肛肠科常见疾病诊ppt课件

肛肠科常见疾病诊疗常规及技术操作规范,1,先天性直肠肛管畸形,一、先天性直肠肛管畸形【诊断】症状 生后24小时不排胎便。无瘘的直肠肛管闭锁和伴狭小瘘管者出生后早期就出现腹胀、进奶后呕吐等低位梗阻症状。体检（1）低位畸形（约40%）：正常肛门处为薄膜覆盖，隐约可见胎粪存在，哭闹时隔膜可向外膨出；合并会阴或前庭瘘者，男孩开口在肛门与阴囊根部之间，女孩开口常在阴唇后联合的舟状窝处。,2,（2）中间位畸形（约15%）：无瘘者肛门部外观与高位畸形相似；瘘者可自尿道（男）阴道或舟状窝（女）排便；探针可通过瘘口进入直肠，于肛门部可触及探针的顶端。,（3）高位畸形（约40%）：正常肛门位置皮肤稍凹陷、色深、但无肛门，哭闹时凹陷不向外膨出，触摸该处也无冲击感；男孩常伴泌尿系瘘，女孩常伴阴道瘘；此类病儿常伴脊柱和上尿路畸形。,3,实验室检查 合并泌尿系瘘者，尿中混有胎粪，镜下见鳞状上皮细胞。辅助检查（1）X线倒立侧位摄片：根据PC线区分高、中、低位畸形；（2）瘘管造影：明确位置；（3）B超：不受直肠内气体影响，诊断准确；（4）CT和MRI：选择术式，估计预后。【鉴别诊断】 诊断多无困难，更重要的是准确测定直肠闭锁的高度，直肠末端与耻骨直肠肌的关系和有无泌尿系瘘以及脊柱畸形的存在，以便更合理的采取治疗措施。直肠尿道瘘的胎粪不与尿液混合，胎粪排除后，尿液清；直肠膀胱瘘的尿液内混有胎粪，呈绿色。如会阴部只见一个开口，大小便均从此口流出，可诊断为一穴肛。,4,【治疗原则】 绝大多数应早期手术。低位畸形 会阴前肛门狭窄，排便功能无障碍者不需治疗；肛管或直肠下端轻度狭窄可采用扩张术；肛门皮下瘘做“后切”手术；膜性肛门闭锁可经会阴行肛门成形术。中间位或高位畸形 生后均可先做结肠造瘘术，6月后行骶会阴、腹骶会阴或后矢状入路肛管成形术，术后3月关闭瘘；目前在生后一次性行根治术，效果也很好。直肠前庭瘘 如瘘孔小、大便困难，于生后即行骶会阴肛管成形术；如瘘孔较大，可于6月以后施行手术。,5,先天性巨结肠 先天性巨结肠又称Hirschsprung病，肛管无神经节细胞症。,【诊断】症状 生后胎粪排出延迟或数天内无胎粪排出，需灌肠后才能排便；腹胀、呕吐，表现为低位肠梗阻；食欲差，长期营养不良出现贫血、消瘦、全身浮肿；约1/3病儿并发小肠结肠炎，排出大量奇臭的水样便，伴腹胀、高热，严重脱水及电解质紊乱，低蛋白血症。体检 蛙腹：腹壁静脉怒张、肠型、蠕动波、肠鸣音减少、偶闻亢进、左下腹巨大粪块；直肠指诊：内括约肌紧缩，肛管内无器质性狭窄，直肠远端无粪便滞积，壶腹部空虚，拔出手指时有大量气体和粪便排出，腹胀立即减轻。实验室检查 白细胞可轻度升高，血红素下降，血清蛋白可减少。4.辅助检查 立位腹平片：低位肠梗阻；钡剂灌肠X检查：有诊断价值；直肠内括约肌测压：诊断阳性率90%；直肠粘膜和粘膜下层活检：光镜下见不到神经节细胞；直肠粘膜乙酰胆碱酶（Ach E）定性：为阳性，诊断准确率90%且安全；红细胞Ach E活力测定：明显增高；肌电图检查：诊断率70%左右。,6,【鉴别诊断】 根据典型临床表现，先天性巨结肠诊断一般不难。 1.胎粪填塞综合征 多发生在未成熟儿，直肠下端有粘稠大便填塞可使胎便延迟排出。病儿出现腹胀，但很少呕吐，多数病儿可逐步自行排出或经直肠指诊、开塞露射肛、洗肠等措施后排出胎粪，胎粪一经排出不留任何后遗症。无反复便秘症状，X线检查可鉴别。 2、超短段型无神经细胞症 病变仅限于直肠末端，于直肠齿状线和其上1cm、2cm、4cm、处行粘膜活检可观察到从无神经节细胞至正常肠段的狭窄过渡区。可保守或手术治疗。 3、继发性巨结肠 先天性肛门狭窄或先天性直肠肛管畸形术后肛门狭窄引起排便不畅，直肠继发代偿性扩张形成巨结肠。其神经节细胞仍存在，结合有手术史，诊断不难。,7,【治疗原则】 1、非手术治疗 扩肛，温盐水灌肠。 2、手术治疗 （1）手术指征：常见型巨结肠，全身情况良好者，新生儿期即可行根治术；生后如全身情况严重或长段型巨结肠可先行结肠造瘘，1岁后行根治术；短段型先试用中西结合治疗。（2）手术原则：切除狭窄的病变肠段和明显扩张、肥厚、丧失正常功能的近端结肠，合理重建肠道以达到正常排便功能。（3）手术方式：Swenson、Duhamel（改良Ikeda）、Soave、Rehbein手术等,8,【治疗原则】 1、非手术治疗 扩肛，温盐水灌肠。 2、手术治疗 （1）手术指征：常见型巨结肠，全身情况良好者，新生儿期即可行根治术；生后如全身情况严重或长段型巨结肠可先行结肠造瘘，1岁后行根治术；短段型先试用中西结合治疗。（2）手术原则：切除狭窄的病变肠段和明显扩张、肥厚、丧失正常功能的近端结肠，合理重建肠道以达到正常排便功能。（3）手术方式：Swenson、Duhamel（改良Ikeda）、Soave、Rehbein手术等。,9,肛管直肠损伤,【诊断】1.症状 外伤史（戳伤、器械伤、手术损伤、火器伤等），腹痛，感染（急性腹膜炎，直肠周围）；损伤严重者常有大出血和休克；若合并膀胱、尿道伤，伤后不能排尿或尿内有血和粪便或有尿自肛管内流出。2.体检 有无腹膜刺激征；自肛管内有血液流出；有粪便自开放伤口溢出；常规做直肠指诊；指套染血，可扪到破口、破损区肿胀和压痛。3.实验室检查 血象增高，贫血。4.辅助检查 病情允许时，腹部、盆腔x线片；有无异物、膈下积气和骨盆骨折；直肠镜检查；不作为常规。,10,【鉴别诊断】 肛管伤容易诊断。腹膜内直肠有急性腹膜炎的临床表现，但其轻重与穿孔的时间与穿孔的大小有关；腹膜外直肠伤无腹膜炎表现，腹痛不如腹膜内损伤重，但感染一般较严重，多合并有厌氧菌感染，最易向直肠周围扩展。,【治疗原则】 早期手术 1.肛管损伤 如损伤轻，只需行单纯清创缝合；如损伤重，应行结肠造口。 2.腹膜外直肠损伤 剖腹探查，结肠造口，经会阴修补直肠损伤，行直肠周围间隙引流。 3.腹膜内直肠损伤 直肠伤口缝合修补，乙状结肠造口，直肠后间隙引流。,11,谢谢大家聆听！,12,