晨检皮疹判断PPT课件

晨检常见皮疹的判断,概述,皮疹多为全身性疾病的皮肤表现，是诊断疾病的重要依据。皮疹变化迅速，有的瞬间消退，有的同病异诊，有的同诊异病。有时同一种皮疹其形态、大小、数量及分布也不尽相同。,皮疹分类,外疹,内疹（黏膜斑）,玫瑰疹,瘀点,猩红热粘膜内疹,皮疹出现的时间,据过去传染病格局，一般规律出疹是 - 第一日水痘 - 第二日猩红热 - 第三日天花 - 第四日麻疹 - 第五日斑疹伤寒 - 第六日伤寒可按“水、红、花、麻、斑、伤”的次序记忆按谐音的记忆法：“水仙花，莫悲伤”,发疹性传染病:病毒、细菌、立克次体等病原微生物非感染性疾病：变态反应性疾病-接触性皮炎、荨麻疹、药疹自身免疫性疾病-红斑狼疮某些特殊皮肤病-青春痘、鱼鳞癣、红皮病、恶性肿瘤-白血病、淋巴瘤,皮疹伴发热的疾病分类,皮疹起始的部位和分布,麻疹始自耳后、发缘，继而面部，再躯干四肢猩红热从颈部上胸部开始，蔓延至全身水痘由躯干开始可以波及到发际、口腔黏膜天花的疹子多分布于面部和四肢伤寒则在胸、腹部出现，且数量稀疏流行性脑脊髓膜炎可以出现在身体的任何部位 风疹、幼儿急疹主要分布在躯干,【托幼机构常见皮疹类传染病】,手足口病、水痘、猩红热、麻疹、风疹、伤寒、斑疹伤寒,提示：根据不同的病种，皮疹的表现形式不同，必需严格按照临床相关症状进行判断。,这些传染病的皮疹是托幼机构要重点判别防控的！,手足口病,最最不可大意手足口病手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险。普通病例：急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。,手足口病概述,手足口病疱疹特点,疱疹特点四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤,手足口病与儿童湿疹的鉴别,小儿湿疹是一种变态反应性皮肤病，就是平常说的过敏性皮肤病。有婴儿湿疹的孩子以后容易发生其他过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。 本病好发于额部眉毛、两颊、头皮、耳廓周围等头面部位，以后逐渐蔓延至颈、肩、背、四肢、肛门周围、外阴部位等皮肤皱相处，甚至可以波及全身。由于湿疹伴有奇痒，孩子会用手抓皮疹的部位，造成皮肤破溃。婴儿湿疹的类型(1) 干燥型：丘疹上有糠皮样脱屑和干性节痂现象，很痒。(2) 脂溢型：皮肤潮红，小斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体覆盖在皮疹上，以后结成较厚的黄色痂皮，不易除去，以头顶及眉际、鼻旁、耳后多见，但痒感不太明显。(3) 渗出型：多见于较胖的婴儿，红色皮疹间有水疮和红斑，可有皮肤组织肿胀现象，很痒，抓挠后有黄色浆液渗出或出血，皮疹可向躯干、四肢以及全身蔓延，并容易继发皮肤感染。,哪个是手足口？哪个是湿疹？,手足口病病毒特点,人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现 。 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播。 75%酒精和5%来苏不能将其灭活； 在外环境中可长期存活。 对紫外线和干燥敏感； 各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒 以及5630分钟可以灭活病毒。,手足口病聚集性和暴发疫情定义,根据卫生部手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）聚集性疫情：一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。暴发疫情：一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例。（按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的有关规定，通过突发公共卫生事件管理信息系统进行相关信息的报告。）,手足口病预防控制要点,防控原则传染源隔离住院隔离或居家隔离建议隔离时间通常，待皮疹结痂后1周或自发病之日起2周以切断传播途径为防控工作重点广泛开展健康教育工作重点对象为幼儿家长养成正确洗手习惯指导幼儿园、学校等集体单位晨午检和清洁消毒工作,个人措施,饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。,托幼机构集体单位的预防控制措施,本病流行季节，教室和卧室等场所要保持良好通风；每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；教育指导儿童养成正确洗手的习惯；每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。,手足口病晨检流程,1、问孩子在家时的健康状况，如睡眠、饮食、大小便等，问近日有无外来人员接触史；,2、看孩子的神态、面色、皮肤，尤其注意手、足皮肤及口腔粘膜有无异常；,3、摸额头试温，摸耳垂为中心的腮腺有无肿大，颌下及颈部淋巴结有无肿大；查相应部位，如皮肤、咽喉等，,4、查幼儿有无携带危险的物品食品，及时发现引发危险的因素，查幼儿卫生情况、有无携带手帕、手指甲有无修剪等。,问,看,摸,查,手卫生步骤,预防传染病要注意手卫生 教你6步搓揉正确洗手(图),掌心相对，手指并拢，相互揉搓。,手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。,.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。,弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。,右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。,将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。,手足口病防控预案,手足口病防控预案各阶段特点,制定预案成败的关键在于,是否抓住各个阶段的防控重点：,岗位职责,分工明确，责任到人，有岗位职责、工作流程、操作细则、表格记录、督导评估,黄色预警,午检、医学观察、提示、改变消毒策略掌握课外补习班,小区策略,针对小区3个重要环节开展提示、宣传,蓝色预警,晨检、缺勤儿童家访、 检查环境消毒,橙色预警,公共活动、告家长书、全面消毒、掌握小区策略的3个重要环节动向,红色预警,总结经验，协助评估、 终末消毒,主线-发病人数,综合评价指标：有效控制发病人数的增加岗位职责、工作流程、操作细则、越周密，控制效果越明显,水 痘,2014水痘疫情数据,水痘聚集性事件分析,已掌握的数据 2014年我区49起水痘聚集性病例，其中幼托10起 大中小学38起 其他集体机构1起,聚集性事件,未掌握情况分析 医疗机构家长学校条线人员,水痘临床表现,前驱期约1-2天，病儿有轻微发热，体温一般为37.5-38.5，全身不舒服出疹期皮疹多见于胸背部，后见于四肢，呈向心性分布，初起为红色小斑丘疹，迅速转为疱疹，约绿豆大小，四周口可绕有红晕，有痒感，1-3天干缩结痂，痂盖脱落后不留瘢痕。但如果弄破了水疱，容易造成皮肤的感染，会留下疤痕。因皮疹陆续出现，故临床上可见丘疹、水疱、结痂同时存在。退烧意味着病情的开始好转，一般1-2周可自愈，患病后获得持久免疫。但病毒可长期潜伏在机体成为以后带状疱疹的发病原因。,水痘（带状疱疹）好发部位,水痘皮疹特点,1.四种皮疹成批出现：斑疹、斑丘疹、水疱疹、痂疹。高峰时：“四世同堂”2.向心性分布，四肢末端少，头皮内可有3.重症水痘：高热、离心分布四肢多、有脐眼、出血性,水痘部位,疱疹,结痂,斑丘疹,斑疹,水痘特征性皮疹四代同堂,水痘皮损演变过程,典型儿童水痘,典型成人水痘,重症水痘,带状疱疹,带状疱疹沿周围神经相应皮区分布，多限于身体一侧，很少超过躯干中线发疹前25日局部皮肤常有瘙痒、感觉过敏、灼痛，局部淋巴结可肿痛，部分病人有低热和全身不适红斑 丘疹 水疱 结痂成集簇状，数簇连接成片，水疱成批发生，簇间皮肤正常5 8日后水疱内容物浑浊或部分破溃、糜烂、渗液，最后干燥结痂第二病周痂皮脱落，遗留暂进性淡红色斑或色素沉着，一般不留疤痕，病程约24周带状疱疹疱疹液内含有大量病毒，有传染性（家长、老师、医生要隔离）,带状疱疹,哪个是水痘？哪个是带状疱疹？,水痘并发症,（免疫抑制者或新生儿 多见）继发皮肤细菌感染 （5%）脑炎：出疹后第26天/出疹前或病愈后肺炎：出疹后16天 其他：轻度水痘肝炎相当常见 轻度血小板减少（1%2%） 小脑共济失调、横贯性脊髓炎、周围神 经炎、肾炎、肾病综合征、溶血-尿毒 综合征、关节炎、心肌炎、心包炎、 胰腺炎和睾丸炎,水痘处置（病例定义）,2.水痘(1)临床症状皮肤、粘膜上分批出现的斑疹、丘疹、疱疹和痂疹并伴有较轻的全身症状。(2)流行病学史发病前23周与水痘患者有接触史。(3)实验室诊断发病3天内，疱疹内液体进行细胞培养，病毒分离阳性。双份血清(间隔24周)IgG抗体或补体结合抗体滴度有4倍或4倍以上升高。(4)病例定义疑似病例：有临床症状。临床诊断病例：疑似病例+流行病学史。确诊病例：疑似病例+实验室诊断，或疑似病例+实验室诊断。,风疹、水痘、流行性腮腺炎暴发疫情处置流程,文件出处和相关描述,水痘暴发疫情定义,上海市水痘疫苗应急接种实施方案（2015年版）,暴发疫情定义,水痘暴发疫情是指在一个局部地区，短期内突然发生较多的水痘临床诊断或确诊病例。如果同一集体机构或同一居住地在21天内发生2例及以上水痘临床诊断或确诊病例，判定为水痘聚集性疫情苗子事件。如果同一集体机构或同一居住地在21天内发生5例及以上水痘临床诊断或确诊病例，判定为水痘聚集性疫情。如果同一个集体机构1周内发生10例及以上水痘临床诊断或确诊病例，则判定为水痘暴发疫情突发公共卫生事件。,文件出处和相关描述,真菌、细菌繁殖体,亲水病毒,分枝杆菌,细菌芽孢,顶层：亲脂病毒： 流感、SARS、HBV、HIV、疱疹病毒等,疱疹病毒特征,隔离病人,环境消毒,应急接种,聚集性水痘疫情控制,处置流程,课外补习机构,公办中学,公办中学,私立学校,私立补习点,幼儿园,课外补习机构,公办小学,大型绿地广场,水痘社区聚集性疫情示意图（多点接触）,水痘小区聚集性疫情分布示意图,a小学,c小学,b小学,b小学,a小学,a小学,A中学,A中学,b幼儿园,c小学,a幼儿园,a幼儿园,关于加强学校、幼托机构聚集性水痘处置工作的通知（2015-1）,1、水痘暴发疫情个案调查表2、浦东新区_社区应急事件报告记录单3、学校、幼托机构聚集性水痘疫情处置每日记录单4、浦东新区免疫预防相关应急事件动态表（2014版）5、学校、幼托机构发生聚集性水痘事件处置要求（给机构）6、水痘防治注意事项告知书（给家长）7、社区集体机构水痘疫苗应急接种批量SIPIS导入表,文件出处和相关描述,处置流程,细节要点（隔离患者）,询证同班同小区,隐蔽部位缺勤返校,告家长书要求有回折,晨检,家访,宣传,细节要点（环境消毒）,注意公用设施,细节要点（环境消毒）,空气消毒,紫外线,开窗通风,聚集性疫情的消毒隔离措施,一、集体机构环境管理1、每日开窗通风，加强空气流通，每日通风23次，每次不少于30min。2、对于通风不畅的环境可采用空气消毒机进行空气消毒，常规采用超低容量喷雾器喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。,二、物体表面、地面的清洁和消毒1、进行湿式清洁，所有清洁后的物体表面、地面应当保持干燥，抹布、拖把要分区使用，工作完毕后，应当及时清洁和消毒工作用具和卫生洁具。2、物品表面和地面的消毒按照常规的消毒方法，消毒剂可选用有效氯为500mg/L的含氯消毒剂溶液。,聚集性疫情的消毒隔离措施,三、物品的清洗与消毒1、体温表做到一人一用一消毒，可使用/1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min，清水冲洗干净后备用。压舌板应使用一次性压舌板。非一次性压舌板，应一人一用一消毒或灭菌。2、医学观察过程中所使用的非一次性的物品（如手电筒、晨检牌等）可用含有效氯500mg/L消毒剂溶液擦拭或浸泡，其他物体表面遇污染及时处理。3、医学观察班级使用的床单、被罩等物品每周定期更换，被分泌物、排泄物等污染后及时更换后清洗消毒。4、保健室留观患者后要及时消毒。5、病人离开集体机构后要按规范要求进行严格终末消毒，在机构内使用后的物品及儿童玩具经消毒后方可带出。,聚集性疫情的消毒隔离措施,四、晨检和家访管理做好晨检和家访工作，将发热伴皮疹患者隔离并嘱其就医。做好家访记录。五、手卫生保健人员为可疑病人晨检过程中要严格注意手卫生，操作前后要洗手或用手消毒液消毒双手，必要时要戴手套，脱手套后要及时洗手，遇污染和晨检结束后流水洗手。六、加强宣传教育，注意培养卫生习惯。应加强宣传教育，注意培养卫生习惯。及时发放宣传材料，对于可能接触患者时应佩带有效的防护口罩。如无感染史或疫苗接种史，应接种疫苗。七、终末消毒患者离开和机构内其他密接医学观擦结束后，应当进行终末消毒。消毒方法是：物表及地面可用有效氯为500mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭，并进行通风，做好空气消毒。,水痘隔离期,隔离病人至全部皮疹结痂易感免疫抑制儿童和孕妇避免接触水痘减毒活疫苗(VZV Oka株) 70%85%预防水痘，100%预防严重水痘,水痘注意事项,水痘是自限性疾病,但以下情况必须看医生:年龄超过12岁免疫系统缺陷者怀孕发烧持续4天以上发热高于38.9C皮疹周围红肿,脓性渗出物,可能有细菌感染头痛,频繁呕吐(可疑并发脑炎)呼吸困难,剧烈咳嗽(可能并发肺部炎症).护理患儿要单独隔离，居室要通风，光线充足发热时要多喝水，可以用冰袋敷头饮食给予易消化，富含维生素的流质或半流质衣被不宜过厚过多，太热会使皮疹发痒。应保持衣服，被褥清洁，以免感染剪短患儿的指甲，保持双手的清洁，以免抓破水痘，引起感染注意病情变化，如出现诊后持续高烧不退，伴有呕吐，惊厥时，应立即就医衣物都要保持干净,猩红热,猩红热临床表现,猩红热是由能产生红疹毒素的A组B（乙）型溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病。本病一年四季均可发生，但以冬春季节多见。各年龄组均可发病，多见于2-10岁儿童。临床表现以发热、咽颊炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹，疹退后片状脱皮为特征，严重者可出现关节和肾脏等变态反应性并发症。,流行环节,传染源：病人或带菌者传播途径：主要通过空气飞沫传播。也可经物品等传播，经创口、产道感染引起“外科型”、“产妇型”猩红热易感人群：儿童发病率高流行特征：冬春季多见，可再次患病,猩红热皮疹特点,发病12天内出现猩红热样皮疹，皮肤呈弥漫性充血潮红，其间有针尖大小猩红色红点疹，压之褪色，亦可呈“鸡皮疹”或“粟粒疹”。皮肤皱褶处有密集的红点疹。呈皮折红线(即巴氏线)。25天后皮疹消退。疹退后皮肤有脱屑或脱皮。,猩红热皮疹特点,1颈部,2躯干,3四肢,有先后顺序，一天出齐,猩红热各期临床特点,前驱期： 发热：畏寒、高热。 咽峡炎：咽部和扁桃体充血、肿胀，软腭黏膜可见红色小点或出血点，称猩红热黏膜内疹。,猩红热各期临床特点,出疹期：皮疹多在发热后第2天出现，始于耳后、颈部，24小时左右迅速波及全身。皮疹特点为弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的皮疹，压之褪色，触及有砂纸感，疹间无正常皮肤，有痒感。皮疹按出疹顺序24天内消失。,猩红热各期临床特点,杨梅舌：病初舌被覆白苔，34天后白苔脱落，舌乳头红肿突起。口周苍白圈：面部潮红，多无皮疹。口、鼻周围充血较轻而形成。,猩红热并发症,猩红热并发症：化脓性并发症：扁桃体周围脓肿，颈淋巴结炎，鼻窦炎，中耳炎；中毒性并发症：心肌炎，心内膜炎；变态反应性并发症：疾病后周，急性肾小球肾炎，风湿热,疫情定义,聚集性疫情 1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生2-9例猩红热病例。暴发疫情 1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生10例及以上猩红热病例。（突发）,猩红热鉴别诊断,川崎病川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征（MCLS）, 是1967年日本川崎富作医师首选报道，并以他的名字命名的疾病，1973年以后相继在朝鲜半岛、中国及美、澳、欧洲等国发现。在我国，发病率有增高趋势。 川崎病多发生于婴幼儿，6-11月为发病高峰，四季皆有发病，但以春夏之交稍多发。川崎病的发病原因至今未知，但可以相信，川崎病是对感染的一种反应形式（尽管它不通过人与人之间传递）。因为川崎病与许多病毒疹相似，临床往往延误诊断。 本文主要参考澳大利亚皇家儿童医院川崎病指南,川崎病家长需要记住的要点：小儿发高烧为主，持续5天或更长时间静脉注射丙种球蛋白和阿司匹林治疗大部分川崎病患儿完全恢复川崎病后全部预防接种推迟至少3 个月（一般建议6月以后）川崎病患儿的家长要重视孩子的随访，出院后6-8周至少需要做一次超声心动。即使一切正常，也要保持每年一次的健康体检,川崎病临床表现临床常以高热（39以上）为最初表现，热程在5天以上，一般为一、二周，有的热退一、二天又高，热程长的可达三、四周，退热药仅短暂稍降。发热数日后掌跖面红肿且痛(如下图)，躯干部出现大小不一的斑丘疹，形态无特殊，面部四肢亦有，不痒，无疱疹或结痂。发热数日两侧眼结膜充血，球结膜尤重，仅少数并发化脓性结膜炎，用裂隙灯可能查到前虹膜睫状体炎。唇面红肿、干燥和皲裂，甚至有出血；舌常呈杨梅舌，口腔粘膜充血，但无溃疡。 50%70%的川崎病早期有淋巴结肿大，一侧或双侧，非化脓性，数日后消退，有时肿胀波及颌下，甚至有误诊为腮腺炎，淋巴结肿仅限于颈部前三角，不痛，波及其他部位很少。 病程第二周80%手、足部脱皮，为从甲床移行处开始，部分婴幼儿可先表现为肛周脱屑。,川崎病的诊断诊断参考以下标准： 1.发热五天以上，如有其他征象，五天之内已可确诊，加上： 2.具有下列四条：双侧眼结膜充血，无渗出物。口腔及咽部粘膜有充血，口唇干燥皲裂，杨梅舌。急性期手足红肿，亚急性期甲周脱皮。出疹主要在躯干部，斑丘疹，多形红斑样或猩红样。颈淋巴结肿，直径超过1.5cm。3. 无其他疾病可解释上列表现。 如有发热只伴有其他三条，但见冠状动脉瘤者亦可诊断。,猩红热,川崎病,麻疹和风疹,麻疹概述,疑似定义为发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一者，或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹或风疹的病例。,病例定义,麻疹确诊病例：血标本检测麻疹IgM抗体阳性者；病原学标本检测麻疹病毒核酸阳性或分离到麻疹病毒者；风疹确诊病例：血标本检测风疹IgM抗体阳性者；病原学标本检测风疹病毒核酸阳性或分离到风疹病毒者；,暴发定义,现阶段麻疹暴发定义为：以村、居委会、学校或其他集体机构为单位，在10天内发生2例及以上麻疹病例；或以乡、镇、社区、街道为单位10天内发生5例及以上麻疹病例；或以县为单位，一周内麻疹发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。风疹聚集性病例指同一集体机构或同一居住地在疾病最长潜伏期内（21天内）突然发生5例及以上临床诊断或确诊病例，并有蔓延趋势。麻疹和风疹暴发疫情突发公共卫生事件指在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、厂矿等集体单位7天内发生10例及以上麻疹监测病例。,麻疹流行病学,传染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5天-出疹后5天 并发肺炎：出疹后10天传播途径：飞沫 间接：日用品、玩具 易感者和流行特征： 9y多见(90%) 普种疫苗后发病率和病死率； 流行周期性消失 发病年龄两端上升(8m; 15y)；,麻疹传播特点,传播快速， 任何没患过麻疹又没接种过麻疹疫苗的人(易感人群)，只要跟正在患麻疹的病人见上一面，就会被感染。传染性极强，与易感者接触后90%以上均发病，麻疹病毒外号就叫“见面传”。,麻疹病毒,呼吸道黏膜及眼结膜,初次病毒血症 单核吞噬细胞系统淋巴结病毒增殖,第2次病毒血症 病毒散布全身,发热及卡他性炎症,麻疹黏膜斑出现,皮疹出现全身皮疹出齐,发热减退皮疹开始消退,皮疹尽退留浅褐色色素斑 糠麸样脱屑,麻疹临床表现（口诀）,民间俗称“庄家”，意为轮流坐庄 民间总结本病病程分期为“烧（发热）三天，出（疹）三天，退（疹）三天”，正好对应了前驱期、出疹期和恢复期三期具体过程为“三齐四透五退七尽”民间总结麻疹面容为“一把鼻子，一把泪”,临床表现-典型麻疹（一）,潜伏期：10-14天（21-28天）前驱期：3天（2-4天） 发热：热型不定 结膜炎：充血、流泪、畏光、眼睑水肿 上呼吸道卡他症状：喷嚏、流涕、咳嗽 麻疹黏膜斑：白色斑点(0.51mm)，周红晕(Koplik spots ) 疹前1-2d疹后2-3d颊粘膜相对于下磨牙处,临床表现-典型麻疹（二）,出疹期： 3-5天 顺序：耳后发际-额面-手脚心(自上而下) 时间：3天出齐 疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面， 可融合，疹间皮肤正常全身症状：疹出热高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音 颈淋巴结肿大，脾轻肿大,1.耳后发髻,2.面额,3.头颈,4.躯干,5.四肢,6.手心足心,麻疹出疹顺序,特点：初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，皮疹压之褪色，疹间皮肤正常，渐后疹数增多、融合呈暗红色，少数呈出血性皮疹,时间：第34病日，少数第27病日出疹,顺序：耳后及发际额、面、颈部躯干及四肢手掌、足底，25日出齐,临床表现-典型麻疹（三）,恢复期：出疹35天后 按出疹顺序消退， 糠麸样脱屑，褐色色素沉着 全身情况好转总病程：10-14天,临床表现-其他类型麻疹（一）,轻型：有部分免疫力者 前驱期短、轻，无麻疹黏膜斑； 皮疹稀疏；无脱屑及色素沉着;无并发症重型：病毒毒力过强或病人体弱者 中毒症状重，持续高热 神经系统症状；心功能不全或循环衰竭 皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而 骤退或呈出血性皮疹伴消化道出血,临床表现-其他类型麻疹（二）,无皮疹型：免疫力较强或应用免疫抑制剂者 仅有麻疹黏膜斑异型麻疹（疫苗后再感染缺乏F蛋白抗体） 前驱期短，常无柯氏斑 出疹期长， 逆行出疹、多型皮疹 并发症多（肺炎、肝炎、胸腔积液） 全身中毒症状重，高热 恢复期血凝抑制和补结抗体滴度显著升高,麻疹预防,隔离传染源：三早(早发现早隔离早治疗) 隔离至出疹后5天，伴肺炎10天 人类是麻疹病毒惟一自然宿主切断传播途径：紫外线、通风；晒洗增强免疫：主动免疫(麻疹减毒活疫苗) 所产生的免疫力并不能持续终生 强化免疫（8个月初种，1岁半复种，67岁再次复种 ） 天下麻疹一个血清型 被动免疫(丙球3d内防病，6d内减轻症状）麻疹病毒对环境的抵抗力太弱,风疹特点,病因：风疹病毒，传染期为自发病始至皮损消退止。临床表现: 1、儿童和青年多发，儿童多无前驱症状，青年和成人可有发热，头痛，咽痛等； 2、皮损：粉红色斑疹、斑丘疹，部分融合；,临床上总结本病特点为：“1日麻疹，2日猩红热，3日退疹”，故称为三日麻疹，又称德国麻疹临床上以发热、全身性皮疹、淋巴结肿大尤其是枕后淋巴结肿大为特点孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿发育迟缓和胎儿畸形等严重后果对于无皮疹性风疹靠临床难以诊断，检测风疹抗体（IgM或IgG）可确诊,风疹特点,风疹皮疹特点,出疹期 发热第1-2天出疹，1日遍及全身 由面至全身、散在斑丘疹或针尖状或猩红热状皮疹，消退迅速 全身症状不严重：体温很少38.4oC，时间3天恢复期 脱屑细小,风疹皮疹分布,风疹并发症,关节炎：手足小关节、肘膝关节（较大儿童，成人）； 中耳炎、支气管炎（儿童）； 孕妇在妊娠早期患风疹：流产、死产、早产或胎儿畸形,血常规：白细胞总数降低, 淋巴细胞 先降低, 继而增高；,风疹抗体：发疹时或发疹后天出现。,风疹预防,隔离传染源：出疹后5天主动免疫：95%有效，保护期7-10年风疹减毒活疫苗（单独和风疹-麻疹-流行性腮腺炎三联疫苗） 被动免疫：孕早期接触3天内肌注高效价免疫球蛋白20ml,幼儿急疹,病因：人类疱疹病毒6型，7型发病特点：春秋季，2岁以下婴幼儿临床表现：多无前驱症状，突发高热3940度以上，患儿除食欲不振外，精神状态无明显改变；发热35天后，突然热退，内降至正常；热退时出现淡红色斑丘疹，颈部、躯干四肢，肘、膝以下及掌跖等部位多无皮疹；天后皮疹消退，不留痕迹；特点是热退疹出。,荨麻疹,荨麻疹俗称风疹块，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在224小时内消退，但反复发生新的皮疹。其病程迁延数日至数月。临床上较为常见。荨麻疹的病因非常复杂，约3/4的患者找不到原因，特别是慢性荨麻疹。常见原因主要有：食物及食物添加剂；吸入物；感染；药物；物理因素如机械刺激、冷热、日光等；昆虫叮咬；精神因素和内分泌改变；遗传因素等。,皮疹特点,基本损害为皮肤出现风团。常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红色或苍白色、皮肤色，少数患者有水肿性红斑。偶尔风团表面形成大疱。 疾病于短期内痊愈者，称为急性荨麻疹。若反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹。,伤寒及相关疾病,伤寒概述,伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，持续的菌血症与毒血症，单核吞噬细胞系统的增生性反应，回肠下段淋巴组织为主的增生、肿胀、坏死与溃疡形成为基本病理特征，典型的临床表现包括持续高热，全身中毒性症状与消化道症状、相对缓脉玫瑰疹（儿童少见）、肝脾肿大、白细胞减少、本病又称为肠热病。但本病的临床表现主要系病原经血播散至全身全器官，而并非肠道局部病变所引起。,斑疹伤寒,斑疹伤寒是由立克次体引起的急性传染病。临床表现以高热、头痛、皮疹及中枢神经系统症状状为特点。可分为流行性斑疹伤寒和地方性伤寒两种，前者又称虱型斑疹伤寒，是普氏立克次体通过体虱为媒介传播的。后者又称蚤型或鼠型斑疹伤寒，为莫氏立克次体通过蚤而传播的。流行性斑疹伤寒主要发生于冬春季34月份，地方性斑疹伤寒四季散在发生，以夏秋季89份多见。人群对此病有普遍易感性。,斑疹伤寒,潜伏期为521天，多为 1012天。表现有起病急，寒战、高热、剧烈头痛、肌肉疼痛及压痛，尤以腓肠肌明显，颜面潮红 、眼球结膜充血，精神神经症状如失眠、耳鸣、谵妄、狂躁，甚至昏迷。可有脉搏增快或中毒性心肌炎。多于病期第5天全身出现充血性斑疹或斑丘疹，以后可变为出血性，并有脾肿大。地方性斑疹伤寒上述表现较轻。,恙虫病,又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的自然疫源性疾病恙螨幼虫为传播媒介病患者多有野外作业史临床表现有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等特征性临床表现。,传染性单核细胞增多症,病因：由EB 病毒感染所致。 中度发热或高热, 常持续510 d; 有弥漫性伪膜性扁桃腺炎, 腭部有淤点, 全身淋巴结肿大, 脾肿大; 约1/3患者在发病后46 d出现皮疹, 为 躯干、上肢鲜红色麻疹样皮疹, 少见猩红 热样、疱疹样、多形红斑样皮疹。,接吻病！,观察要点总结,如何观察孩子的皮疹？怎样向医生描述？皮疹的形态(表.1)?皮疹出现的时间(表2)?皮疹的分布：集中在躯干？四肢为主？还是全身均匀分布？皮疹的起始部位？传播方向及速度(表2)?皮疹的前驱症状：发烧？关节痛或其它部位的不适？口腔及其它粘膜的损伤及溃疡？眼结膜红或巩膜外层炎？是否有传染病接触史？近期用药物史：包括非处方药，局部用和已经停止得药；皮疹的症状：痒，痛，烧灼？是否接触宠物和其他动物？,消毒,Thank You,