母乳喂养应知应会ppt课件

爱婴医院系列培训,1,一、母乳喂养的重要性,2,（一） 母乳喂养对婴儿的好处,可提供婴儿同时期生长发育的营养素需求可提供生命最早期的免疫物质，婴儿减少感染，特别是呼吸系统及肠道系统疾病抗体：母体已有的IgG、乳汁中特异的SIgA、铁蛋白、溶菌酶、白细胞及吞噬细胞、淋巴细胞等易消化，易吸收，促进婴儿胃肠道的发育促进婴儿神经系统的发育必需营养素喂哺中良性神经系统刺激减少成年后代谢性疾病（肥胖高血压高血脂糖尿病冠心病等）,3,（二）母乳喂养对母亲的好处,有助于母婴结合，增进母婴感情促进乳汁分泌促进子宫收缩，减少产后出血生育调节，有助于推迟再一次妊娠减少母亲乳腺癌、卵巢癌的危险协助体形恢复，可以消耗母亲多余脂肪促进心理健康,4,（三）母乳养对家庭的好处,经济（减少人工喂养费用、婴儿生病开支、计划生育等费用）方便，减少污染的机会促进家庭和谐增加父母对家庭子女的社会责任感,5,（四）母乳喂养对社会的好处,母乳喂养的孩子身体素质好减少成年后代谢性疾病,减少成年后肥胖高血压高血脂糖尿病冠心病的几率。有利于提高全民身体素质良好的心理社会反应：有助于小儿心理、智能、社交能力的发育，有助于家庭和睦、社会安定,6,乳汁的产生和激素调节,乳汁产生是泌乳素与泌乳反射共同作用的结果从刺激乳头到产生泌乳素的过程，称泌乳反射乳汁的生成和排出受神经内分泌调节。影响乳汁分泌和排出的主要激素有两种：催乳素（泌乳素）：由脑垂体前叶分泌，刺激乳腺分泌乳汁催产素：由脑垂体后叶分泌，刺激腺泡和乳腺小管周围的肌细胞收缩，致使乳汁排出,7,一、泌乳素,脉冲式分泌一天中有很大的变化睡眠1小时内脉冲幅度迅速提高，维持较高水平，醒后开始下降清晨3、4点血清中分泌浓度是中午的1倍婴儿在母亲乳房上吸吮30分钟，母体内的泌乳素达高峰（每次吸吮时间至少在30分钟以上）,8,二、催产素,婴儿要得到足够的乳汁，还要有射乳反射婴儿吸吮刺激乳头神经末稍，使垂体后叶产生催产素，催产素经血液输送至乳房，促使乳腺泡周围的平滑肌细胞收缩，利于乳汁排出,9,影响射乳反射的因素,有帮助的事想到宝宝可爱之处听到宝宝的声音看到宝宝触摸宝宝自信,有阻碍的事焦虑紧张疼痛怀疑情绪稳定非常重要,早开奶，勤吸吮也能提高两种激素血浓度 按需哺乳是保证奶量的重要办法,10,各阶段乳汁的营养成份,初乳：产后7天内分泌的乳汁。初乳中蛋白质浓度高，含有丰富的抗体。呈黄色或黄橘色，较浓稠。过渡乳：产后7-10天分泌的乳汁。此阶段乳汁中的蛋白质逐渐减少，脂肪含量逐渐增加。成熟乳：产后10天以后所分泌的乳汁。呈白色，蛋白质含量减少，脂肪含量较高。前奶：同一次哺乳中，前面的乳汁较清亮，称前奶。外观较稀，含丰富的蛋白质、乳糖、维生素、水等。后奶：后面乳汁脂肪多，白而浓，外观较稠，称后奶。提供的能量更多。,11,母乳喂养的技巧,12,母乳喂养术语,纯母乳喂养：除给母乳外不给孩子其它食物及饮料，包括水（除药物、维生素、矿物质滴剂外，也允许吃挤出的母乳）。母婴同室：母婴24小时同室，医疗及其他操作每天母婴分离不超过1小时。按需哺乳：按需要哺乳，不规定次数和时间。（母亲感到乳胀时，婴儿哭时，随时哺乳。）早吸吮：是指婴儿生后60分钟以内开始吸吮母亲乳房。早接触：母亲和婴儿皮肤早接触,13,早接触的重要性,可给婴儿保暖。增进母子情感。为母乳喂养创建一个良好的开端。宝宝能听到母亲规律的心跳和呼吸声而安静。使婴儿母亲有安全感。鼓励母亲树立母乳喂养的信心,14,早吸吮的重要性,新生儿：得到营养及免疫价值很高的初乳，减少得病的机会促进肠蠕动，有助于胎粪早排出，减少新生儿黄疸发生是婴儿学会正确吸吮的最好时机母亲：刺激乳头，有助于泌乳促进子宫收缩，预防产后出血增进母婴感情,15,母婴同室重要性,母亲学会观察喂养征象，担负起照料婴儿的责任，促进母乳喂养的成功能做到按需喂哺，有利于婴儿生长发育母亲学会如何安慰婴儿，婴儿学会识别母亲使母婴有安全感，增进母婴感情婴儿睡得更好减少婴儿感染,16,鼓 励 按 需 喂 哺,按需喂哺：每当孩子有饥饿的征象 (表示他饿了)或母亲 感到奶胀 (表示该喂奶了)就喂哺婴儿，喂奶 间隔时间和持续时间没有限制。,按需喂哺是指无论白天还是夜间均按婴儿所要求的频度喂奶，母亲应学会对婴儿表示饥饿的征象做出反应，如婴儿张开嘴寻找或哭就意味着他饿了，或者母亲感到自己的奶胀时，就要喂奶了。,17,如何识别婴儿吃好奶的征象？,哺乳前乳母有乳房充满感，哺乳时有下乳感，哺乳 后乳房松软。看到婴儿慢而深的吸吮动作及看或听到其吞咽乳汁的 动作或声音（吃到母乳重要征象）。婴儿自己放开乳头看上去满足而有睡意。婴儿停止吸吮，却仍含着乳头不松，可试着轻揉其 耳垂或额头，若继续吸吮表明还要吃，若仍有睡意， 表明他确实吃饱了。,18,如何判断母乳量是否足够？,1、喂乳次数：24小时内婴儿吃母乳不少于 812次婴儿吃奶时：看到慢而深的吸吮动作。 看到或听见婴儿吞咽乳汁的动作或声音。2、排泄情况：母乳充足时每天可换及尿布6块或更多湿尿布。每天有少量多次或大量一次质软大便 注意观察：大、小便次数和颜色若生后胎便排泄延迟（如第5天仍解胎便），以及头几周每天大便不足一次，应考虑喂养不足。 产后小便次数：第1天，1-2次；第 2天，2-3次； 3天以后24小时排尿6次以上，尿清、稀释,19,4、体重：新生儿平均每周体重增加约150克，满月时体重增长600克以上。若出生两周后，体重低于出生体重，说明母乳量不足。,5、神情：可见婴儿眼睛明亮，反应灵敏。,3、睡眠：婴儿睡得很安详，常在吸吮 中入睡，直至自发放弃乳头。,20,婴儿习惯用带橡皮奶头的奶瓶喂养，就会导致乳房 含接困难(乳头错觉)，而拒绝吃母乳。婴儿对乳房的吸吮和刺激少了，使建立母乳喂养更 困难。母亲会因失去信心而停止母乳喂养。,不要给母乳喂养的婴儿使用奶瓶、人工奶头,重要性：,21,影响母乳量的常见原因有哪些？,乳母方面的因素营养状况精神状态：长时间担忧、紧张或疼痛信心不足：母亲太年轻或缺乏家庭和朋友的支持乳头皲裂：婴儿含接姿势不正确,母乳喂养方面因素：开奶延迟：婴儿没在第1小时内开始哺乳未做到按需喂哺：每天喂奶次数少于812次，是最常见原因夜间少喂或不喂开奶前添加辅食使用奶瓶和安慰奶嘴,22,母乳喂养的体位,母亲抱奶体位的4个要点孩子的头和身体呈一直线孩子的脸对着乳房,鼻子对着乳头母亲抱着孩子贴近她自己母亲不只是托他的头及肩部，还托着他的臀部,23,正确的哺乳姿势,摇篮式（常用）,橄榄球式,交叉式,侧卧式（剖宫产）,24,环抱式适应征,25,交叉式适用征,母亲用乳房对侧的胳膊抱孩子的方法,26,卧位适应征,剖宫产术后的母亲,正常分娩后第一天的母亲,喜欢卧位喂奶,27,正确的含接姿势,母亲用C字形的方法托起乳房食指支撑着乳房基底部大拇指放在乳房的上方两个手指可以轻压乳房改善乳房形态，使孩子容易含接托乳房的手不要在太靠近乳头处用乳头刺激孩子的口周围使孩子建立觅食反射当孩子的口张到足够大时将乳头及大部分乳晕含在新生儿嘴中,28,新生儿正确含接姿势,29,含接姿势的要点,1.嘴张得很大 2.下唇向外翻 3.舌头呈勺状环绕乳晕 4.面颊鼓起呈圆形 5.婴儿口腔上方有更多的乳晕 6.慢而深地吸吮，有时突然暂停 7.能看或听到吞咽常见问题：1、婴儿只含接着乳头未将乳晕放在口中2、下颏未接触母亲的乳房鼻子被乳房组织阻塞、影响孩子的呼吸,30,观察婴儿是否吃饱,如果哺乳过程中乳房一直充盈饱满，说明婴儿吸吮无效,新生儿吃饱的指标：体重：每周增加约150克，满月时增长600克小便： 24小时小便6次以上,31,挤奶适应症,缓解奶胀；去除乳管堵塞或乳汁淤积；母婴分离，在母亲工作或外出时， 母亲或新生儿生病时，保持泌乳；早产儿、低体重儿、没有吸吮能力时刺激射乳反射的方法喝一些热的饮料牛奶、汤类，不要喝咖啡和浓茶热敷乳房按摩后背,32,挤奶的方法,1. 彻底洗净双手。2. 坐或站均可，以自己感到舒适为准。3. 刺激射乳反射4. 将容器靠近乳房。5. 用拇指及食指在乳晕下方的乳窦上向胸壁方向轻轻下压，不可压得太深，否则将引起乳导管阻塞。6. 反复一压一放，不应引起疼痛，否则方法不正确。7. 依各个方向按照同样方法压乳晕，要做到使乳房内每一个乳窦的乳汁都被挤出。不要挤压乳头。8. 一侧乳房至少挤压3-5分钟，待乳汁少了，就可挤另一侧乳房，如此反复数次。,33,一、新鲜母乳： 2537的条件下保存4小时，1525保存8小时；注意：母乳不能保存在37以上的条件二、冷藏母乳：2-4可保存1天 注意：冷藏母乳可以使用母乳储乳袋冷藏三、冰冻母乳：在冰箱的冷冻室储存母乳，可保存3个月注意:冷冻箱内不能存放其他物品，只能放母乳。母乳解冻后可保存24小时，可将盛奶的容器放在温水中快速解冻，不需要进行消毒，喂奶前用温水将母乳温热38-39即可，但不能再次冷冻,挤出的母乳保存方法,34, 向医院寻求帮助；我院母乳喂养咨询门诊：每周三上午 向卫生专业人员寻求帮助； 打帮助热线电话；89138295 向母亲支持组织或同伴产妇咨询寻求帮助； 向社区服务寻求帮助。,母亲回家后遇到婴儿喂养问题，如何寻求帮助？,35,母乳喂养中乳房问题,36,乳头的形状会影响母亲哺乳吗？不论乳房的大小、乳头的形状如何，孩子都能 很好地吃到奶。如果孩子己经用奶瓶喂过，或没人帮助母亲提 髙哺乳技巧，则不管母亲的乳头形状如何， 孩子同样可以含接不好。,37,乳头扁平与凹陷,请记住，婴儿得到奶不是吸吮乳头， 而是将乳头和乳晕下面的乳房组织含进嘴里形成一个“长奶嘴”，乳头仅占此“奶嘴”的 1/3。乳房的伸展性比乳头的形状更为重要，而不是乳头的长短。 部分母亲通过牵拉乳房可以将乳头牵出（假性凹陷）。这种情况只要哺乳前用手牵出即可帮助婴儿含接好。,38,扁平和凹陷乳头的处理,1. 孕期不需要进行任何纠正2. 分娩后即刻让母婴皮肤接触，尽早开奶3. 帮助母亲建立母乳喂养成功的信心，给予指导(1) 开始时可能有困难，但只要耐心坚持，她就能成功(2) 孩子的吸吮将有助于乳头向外拉出(3) 鼓励母婴足够的皮肤接触，让婴儿自己寻找乳房 (4) 帮助母亲哺乳时摆好婴儿的正确体位(5) 帮助母亲尝试不同的哺乳体位(6) 帮助母亲在喂奶前将乳头更好地竖起来(7) 如果婴儿在最初12周不能有效吸吮，帮助母亲进行以下处理：挤出母亲乳汁，用杯子喂婴儿；直接挤少量乳汁到婴儿口中；使婴儿频繁地接触母亲的乳房,39,乳头疼痛,(一)原因最常见的原因是含接不良(二)预防与护理改善含接姿势不要用肥皂、酒精檫洗乳头，防止乳头干燥、皲裂； 每次哺乳时，不可从婴儿口中硬行拔出哺乳后，挤出一些乳汁涂在乳头、乳晕上，保护乳头皮肤。,40,乳头皲裂,(一）原因1.婴儿的哺乳姿势不好2.没有早开奶、没有频繁吸吮或婴儿只吸着乳头 (二）预防与护理1.早开奶 2.改善含接姿势 3.不要用肥皂、酒精擦洗乳头4.每次哺乳后，挤出一些乳汁涂在乳头、乳晕上，保护乳头皮肤； 5.若乳头发生皲裂，涂乳汁或乳头修护霜均有帮助；6.先喂健侧乳房。,41,乳房肿胀,42,乳房肿胀的治疗,(一)如果婴儿能吸吮帮助婴儿釆取正确的姿势，频繁地吮乳房 (二）如果婴儿不能吸吮指导母亲用手挤奶，或用吸奶器将乳汁吸出，帮助通畅乳腺管。喂奶前- 刺激射乳反射喂奶后-冷敷乳房减轻水肿。,43,乳腺管阻塞和乳腺炎,（一）乳腺管阻塞 症状是有结块，压之有痛感，有时结块的皮肤发红，但母亲不发热，一般 感觉良好。（二）乳腺炎乳房局部皮肤疼痛、红肿、发热。可以由乳房充盈发展而来，也可由乳腺管阻塞而产生。（1）非感染性乳腺炎（2）感染性乳腺炎,44,腺管阻塞和乳腺炎发生的原因,1、乳房部分或全部乳腺管引流差，其原因可能是喂奶不够频繁；婴儿无效的吸吮；母亲衣服太紧乳房受压；喂奶时因担心婴儿鼻子被堵，母亲用手指压住了腺管；母亲的乳房大引流差。2、母亲紧张，过度劳累，减少了喂奶次数和喂奶时间。3、乳房损伤，乳汁渗透到破坏的组织中。4、乳头皲裂，使细菌得以进入。,45,腺管阻塞和乳腺炎的治疗,(一)改进乳房引流 1、含接不对指导母亲采取正确的含接姿势；2、母亲衣服太紧改变穿着3、大乳房引流差变换不同的喂奶姿势，或哺乳时托起哺乳一侧的乳房。(二)建议1、向母亲解释应继续频繁喂奶2、婴儿吃奶时，轻轻向乳头方向按摩；3、热敷乳房；4、变换体位，5、指导母亲穿宽松的衣服，选择合适的哺乳胸罩6、哺乳时，先喂未受累的一侧； 7、必要时遵医嘱服用抗生素；8、鼓励母亲多休息，摄入充足的食物和液体。,46,乳腺脓肿,乳腺脓肿是指在乳房的局部有脓形成。乳房会出现疼痛性肿胀，有波动感。脓肿需要外科切开及引流，可让孩子继续吃患侧奶，这对婴儿无危险，但如果很疼或母亲不愿喂，就要教母亲如何挤奶，通常23天内疼痛减轻，疼痛一旦减轻立即让婴儿吃奶。同时不要中断另一侧的哺乳。乳腺炎处理得好就不会有脓肿形成。,47,(一)增加鱼禽蛋、瘦肉及海产品的摄入(二）适当增饮奶类和汤水（三)食物应均衡多样、但又不过量(四)忌烟酒、避免喝浓茶、咖啡 (五)科学运动和锻炼保持健康体重,哺乳期母亲营养,48,母乳喂养中母亲问题,49,（一）母乳不足的原因,1、乳头问题，奶瓶、 配方奶的干扰；2、未按需哺乳，影响了乳汁分泌；3、产后2周及一个月后，婴儿需求增加，暂时性的母乳分泌不足。4、母婴分离,50,（二）再泌乳,定义：停止母乳喂养的母亲，重新开始泌乳。需要再泌乳的原因母亲或婴儿因患病，曾中断母乳喂养；婴儿已人工喂养，母亲希望再试行母乳喂养；人工喂养的婴儿患病或发育不良；妇女领养婴儿,51,（三）增加奶量和再泌乳方法,（1）频繁有效吸吮。（充分必要条件）（2）鼓励母亲+婴儿吸吮意愿（3）帮助母亲树立信心（4）具体方法(见下页）,52,增加奶量具体方法,多次，长时间吸吮：10次/24h， 30/次。必要时+吸奶器吸吮10min 母亲有足够摄入量，服用催奶方； 母婴多接触，单独接触，皮肤接触 正确姿势和含接方法； 母婴同步休息，夜间多吸。 逐步减少人工喂养奶量； 使用杯子，拒绝奶瓶奶嘴 婴儿拒绝吸“空”乳房，用滴管或母乳喂养辅助器给婴儿加奶 观察尿量，监测体重增长，确定奶量是否足够 PS:多吃，多喝，多休息奶量增加,53,二 不宜或暂不宜母乳喂养的母亲,癌症： 需要放化疗时严重疾病 传染病：急性传染期进行隔离时，隔离解除后，可继续哺乳。HIV阳性母亲患成瘾性疾病时，母乳仍是多数婴儿的选择。,54,（一）妊娠糖尿病,母乳喂养对糖尿病母亲有特殊的好处： 1、缓解精神压力（泌乳素）2、减少母亲胰岛素用量3、缓解糖尿病症状3、减少婴儿成年后患糖尿病的风险PS:胰岛素不会进入乳汁，口服降糖药需慎重,55,（二）甲状腺疾病,1、甲状腺功能亢进 哺乳期首选：丙硫氧嘧啶； 哺乳期备选： 他巴唑 PS：监测新生儿甲状腺功能 1次/24周 关注新生儿特异性反应：发热、皮疹、白细胞减少等。 无条件随访婴儿，不强调母乳喂养。 需碘131治疗时，暂停母乳。2甲状腺功能低下： 甲状腺素分泌入乳汁量极少，母乳喂养不是禁忌。 存在遗传倾向。发现婴儿甲低，可服用甲状腺增强药物 甲状腺素替代治疗的母亲，仍可母乳喂养，定期检测婴儿甲功,56,（三） 母亲患有精神疾病,1.精神病母亲不伤害婴儿尝试母乳喂养。 母亲有伤害婴儿的意向或行动不建议母乳喂养2. 产后抑郁症病情严重，服药期间暂停母乳喂养，挤出乳汁不用抑郁症药物恢复母乳喂养3. 癫痫哺乳初期，慎用毒副作用较强的抗癫痫药。需要坚持服药患母停止母乳喂养，母婴隔开,57,四、产时并发症的母亲,1 产后出血生命体征平稳，可以母乳喂养2 重度子痫前期（子痫） 可以母乳喂养，不宜过劳监测母亲血压，鼓励母婴同步休息。3 剖宫产鼓励尽早吸吮母乳。,58,五、对新生儿有感染风险的患母,1、甲肝 （粪口传播）急性期暂停母乳喂养， 挤奶保持泌乳隔离期过后婴儿接种免疫球蛋白，继续母乳喂养2、乙肝 （乳汁中病毒 血液 ）新生儿生后尽早接种疫苗，可以母乳喂养实行母乳喂养时，应注意：（1 ）奶头皲裂或婴儿口腔溃疡，暂停母乳喂养。 （2 ）喂奶前洗手，擦拭奶头。（3）孩子和妈妈的用品隔离（毛巾、脸盆，水杯）,59,五、对新生儿有感染风险的患母,3、丙肝可以母乳喂养： 与婴儿HCV感染无关 不是婴儿感染 HCV 的危险因素 4、人类免疫缺陷病毒（HIV）孕期、分娩、母乳喂养时都可能传染给孩子传染HIV风险，不纯母乳喂养=母乳喂养策略：提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养,60,五、对新生儿有感染风险的患母,其它：水痘-带状疱疹病毒：病毒是否分泌入乳汁未知，新生儿避免接触未结痂的病变皮肤单纯疱疹病毒（HSV）：健侧可正常哺乳，患侧避免接触巨细胞病毒感染（CMV）：暂停哺乳， CMV-IgM（-） CMV-IgG（+）后可母乳喂养,61,六、哺乳期母亲用药,必须停止母乳喂养（少数药物副作用）抗癌药物或放射性物治疗精神病的药物或抗惊厥药: 特别是苯巴比妥类和安定避免使用某些抗生素，或用药期间暂停哺乳氨基糖苷类（婴儿听力减退）、四环素类（牙齿黄染）、氯霉素（骨髓抑制）、磺胺类药（核黄疸、溶血性贫血）、大环内酯类、喹诺酮类、万古霉素、甲硝唑等避免使用含雌激素的避孕药，噻嗪类利尿剂抗真菌药：安全,62,常用剂量是安全的，监测婴儿,63,常用剂量是安全的，监测婴儿,64,母乳喂养中婴儿问题,65,严重疾病致使母亲不能照顾婴儿的（如败血症、严重心脏病、或其他伴有器官功能严重损害的疾病、以及精神类疾病等）型疱疹病毒感染：在所有的皮损都治愈前，婴儿的口腔应避免直接接触母亲乳房乙肝病毒携带者，若乳头破损或婴儿口腔溃疡，不宜直接母乳喂养母亲在服用以下药物时：镇静类精神治疗药物、放射性碘131、化疗药物等,66,母乳性黄疸（7天后的晚发型母乳性黄疸）：若胆红素达到1520mg/dl，暂停母乳喂养3天，行人工喂养；若胆红素 20mg/dl，应暂停母乳，并进行光疗。,67,苯丙酮尿症：需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方奶半乳糖血症：需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶槭糖尿病：需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶,68,出生体重不足1500克胎龄不足32周的早产儿可能发生低血糖血症的婴儿，如果母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达到正常的情况（如早产儿、小于胎龄儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿，患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿）,69,婴儿问题苯丙酮尿症、半乳糖血症、枫糖尿病出生体重低于1500g的极低体重儿早于32周出生的极早产儿存在低血糖高危因素的婴儿存在摄入不足的证据母亲问题HIV感染严重疾病导致产妇无法照顾婴儿单纯疱疹病毒感染产妇用药,70,活动异常（震颤、激惹、惊厥、张力降低、对刺激反应差）心率异常（过快、过慢，或不齐）呼吸频率异常（过快或者过慢），或呼吸形式异常(呼吸暂停发作或呼吸困难)肤色异常（紫绀、苍白、晦暗、或者花斑、蟹红、黄疸）体温异常（过高、过低、不稳定）血压异常（低血压、毛细血管充盈时间延长、脉搏弱）喂养方式异常（哺乳差、腹胀，或反复呕吐）,新生儿常见症状汇总,71,高危儿,母亲疾病史糖尿病感染慢性心肺疾病吸烟吸毒或酗酒Rh阴性血型既往死胎死产史性传播疾病史,母孕史40岁或16岁妊高征前置胎盘胎盘早剥胎膜早破,指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿,72,高危儿,分娩史难产急产手术产镇静剂,新生儿窒息多胎早产儿小于胎龄儿巨大儿宫内感染先天畸形,73,呼吸窘迫,表现：呼吸60/min，伴青紫、鼻扇、呻吟、吸凹者暂时性呼吸窘迫最多见（持续时间95%持续性呼吸窘迫肺部疾病肺外疾病,74,新生儿TTN（新生儿湿肺）,定义由于胎儿肺液清除延迟引起的一种相对较轻的、自限性肺部疾病，足月和近足月儿(3436周)呼吸窘迫的常见病因临床表现出生6h内出现不同程度的呼吸急促，可伴发绀、三凹症、鼻扇、呻吟大多数是一种良性自限性病程轻者症状多于1224h 改善，重者可能持续23d,75,新生儿青紫,当血液中还原血红蛋白超过3g/dL时即可见患儿青紫青紫的程度取决于氧饱和度和血红蛋白浓度红细胞增多症的患儿即使在程度很轻的低氧血症时也有青紫青紫可能是严重的心脏、呼吸系统或神经系统病变的一种表现,76,新生儿惊厥,临床判断大多是CNS疾病的表现，原发性很少是否真正惊厥惊厥？良性睡眠肌阵挛?颤抖？,分类和临床表现细微的发作口面舌异常动作眼部异常动作四肢异常动作植物神经变化阵挛性发作强直性发作肌阵挛性发作,77,新生儿惊厥,78,新生儿黄疸,生理性黄疸病理性黄疸出现早：24h内进展快：日上升85.5mol/L（5mg/dl）程度重：足月儿221mol/L(12.9mg/dl) 早产儿257mol/L(15mg/dl)持续长：足月儿2周，早产儿4周结合胆红素升高：34.2mol/L（2mg/d1）黄疸退而复现,79,新生儿黄疸,黄疸的临床诊断方法视觉检查面部：5mg/dl胸、腹：10mg/dl肘、膝： 15mg/dl手、足：20mg/dl经皮胆红素测定仪,新生儿溶血病ABO溶血病母亲O型、胎儿A型或B型1/5新生儿发病Rh溶血病母亲RhD阴性、胎儿RhD阳性1/20新生儿发病,80,新生儿发热,原因环境感染脱水分娩时母亲发热药物撤退少见原因甲亢药物,后果心动过速呼吸急促激惹呼吸暂停脱水酸中毒脑损伤死亡,81,新生儿发热,非感染性肛温升高手足温暖腹部的皮肤温度高于手部的皮肤温度2肤色粉红全身伸展健康的外表,感染性肛温升高手足冰凉腹部的皮肤温度高于手部皮肤温度3肤色苍白嗜睡、不动、乏力疾病面容,82,新生儿发热（新生儿败血症）,危险因素早产及低出生体重、胎膜早破、母亲围产期感染、羊水异常、出生时复苏、多胎妊娠、有创性监护或治疗临床表现体温：不规则行为改变：嗜睡、激惹或肌张力改变皮肤：低灌注、发绀、花纹、皮疹、瘀斑、硬肿或黄疸喂养困难：喂养不耐受、腹胀、呕吐、腹泻循环呼吸系统：呼吸窘迫、呼吸暂停、心动过速、低血压低谢紊乱：低血糖或高血糖、代谢性酸中毒代谢紊乱：低血糖或高血糖、代谢性酸中毒,83,新生儿洗澡与疾病发作,临床问题头皮血肿颅内出血吸入性肺炎低血糖症烫伤,注意事项洗澡前检查新生儿患病时不宜洗澡喂奶后不应马上洗澡洗澡时间不宜过长洗澡过程监控或家长观摩洗澡后注意观察,84,