起搏器植入术及护理PPT课件

人工永久性心脏起搏器植入术及护理,1,主要内容,1、起搏器的历史2、起搏器功能的进展3、起搏器代码的意义4、起搏器的分类5、双腔起搏方式的程控6、起搏器的适应症7、起搏器的植入过程8、起搏器的术前、术后护理,2,起搏器的历史,1958 年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成,第一台植入人体的起搏器,3,第一位植入起搏器的患者,1958年10月8日，IIIAVB karolinska Stockholm，Sweden，VOO1974年1月22日 VVI1989年1月20日 VVIR1996年11月7日 最后一个VVIR总计更换20台起搏器2001年12月28日 死于与起搏器无关的恶性肿瘤,Arne Larsson(1915-2001),4,起搏器功能的进展,起搏器现代功能：功能与分代,5,起搏器现代功能：功能与分代,起搏器功能的进展,6,起搏器现代功能：功能与分代,起搏器功能的进展,7,起搏器现代功能：功能与分代,起搏器功能的进展,8,起搏器的性能和工作方式，规定用几个外文字母代表1974年起采用3位代码命名，如VVI等1981年国际心脏病学会联合会增补为5位代码。,起搏器代码意义,9,第1个字母代表起搏的心脏。第2个字母代表起搏器能感知哪个心腔。第3个字母表示起搏器感知心脏自身电活动后的反应方式。第4个字母表示程序控制的程度。 第5个字母表示抗快速心律失常的形成。,起搏器代码意义,10,起搏器代码的意义,11,常用前三位或四位代码VVI起搏：心室起搏，心室感知，抑制型（即感知到心室电活动后抑制起搏器自身的冲动）VVIR起搏：心室起搏，心室感知，抑制型，频率适应性AAI起搏：心房起搏，心房感知，抑制型VAT起搏：心室起搏，心房感知，触发型（即感知到心房激动后触发一次心室激动）,起搏器代码意义,12,起搏器的分类,单腔 VVI/AAI VVI- 右室心尖部 肌小梁固定（被动固定） AAI- 右心耳 梳状肌固定（被动固定）,双腔 DDD 右心耳+右室心尖部 （AAI+VVI）,13,双房+右室 目的 使双房电活动重 新同步 方法 右心房-右心耳 左心房-冠状窦 右心室-心尖,三腔 DDTA/DDTV,右房+双室（CRT） 目的 使双室电活动重 新同步 方法 右心房-右心耳 右心室-心尖 左心室-冠状窦,起搏器的分类,14,四腔 DDTA+DDTV 目的 同时治疗房颤和心衰 方法 DDTA-双房同步 DDTV-双室同步,起搏器的分类,15,双腔起搏方式的程控,DDD起搏可表现为以下4种起搏方式AS/VS 心房感知/心室感知AS/VP 心房感知/心室起搏AP/VS 心房起搏/心室感知AP/VP 心房起搏/心室起搏,16,自身心率高于起搏器基础频率，心房、心室均为感知（AS/VS），表现为OOO的工作方式,心房感知，心室感知(AS/VS),17,心房感知，心室感知(AS/VS),18,心房感知,心室起搏,心房感知,心室起搏,心房感知，心室起搏(AS/VP),自身心率高于起搏器低限频率，自动转换为心房感知、心室起搏（AS/VP），表现为VDD的起搏方式,19,心房感知，心室起搏(AS/VP),20,心房起搏，心室感知(AP/VS),自身心率低于起搏器低限频率，起搏器自动转换为心房起搏、心室感知（AP/VS），表现为AAI的起搏方式,21,心房起搏，心室感知(AP/VS),22,V-A,AV,V-A,AV,心房起搏，心室起搏(AP/VP),自身心率低于起搏器低限频率，心房和心室均起搏（AP/VP），表现为DDD的起搏方式,23,心房起搏，心室起搏(AP/VP),24,起搏器的适应症,病态窦房结综合症 包括窦性心动过缓，窦房阻滞，慢-快综合症 1、症状性心动过缓或必须使用某些影响心率的药物，加重心动过缓 2、窦房结变时性不佳引起的症状，通常心率40次/分 3、窦性停搏，窦房阻滞3s 4、窦房阻滞时，平均心率40次/分 5、慢-快综合症，需要用药物控制快心率，加重心动过缓；或快心率终止时，R-R间期3s,25,起搏器的适应症,房室阻滞 III房室传导阻滞伴下列情况之一者 1、症状性心动过缓 2、虽无症状，但心室停搏3秒，或清醒时逸搏心律 40次/分。 3、射频消融房室交界区导致的III度房室传导阻滞 4、心脏外科手术后发生不可逆的III度房室传导阻滞,26,起搏器植入技术,局部麻醉 静脉入路置放电极导线从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导丝制作起搏器囊袋将电极送入心腔被动或主动固定电极测试电极性能 皮下植入起搏器接上起搏器缝合,27,颈静脉 (颈外、颈内)锁骨下静脉头静脉,静脉入路,28,经静脉入路可选择的静脉,左颈内静脉左颈外静脉左锁骨下静脉左侧腋静脉左侧头静脉,29,穿刺送入导引钢丝（一）,30,穿刺送入导引钢丝（二）,31,穿刺送入导引钢丝（三）：推送入下腔静脉,32,制作囊袋,Photos courtesy of Malcolm Clarke, M.D.,33,心室导线放置,34,心室导线放置 右室心尖部,35,心室导线放置 右室心尖部,36,心房心内膜导线的放置,心室,心房,37,心房心内膜导线的放置,38,主动导线固定,旋出时,缩回时,39,主动导线固定,40,连接至起搏器,41,连接至起搏器,42,缝合切口,43,术 前 护 理,术 心理支持前 床上排尿、便指 呼吸训练导 饮食指导安全管理,坠床,术 完善检查前 碘过敏试验准 备皮备 抗生素皮试 药物准备,前胸及腋窝,持续给予提升心率直至手术,44,术 后 护 理,监测起搏信号卧位指导穿刺处观察饮食指导,卧床休息57天平卧位或稍向左侧卧位左肩关节不可外展高抬,有无红肿热痛切口愈合情况,高蛋白、高维生素多纤维、易消化,45,Thank you!,46,