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新生儿疾病的识别,1,一、按胎龄分类,足月儿: 37足周胎龄42足周,早产儿 未成熟儿: 28足周胎龄37足周,过期产儿: 胎龄 42足周,新生儿分类,2,早产儿,过期产儿,足月儿,3,正常出生体重儿(NBW)2500g BW 4000g低出生体重儿(LBW)： 2500g。极低出生体重儿 (VLBW)：1500g。超低出生体重儿 （ELBW）： 第90百分位,第10百分位体重第90百分位,6,三、按体重和胎龄的关系分类,0,10,7,四、高危新生儿,指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。母亲疾病史： 母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等；母孕史： 孕母年龄40岁或4mm 无结节或结节24h未排，注意肛门闭锁。,肠壁通透性高。,食道下段贲门括约肌松弛 幽门括约肌紧张 胃水平位,19,异常新生儿的识别 消化系统,呕吐腹胀血便排便情况胃储留,20,4、 泌尿系统：,1）.新生儿肾小球滤过率低。 2）.新生儿浓缩功能不足 水肿或脱水。 3）.新生儿肾排钠能力差,21,4).肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能力不足 代酸，早产儿HCO3-阈值低,排酸能力下降，更易引起代谢性酸中毒。5）.生后24小时内排尿，48小时无尿畸形？6）.早产儿滤过率及浓缩功能更差。,22,异常新生儿的识别泌尿系统,少尿无尿泌尿生殖畸形,23,5、 血液系统：,1）血象：出生时，各血细胞值都高， RBC 5-71012/L Hb 150220g/L WBC 1520109/L PLT 200-300109 /L2）血容量： 足月儿：50-100 ml/kg(85 ml/kg), 早产儿：89-105 ml/kg 。3）生理性贫血：早产儿常见。,24,异常新生儿的识别 血液系统,感染：WBC25.0*109或65%;WBC6.0*1012/L;Hb220g/l）注射部位出血：新生儿出血症；Pt.,25,6、 神经系统：,（1）新生儿脑相对大，脊髓相对长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4-5腰椎间隙进针。（2）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。（3）原始反射 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射（4）病理反射,26,异常新生儿的识别 神经系统,兴奋激惹抑制抽搐昏迷肌张力原始反射,27,7、 体温调节：,1）体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。体温不稳定，易随环境温度变化。2）早产儿棕色脂肪少更易发生低体温、体温不升。3）脱水热：环境温度太高(保温过度)、进水少、散热不足。,28,几种特殊生理状态,1、新生儿生理性黄疸：,2、马牙/板牙，螳螂嘴,3、乳腺肿大和假月经,4、新生儿粟粒疹,29,1、新生儿生理性黄疸：生后23天出现黄疸，45天达高峰，1014天自然消退；早产儿可延迟至34周；但一般状况良好。,几种特殊生理状态,30,2、“马牙(上皮珠）/板牙” 在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，分别称“马牙/板牙”，数周后可自然消退。 “螳螂嘴” 两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳汁。均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。,几种特殊生理状态,31,3、乳腺肿大和假月经乳腺肿大：部分新生儿生后3-5天有乳腺增大，如蚕豆大小，23周消退，切忌挤压，以免感染；假月经：部分女婴生后5-7天阴道流出少许血性分泌物，持续1-3天可自然消退。上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。,几种特殊生理状态,32,4、“新生儿粟粒疹”颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为“新生儿粟粒疹”，脱皮后自然消失。,33,中性温度,能使人体维持正常体温且机体代谢,氧及能量消耗最低的环境温度。具体和体重/日龄成反比，它是一个环境温度，可保持新生儿体温而氧耗小,最适合早产儿的成长。,34,不同出生体重早产儿的中性温度 出生 温 箱 温 度 体重（kg） 35 34 33 321.0 初生10天内 10天后 3 周以后 5 周以后1.5 初生10天内 10天后 4 周以后 2.0 初生2天内 2天后 3 周以后2.5 初生2天内 2天后,35,2、喂养：,提倡按需哺乳。无母乳者可给配方乳，每3小时1次，每日78次。奶量根据所需热量及婴儿耐受情况从小量渐增的原则。早产儿也应母乳喂养。哺乳量应因人而异，原则上是胎龄愈小，出生体重愈低，每次哺乳量愈少，喂奶间隔时间也愈短。足月儿生后应肌注1次维生素K105lmg，早产儿连用3天。,36,早产儿喂乳量和间隔时间,37,新生儿黄疸是新生儿期常见的症状，它既可以是生理现象，又可以是多种疾病的重要表现。新生儿期引起黄疸的原因较其它年龄组复杂，其中,未结合胆红素过高时可以引起胆红素脑病，多导致新生儿死亡,即使幸存者，也常留有严重后遗症,病理性黄疸,38,病理性黄疸的诊断标准,出现时间早：0.5mg/kg持续时间过长 足月儿2周；早产儿4周黄疸退后复现或结合胆红素 2mg/dl,39,40,核黄疸表现,警告期：嗜睡、反应低下、拒奶、肌张力减低 1224h痉挛期：发热、抽搐、角弓反张、呼吸衰竭 1248h恢复期：吃奶、反应好转，抽搐停止 2W后遗症期：2月 “四联症”,41,谢谢！,42,
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