急性肾小球肾炎 ppt课件

,急性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,简称急性肾炎，一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫肾小球病变。包括急性链球菌感染后肾小球肾炎急性非链球菌感染后肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,流行病学：本病多由A组溶血性链球菌中的“致肾炎菌株”感染后引起的免疫复合性肾炎，继发于呼吸道和皮肤感染。 本病多见于5-14岁儿童，特别是6-7岁小儿，男女比例为2:1,临床表现前驱期:上呼吸道感染、皮肤感染典型表现严重表现,急性肾小球肾炎,典型表现,水肿：始于眼脸，晨起明显，2-3天，波及全身；为轻中度非凹陷性水肿少尿：早期均有尿色深，严重者可出现 无尿； 1-2周尿量增多浮肿消退； 尿量多少是观察肾功能的主要指征之一，与病情及预后密切相关。,典型表现,血尿：起病时几乎均有血尿，50%-70%肉眼血尿，肉眼血尿呈洗肉水样或茶色。镜下见大量红细胞，轻者仅镜下血尿一肉眼血尿多在12周消失，少数持续34周，镜下血尿一般持续数月，运动后或并发感染时血尿可暂时加剧。蛋白尿：不同程度的尿蛋白，尿蛋白为（+）-（+,典型表现,高血压：小儿高血压标准：学龄前儿童120/80mmHg，学龄儿童130/90mmHg，大多在第2周后随尿量增多而降至正常血压过高或上升过快，要警惕高血压脑病血压升高程度与肾实质损害轻重成正比,严重表现,严重的循环充血：轻者仅有轻度呼吸增快，严重者表现明显气急，端坐呼吸频咳，咯泡沫痰甚至带粉红色。危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。高血压脑病：表现为头痛、呕吐、一过性视力障碍，并可突然发生惊厥及昏迷，是急性肾炎危重症状急性肾功能衰竭：严重少尿或无尿患儿可出现暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。一般持续35日,实验室检查尿常规 蛋白尿+,镜下见大量红细胞+、颗粒、透明和 红细胞管型。 早期白细胞升高并非感染。 尿常规4-8周恢复正常。,急性肾小球肾炎,实验室检查ASO 阳性率50%-80%-表示近期有过链球菌感染链球菌感染后：2-3周ASO开始升高，3-5周达高峰，以后逐渐下降，50%3-6个月恢复ASO不高可能有两个原因：1、早期使用青霉素2、皮肤感染引起者阳性率低-血补体C3测定80%-90%于起病2周内C3下降，6-8周恢复正常。C3测定对急性肾炎鉴别诊断有重要意义。,急性肾小球肾炎,诊断要点起病前1-3周有前驱感染临床出现水肿、尿少，血尿、高血压尿常规检查有红细胞、蛋白和管型血清C3降低，伴或不伴ASO升高,急性肾小球肾炎,治疗休息：一般起病2周内患儿应卧床休息； 待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失可下床室内活动 血沉正常可恢复上学，但避免剧烈活动。 饮食：水肿、高血压者限盐、限水。 氮质血症者限蛋白。,急性肾小球肾炎,治疗抗生素：控制链球菌感染和清除病灶：用青霉素1014天 如青霉素过敏改用红霉素，禁用肾毒性药物。对症治疗利尿：有明显水肿、少尿或有高血压及全身循环充血者，应用利尿剂，可选用氢氯噻嗪(双氢氯噻嗪)或呋塞米(速尿)口服，重症要用呋塞米肌注或静脉注射降压：首选硝苯地平(心痛定)口服或舌下含服，可用利血平口服或肌注，必要时加用卡托普利口服，,急性肾小球肾炎,治疗重症的治疗严重循环充血：首先是严格限制水。钠入量，尽快降压、利尿，可给予呋塞米静脉注射。严重循环充血如同时有高血压可静滴硝普钠。必要时可辅以去乙酰毛花苷(西地兰)，剂量宜偏小，症状好转后及时停药。注意毒性反应。高血压脑病：降压：选择降压效力强而迅速的药物如硝普钠，使用注意事项a、浓度从小到大b、停药防反跳c、用黑纸覆盖防遇光分解；止痉：选用水合氯醛、苯巴比妥或地西泮(安定)；必要时可用脱水剂或速效利尿剂。,急性肾小球肾炎,治疗重症的治疗急性肾功能衰竭：治疗原则：保持水、电解质及酸碱平衡，供给足够热量，防止并发症，争取时间等待肾功能恢复。严格控制液体入量,急性肾小球肾炎,常见护理诊断体液过多 与肾小球滤过率下降有关活动无耐力 与水肿、血压升高有关潜在并发症 高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭知识缺乏 患儿及家长缺乏本病的护理知识,急性肾小球肾炎,护理措施休息活动急性期绝对卧床休息23周下床室内轻度活动：水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失可以上学但要免体育活动: 尿内红细胞10个/HP，血沉恢复正常恢复正常生活:Addis计数正常,急性肾小球肾炎,护理措施饮食管理水肿少尿及高血压:应限制钠盐摄入，盐12g/d有氮质血症时:应限制蛋白质的入量，每天 0.5g/kg,急性肾小球肾炎,护理措施观察病情变化准确记录24h出入量观察尿量、尿色每日测体重监测血压并记录观察生命体征，警惕严重循环充血的发生注意有无并发症发生：观察孩子有无剧烈头痛、呕吐、抽搐、意识障碍等高血压脑病的症状，一旦发现及时告知医生及时处理。,急性肾小球肾炎,护理措施观察病情变化观察用药后的反应：使用利尿剂者，注意有无大量利尿，有无脱水、电解质紊乱等。应用降压药后定时测量血压，检查降压效果及观察有无副作用。做好心理护理皮肤护理：注意保护水肿部位的皮肤，避免皮肤长期受压破损,急性肾小球肾炎,用药使用利尿剂时需要注意按医嘱给予，保证孩子用药后的效果留取24小时尿量，密切观察尿色、尿量使用降压药需要注意：使用降压药时，注意防止孩子跌倒，起床或改变体位时动作应缓慢。降压药使用时不可擅自停药，需根据医嘱缓慢减量。,急性肾小球肾炎,健康教育强调限制患儿活动是控制病情发展的主要措施，本病预后良好 ，锻炼身体、增强体质、避免或减少上呼吸道感染是本病预防的关键向患儿及家属宣传本病是一种自限性疾病，无特异疗法复查：定期复查尿常规与肾功能，在医生指导下减药或停药。,