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全麻术后急性肺水肿的疑难病例讨论,病情介绍 患儿，刘锦涛，男，5岁，主因睡眠时打鼾5年，于2013年1月14日 入 住我科。入院诊断为：扁桃体肥大、腺样体肥大。测体温：37。C 脉搏102次/分，呼吸：18次/分，血压102/64mmHg，遵医嘱予耳鼻喉科疾病护理常规三级护理，普通饮食。皮试青霉素，头孢类均过敏，患者在1月17日上午8:00在全麻下行扁桃体摘除术+腺样体切除术，手术完毕后送麻醉科苏醒室观察。,因扁桃体摘除术后呼吸困难约3小时于14:25由手术室转入到ICU.测体温：36.7.C，脉搏：158次/分，呼吸：28次/分，血压：110/60mmHg，血氧饱和度：95%。,患者处于咪达唑仑镇静状态，双侧瞳孔等大，直径约1.5mm，光反射迟钝，气管插管内吸出粉红色痰液，右肺呼吸音弱，左肺呼吸音粗。心率158次/分，心音有力，未闻及杂音，无奔马律。予以小剂量咪达唑仑镇静，抗感染（阿奇霉素0.18g），强心（西地兰0.2mg静推），利尿（速尿10mg），减轻喉头水肿（注射液甲基强的松龙40mg），预防应激性溃疡（注射用泮托拉唑20mg bid），营养心肌（维生素c 0.2g）等对症支持治疗。,患者病情明显好转，予以脱机拔管。患者意识清楚，在鼻塞吸氧1L/min的情况下血氧饱和度为95%，呼吸平稳，16次/分，心率105次/分，双肺呼吸音基本一致。1月18日11:00由ICU转入耳鼻喉科，遵医嘱予一级护理，心电监护，全流食，鼻塞吸氧1L/min，患儿主诉：术区稍有疼痛，观察口腔内无异常分泌物，生命体征平稳。,遵医嘱于1月19日8:52停一级护理，心电监护，吸氧，改为二级护理全流食。1月21日患儿精神食欲好，诉：术区略有疼痛。生命体征平稳，复查胸部正位片心、肺、膈未见异常。予以办理出院手续。,急性肺水肿的定义,急性肺水肿：是指由于各种病因导致超常的液体积蓄与肺间质和/或肺泡内，形成间质性和/或肺泡性肺水肿的综合征。,急性肺水肿的病因,一、肺毛细血管静水压增高二、血管壁通透性增加三、淋巴管系统引流障碍四、胶体渗透A压降低五、肺间质负压增高六、原因不明性肺水肿七、神经源性肺水肿八、麻醉期间发生肺水肿 1、麻醉中用药过量引起肺水肿可见于吗啡、美沙酮、急性巴比妥酸盐和二醋吗啡中毒，发病机制尚不明确。 2、麻醉中和术后吸氧浓度大于60%，时间长于12-24h（高压3-4h），可造成粘膜细胞损害，肺泡透明膜形成，从而引起肺水肿。,与麻醉相关的肺水肿,1、麻醉药过量2、呼吸道梗阻3、误吸4、肺过度膨胀,治疗原则（口诀）：,A、端坐位，腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张氨茶碱。四肢轮扎来放血，激素镇静加高氧。B、坐起来打三针（吗啡、速尿、氨茶碱）。,需要解决的问题：,1、急性肺水肿的护理观察要点。2、症状缓解后病人的运动是否限制，是否需要绝对卧床休息？3、扁桃体摘除术后，咽部淡血性分泌物与粉红色泡沫痰如何鉴别？4、如何预防类似的情况发生？,
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