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儿童CAP的抗生素及激素应用,1,重症肺炎的界定,抗生素的经验选择,糖皮质激素应用,第一部分,2,1.经典：有无呼吸系统以外受累，如呕吐、腹泻。 2.20世纪90年代WHO：胸壁吸气性凹陷，如同时有中心性发绀，考虑重症肺炎。,重症肺炎的界定,3,3.多数专家界定：严重的通气障碍；严重的全身炎症反应（低灌注、休克或多脏器功能障碍）。,重症肺炎的界定,4,4,重症肺炎的界定,5,5.2002年英国胸科学会（5条标准） T大于38.5，或超高热，全身中毒症状； 呼吸困难，发绀，肺啰音密集或肺实变体征如胸部X线片状阴影； 有心衰、呼衰、中毒性脑病、休克，微循环障碍任一项； 并发脓胸、脓气胸和中毒性肠麻痹； 多脏器功能障碍。 诊断：必备1,2；3-5任一项,重症肺炎的界定,6,重症肺炎的界定,抗生素的经验选择,糖皮质激素应用,第二部分,7, 2011.8.30 3个月婴儿和儿童社区获得性肺炎管理-美国感染病学会、儿科感染病学会； 我国2013年制定了小儿CAP指南； 重点之一:初始治疗均是经验性选择抗菌药物；经验选择抗菌药物要考虑能覆盖CAP最常见病原菌。,抗生素的经验选择,8,肺炎链球菌（PSSPPISPPRSP）流感嗜血杆菌（HI）卡他莫拉菌（MC）其他：金葡菌,抗生素的经验选择,9,头孢曲松 ：与头孢噻肟相仿，对PISPPRSP亦有抗菌活性，宜作为经验治疗。 头孢他啶：对PSSP敏感，但对日渐增多的PISPPRSP耐药。 1 1汪复.实用抗感染治疗学,抗生素的经验选择,10,头孢曲松的升级问题（万古：高度耐药的肺链、MRSA、肠球菌等；有时利福平、夫西地酸针；必要时利奈唑胺；不主张升级至美罗培南及其他头孢类！）； 其他细菌，如肺克、绿脓、大肠埃希、鲍曼不动杆菌（头孢他啶、头孢哌酮、美罗培南）/肠球菌（粪肠球、屎肠球）。,抗生素的经验选择,11,阿奇霉素与头孢类抗生素能联用吗？,杀菌剂与抑菌剂指南：考虑合并有MP或CP肺炎，可以联合使用大环内酯类+头孢曲松头孢噻肟五区：大叶性肺炎常规联合应用,抗生素的经验选择,12,位点：阿奇：细菌核糖体的50S亚单位结合，抑制依赖于RNA的蛋白合成 ；头孢：细胞壁； 抗菌谱：阿奇除头孢类抗菌谱外，尚覆盖不典型病原菌：支原体、衣原体、嗜肺军团菌、弯曲菌属 、卡氏肺孢子虫； 阿奇：增强免疫功能，刺激呼吸道黏膜产生多种细胞 因子及减少炎性反应因子的作用，又可减少支气管黏膜黏液的分泌，直接保护气道。2 2 钟喜其.阿奇霉素联合红霉素治疗儿童支原体肺炎及对免疫功能的影响J.中外医疗，2010，11：104-105.,抗生素的经验选择,13,不可回避的问题：杀菌剂与抑菌剂的问题！ 怎么解决？,错峰应用！,能用，还是能用？办法有木有？,14,.选阿奇霉素或红霉素？ .肺炎经验选择大环内酯类可以吗？ 大环内酯类对肺炎链球菌已经100%耐药，选择此类抗生素经验治疗CAP显然是错误的。,抗生素的经验选择,15,16株肺炎链球菌的药物敏感率,抗生素的经验选择,16,重症肺炎的界定,抗生素的经验选择,糖皮质激素应用,第三部分,17, CAP患儿无常规使用糖皮质激素的指征，更不能将糖皮质激素作为“退热剂”C。 但下列情况可以短疗程(35d)使用糖皮质激素：,糖皮质激素应用,18,喘憋明显伴呼吸道分泌物增多者； 中毒症状明显的重症肺炎，例如合并缺氧中毒 性脑病、休克、脓毒症者； 有急性呼吸窘迫综合征者； 胸腔短期有大量渗出者； 肺炎高热持续不退伴过强炎性反应者。有细菌感染者必须在有效抗菌药物使用的前提下加用糖皮质激素。,糖皮质激素应用,19,常用糖皮质激素及半衰期,糖皮质激素应用,20,糖皮质激素抗炎作用比较,糖皮质激素应用,21,糖皮质激素对HPA轴的抑制,糖皮质激素应用,22,糖皮质激素受体亲和力,糖皮质激素应用,23,甲强龙！12mg/(k g. d)，35d。,到底选谁？,24,感谢您安静的聆听！,25,
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