癫痫持续状态PPT课件

癫痫持续状态,癫痫：异常放电反复发作 (发作性,反复性)癫痫发作(epileptic seizure):癫痫的主要表现惊厥(convulsion)：抽风，以肌肉抽搐为主的临床症候，癫痫发作最常见的表现很多类型的癫痫发作并无惊厥表现如失神发作、精神症状发作惊厥也并非都是癫痫发作（如破伤风的角弓反张、低钙惊厥、低血糖）,概述,癫痫（epilepsy）：多种原因引起的慢性脑功能障碍综合征，是脑神经元群反复超同步异常放电所引起的发作性，突然性，短暂性脑功能紊乱根据异常放电的神经元群的部位和传导范围的不同，脑功能障碍的性质与症候也不同。常见症候：意识障碍或丧失、限局或全身性肌肉抽搐可有：感觉异常、行为异常、情感和知觉异常、记忆改变，或植物神经功能紊乱等,癫痫患者失去自行终止其发作的内在能力传统定义一次癫痫发作持续30min以上频繁发作,间歇期意识不恢复,超过30min新概念（ILAE 2001）癫痫发作的持续时间超过了该发作类型的大多数患者的发作时间反复发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线水平,癫痫持续状态status epilepicus，SE,有关SE定义的争议,成人GTCS癫痫患者几乎所有发作均不超过2in，据此有专家提出SE（成人或5岁以上儿童）的实用性定义：全身惊厥性癫痫发作,持续5min,或两次或更多次发作,发作间期无意识的完全恢复, 总时间5min者5 min的SE定义,符合绝大多数成人或年长儿GTCS的实际,也有利于强调对GTCS发作的尽早抢救但迄今尚未公认,Lowenstein DH, eta. 1999,惊厥性SEconvulsive status epileptius以全身或局部肌肉抽搐为主要表现非惊厥性SEnonconvulsive status epilepticus 以意识障碍/精神行为异常为主要表现癫痫性电持续状态electrical status epilepticus脑电图持续性棘慢波发放30分钟以上无临床发作,癫痫持续状态的相关概念,癫痫持续状态的相关概念,连续性癫痫发作 serial seizures发作频繁发作间期意识恢复生命体征正常,相关概念,可能的SE-发作时间超过510min确定（诊）SE 指SE发作超过30 min难治性SE 指SE 超过60min,SE 不少见的儿科急症,癫痫病人的36急慢性脑病均可并发 SE60发生在5岁以内新生儿和婴儿SE发生率高易误漏 (esp. 非惊厥性),病因,高热惊厥 20癫痫 30慢性中枢神经系统疾病20多数有脑瘫、智力低下或其它中枢神经系统异常急性症状性癫痫持续状态，30,高危因素,癫痫早发（ 5 y）症状性或隐源性伴智力发育落后突然减停AEDs,其他疾病CNSI感染免疫中毒代谢异常创伤,癫痫持续状态的分类（根据临床发作类型）,癫痫状态（SE）,惊厥性癫痫状态,非惊厥性癫痫状态,全面性,部分性,部分性,全面性,强直阵挛性发作,（阵挛性、肌阵挛性、强直性）其他,单纯部分性运动发作,持续部分性癫痫状态,不典型失神状态,复杂部分性,单纯部分性,典型失神状态,失张力状态,诊 断,临床表现加EEG即可诊断病因诊断：病史应注意年龄、癫痫治疗史、是否发烧、外伤及毒物接触史。 体格检查：应注意发作类型、意识状态、瞳孔改变等。 辅助检查：根据情况选择。,辅助检查,SE的治疗原则,控制惊厥一般治疗对症治疗病因治疗长期治疗,治疗原则,立即控制惊厥：惊厥持续5分钟以上，给予强力止惊剂。静脉注射。困难时直肠地西泮、肌注副醛维持生命功能：保持气道通畅，纠正代谢紊乱。监测血糖、电解质、肾功能、AEDs浓度其他对症治疗：脑水肿、酸中毒、高热、低血糖、呼吸循环衰竭等积极寻找、控制病因及诱因：针对病因治疗长期抗癫痫治疗：控制后继续随访（临床, 脑电图)，考虑长期抗癫痫药物治疗,First-Line Anticonvulsants,Alternative Anticonvulsants for Refractory SE,Anesthesia for SE,难治性SE的特殊止惊疗法,苯妥英钠 Phenytoin地西泮 Diazepam咪达唑仑 Midazolam硫贲妥钠 Thiopental,苯妥英钠Sodium Phenytoin,适应证频繁发作或惊厥持续状态方法负荷剂量： 1520 mgkg，iv，30min维持剂量：510 mgkg . 24 hr, 分12次 负荷后1224 h开始 维持 57d,适应证频繁发作或惊厥持续状态常规措施控制不满意方法：持续静脉点滴起始 0.003mg/kg.min调整 每30min 酌增0.001 0.003 mg/kg.min最大剂量 0.040.05 mg/kg.min,地西泮Diazepam,适应证 频繁发作或惊厥持续状态常规措施控制不满意方法首剂量： 0.10.2 mg/kg，iv，或 0.150.3 mg/kg，im起始维持量： 1g/kg.min调整：每15 min 酌增 1g/kg.min最大剂量：8g/kg.min剂型：15mg/3ml,5mg/5ml,咪唑安定 咪达唑仑Midazolam,硫贲妥钠Sodium Thiopental,作用 止惊厥 抑制电- 惊厥 Link 诱导burst suppression, or electrocerebral silenceCritical Care Mechanical Ventilation 保持内环境稳定 监护：BP，ECG，O2，CO2，EEG，药物浓度剂量与方法2810 mg/kg，用最小有效剂量缓慢静注,不同时段的治疗,可能SE（先兆期）：加强监护，病因和对症治疗，药物预防反复惊厥发作确定SE（惊厥持续阶段）：急需静脉用药难治或顽固阶段：转入ICU，静脉持续用药，必要时麻醉药，需辅助呼吸。,NICE clinical guideline 137 The epilepsies: the diagnosis and management of the epilepsies in adults and children in primary and secondary careJanuary 2012www.nice.org.uk/cg137,1.14.2.1 惊厥性癫痫持续状态院内急救气道监控给予高浓度吸氧评估心脏与呼吸系统功能检测血糖水平建立静脉（大）通路,成人惊厥性癫痫持续状态的治疗（2004 ）,成人惊厥性癫痫持续状态的治疗（2004 ）,成人惊厥性癫痫持续状态的急诊药物治疗（2004 ）,儿童惊厥性癫痫持续状态的治疗 （ 2011）,预后,持续状态预后的影响因素引起SE的病因与诱因发作持续的时间持续状态的类型 全身性、惊厥性、症状性预后差EEG异常程度与时间,预后-惊厥性SE,死亡率5神经后遗症约20% ：智力低下928%以SE首发的原发性癫痫复发率25%高热惊厥持续状态转癫痫4%急性症状性SE转癫痫1530%， 50%（病因持续存在）,Summary,癫痫持续状态: 急、重可致严重脑损伤处理宜及时有效熟悉主要止惊方案,谢谢大家,