衰等。,4.肾功能异常： 尿量减少（400-700ml/d),出现一过性轻度氮质血症，于1-2周后尿量增加。,尿液检查 均有镜下血尿，尿蛋白多为+，尿沉渣：有红细胞管型、颗粒管型等。,血清 C3及总补体：C3（8周内恢复正常） CIC(+)， 血清C3动态变化是PSGN的重要的特征。,肾功能检查：Ccr、BUN、Cr。,四、辅助检查,对症治疗 应用利尿剂，降压药。,控制感染灶 一般选用无肾毒性抗生素10-14天，感染灶若为反复发作的慢性扁桃体炎，病情稳定后可行扁桃体摘除术，其术前术后2周要使用青霉素 。,透析治疗 对于少数发生急性肾衰竭者，应予血液透析或腹膜透析治疗，帮助病人渡过急性期，一般不需长期维持透析。,五、护理要点,卧床休息。,五、护理-护理诊断,体液过多 与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关。活动无耐力 与疾病处于急性发作期、水肿、高血压等有关。潜在并发症：左心衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。,2. 饮食护理: 急性期严格限制钠的摄入，盐3g/d;并限蛋白质的摄入0.5-0.8g/（kg.d)。,1.休息与运动 急性期绝对卧床休息，尿液检查只有尿蛋白的镜下血尿时，方可离床活动，病情稳定后逐渐增加运动量，1-2年内避免劳累和剧烈活动。,五、护理-一般护理措施,3.限制进水量 每日进水量应为不显性失水量（约500ml)加上24小时尿量。,五、护理-其他护理措施,（二） 病情观察 注意观察水肿的范围程度及血压的变化，早期发现并发症。,（三） 用药护理 使用降压药时要定时定量服用， 并监测血压的变化，防止眩晕及直立性低血压发生,（四）心理护理 多关心多巡视病人，注意病人的情绪变化和精神需要。对卧床休息的时间给予适当说明。,2.生活指导 急性期严格卧床休息，切实遵循饮食计划指导病人及家属自我监测病情。,3.用药指导 遵医嘱正确用药并观察药物的疗效和副作用。,1.预防指导 加强体格锻炼，预防上呼吸道及皮肤感染。,五、护理-健康指导,4.心理指导 保持良好心境，配合诊疗计划,
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