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主讲人：邓玲制作人：任霖，钱莉，许素芸搜集资料：文弥，王吉，蒙彩婷,新生儿窒息患儿的护理,学习目标,了解新生儿窒息及其致病因素能够判断新生儿窒息，并做出护理诊断掌握新生儿窒息护理措施,定义病因临床表现辅助检查治疗预后预防,新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生的宫内窘迫，或挽出过程中引起的呼吸、循环障碍。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。,定义,定义病因临床表现辅助检查治疗预后预防,本质是缺氧；凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息；可出现于妊娠期、但绝大多数出现在产程开始后。,病因,分娩因素,胎盘因素,胎儿因素,脐带因素,孕母因素,窒息的病因,年龄过大或过小,呼吸系统疾病,心脏病,严重贫血,吸毒吸烟,糖尿病,妊娠高血压综合征,孕母因素,多胎妊娠,胎头吸引,产钳助产,臀位,产程中用药不当,产程延长或急产,头盆不称,分娩因素,前置胎盘,胎盘早剥,梗塞,胎盘老化、,脐带过短,脐带打结,脐带脱垂,脐带绕颈,胎儿因素,早产儿,巨大儿,宫内感染,呼吸道梗阻,先天性心脏病,先天性畸形,胎儿因素,定义病因临床表现辅助检查治疗预后预防,临床表现胎儿宫内窒息新生儿窒息多脏器受损症状,早期胎动胎心率160次/分晚期胎动胎心率100次/分羊水胎粪污染,宫内窒息,新生儿窒息,Apgar评分系统,皮肤颜色心率对刺激反应肌张力呼吸,Apgar评分法,重度03分轻度47分正常810分生后1分钟、5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分,传统窒息分度,单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。,目前国内外多数学者观点,中枢神经系统,缺氧缺血性脑病颅内出血,呼吸系统,羊水或胎粪吸入综合征肺出血急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征,多脏器受损症状,泌尿系统,肾功能不全,衰竭肾静脉血栓形成,代谢紊乱,低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒低血糖、高血糖低钙、低钠血症,心血管系统,持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病,血液系统,DIC血小板减少,消化系统,应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长,定义病因临床表现辅助检查治疗预后预防,出生前监测胎心、胎动羊膜镜羊水胎粪污染程度胎儿头皮血血气分析出生后动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮、肌酐,辅助检查,定义病因临床表现辅助检查治疗预后预防,复苏方案复苏步骤和程序复苏后监护与转运,治疗,复苏方案“ABCDE”方案A通畅气道B建立呼吸C建立循环D药物治疗E评估A是根本，B是关键,E贯穿于整个复苏过程中,注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循,循环往复，至完成复苏,复苏步骤和程序,最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸胸外心脏按压药物治疗,出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗,?,任何1项为“否”,初步复苏!,清理呼吸道,擦干,用温热干毛巾快速揩干全身,刺激,刺激新生儿呼吸的可行方法,100%的氧进行正压通气,经30秒人工呼吸,气囊面罩正压人工呼吸,持续性中心性青紫,新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸,自主呼吸不充分,气囊面罩或气管插管正压通气,有自主呼吸,心率100bpm,减少并停止正压人工呼吸,心率100bpm,面罩正压通气,气囊面罩正压人工呼吸,复苏气囊套装,放置喉镜的解剖标志,气管插管,拇指或手指的放置,胸外心脏按压,双拇指或中食指按压胸骨体下13处，频率为90次分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的13。,肾上腺素,指征100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后，心率仍60次分剂量及方式0.10.3ml/kg(1:10000)，脐静脉导管内注入0.31ml/kg,气管导管内注入5分钟后可重复一次,药物治疗,扩容剂,指征给药30秒后，HR100次/分，血容量不足剂量及方式生理盐水10ml/kg，10分钟以上静脉缓慢输注大量失血需输交叉配血阴性的同型血,碳酸氢钠,指征经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒剂量及方式5%碳酸氢钠35ml/kg加等量5%葡萄糖液，缓慢静脉推注,体温、呼吸、心率血压、尿量、肤色窒息所致多器官损伤,复苏后观察监护,并发症严重,转运,NICU,定义病因临床表现辅助检查治疗预后预防,预后,窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用,慢性宫内窒息,重度窒息,复苏不及时,方法不当,+,预后差!,定义病因临床表现辅助检查治疗预后预防,预防,加强围产期保健，及时处理高危妊娠,加强胎儿监护，避免宫内缺氧,推广ABCDE复苏技术,产房内配备复苏设备,每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场,谢谢观看！,
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