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病例分享,1,病史摘要,姓名：罗* 性别：男 年龄：13岁 体重42kg 入院时间：2017年7月5日 15:00 主诉：发热6天 现病史：入院前6天，患儿无明显诱因出现发热，38左右波动，无头晕、头痛，恶心、纳差，进食后腹胀，嗳气，无呕吐，偶有腹痛，无皮疹，无咳嗽，自觉喉间有痰，在当地医院因“肠系膜淋巴结炎”予以头孢他啶住院治疗4天，腹胀缓解，腹痛减轻，体温易反复，自觉行走时腹痛、左侧踝关节疼痛，遂于我院本部门诊就医，彩超提示“肠系膜淋巴结声像，盆腔积液”，到我病区就医，予以“头孢西丁*1天抗感染”，今日门诊以“发热待诊”收入住院。患病以来精神食欲差，4天未解大便，小便量少。,2,体格检查,既往体健，否认外伤史，卡介苗接种不详（未见卡斑） 母亲体健，父亲反复关节痛、皮疹病史（未治疗）T 37.2 P100次/分 R 22次/分 W 42kg BP110/65mmHg皮肤黏膜：颜色正常，无苍白，无皮疹，无出血点颈部淋巴结：颈部扪及0.8cm*0,6cm大小淋巴结，活 动可，无触痛，无红肿，局部皮温无增高口腔及咽喉：咽充血，扁桃体大，未见分泌物肺部:双肺呼吸音对称，呼吸增强，未闻及干湿啰音心脏：心界不大，律齐腹部：腹软，剑突下及脐周压痛，麦氏点无压痛，墨菲氏 征阴性，肝脾不大，移动浊音阴性,3,辅助检查,7月4日本部血常规wbc23.65*109/L，neu19.96 *109/L HGB120g/L，PLT352 *109/L，crp58.3mg/L7月4日本部腹腔B超提示：腹腔脐周多个淋巴结声像，较大约14*6mm，盆腔探及47mm液性暗区，右侧髂窝探及17mm液性暗区 初步诊断：1、肠系膜淋巴结炎 2、盆腔积液 3、急性细菌性扁桃体炎处置：继续门诊使用头孢西丁抗感染、硫糖铝、金双歧乳果糖等对症治疗,4,病情转归,入院第1天，发热第7天 患儿精神稍差，体温37-38，无咳嗽，喉头痰鸣，仍诉腹部不适，无腹痛，双侧踝关节疼痛，行走明显，局部无红肿等表现呼吸道病原学检查：支原 体IgM阳性，滴度1:160第一次复查血常规wbc16.19*109/L，neu12.14 *109/L HGB113g/L，PLT400*109/L，crp68mg/L肝功、肾功正常肌钙蛋白、肌红蛋白正常,入院第2天，发热第8天患儿体温仍37-38，稍咳嗽，腹痛不明显，双侧踝关节疼痛，行走时跛行，便秘。抗O 84KIU/L（正常）RF2016年临床路径-276.急性肾盂肾炎临床路径2中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童常见肾脏疾病诊治循证指南：泌尿系感染诊断治疗指南 J. 中华儿科杂志, 2010, 48(11): 814-8163Roberts KB. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 monthsJ.Pediatrics, 2011, 128: 595610.,12,思考：,2、腹痛+彩超异常=肠系膜淋巴结炎？ 结合国内外确定淋巴结肿大的标准，确定淋巴结肿大的标准为：同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，长轴直径1.0cm或短轴直径0.5cm视为肿大3、如何有效医患沟通,13,14,
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