病案PPT课件

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1.张某,女,35岁,教员 自诉两天前因旅途乘车,感受风寒,而微有恶寒头痛,但未介意。今日头痛加剧,恶寒明显,鼻塞,流清涕,周身疼痛,身热无汗,纳食减少,口淡不渴,二便尚可,舌淡红,苔薄白,脉浮紧,体温38.6。,1,分析:病人有明显感受外寒的病史,寒邪客于皮毛肌表,郁而发热,卫气受遏,肌表失去正常温煦,故出现恶寒发热;外邪郁滞经络,气血流行不畅,以致头身疼痛。邪未入里,舌象尚无明显变化,故见薄白苔,外邪袭表,正气奋起抗邪,脉气鼓动于外,故脉浮。肺主皮毛,鼻为肺窍,邪从皮毛、口鼻入,内应于肺,肺失宣降,则出现鼻塞、流涕、喷嚏等症。恶寒重而发热轻,无汗,脉紧,是外寒束于肌表,表闭而经气不利的表现,所以是表寒证。,2,2.杨某,男,19岁,学生 自诉昨晚以冷水淋浴,今晨起感头晕头痛,身发热,稍恶寒,体温38.7,舌淡红,苔白欠润,脉浮数。给服APC一片,药后已有汗出,头痛已除,恶寒已减轻,但仍觉身热,且有口渴,小便短黄,体温38.1,舌红苔黄而干,脉浮数有力。,3,分析:病起于冷水淋浴,本为感寒,但因患者年轻体壮,阳气本盛,现寒邪外束,肤表郁闭,阳不得散,故虽因于寒,病却迅速化热,而成为热重寒轻,脉浮而数的表热证。给服APC后,虽汗出表解,但体内之阳热未除,热盛必伤津,故仍有身热、口渴、尿黄、脉数、舌红、苔黄而干等症。,4,3.李某,男,47岁,工人 诉平素消化功能欠佳,昨日因进食不慎,深夜腹痛而登厕大便,排稀便少许,但腹痛未减,且恶寒甚而寒战,腹痛欲呕,肠鸣辘辘,因而送来急诊。体查:急性面容,抱腹呻吟,面白唇紫,心肺无异常,血压120/76mmHg,腹部听诊肠鸣音亢进,余无异常发现。四肢厥冷,苔白滑,脉沉紧。,5,分析:患者素体脾胃不健,再加饮食不慎,致使肠胃运化失常,因而腹痛欲便。时值寒冬,又深夜登厕,使得寒邪乘虚而入,直中胃肠。寒为阴邪,其性收引,寒凝气滞,则腹痛至甚而肠鸣辘辘,恶心欲吐。恶寒、寒战、面白、肢厥、苔白、脉紧等皆为一派寒盛之象。由于新起病急,且无明显虚象,故证属寒中胃肠的实寒证。,6,4.汤某,男,38岁,农民 患者因淋雨受凉后,出现恶寒发热,体温38.2,无汗,头痛,肢节酸痛,鼻塞声重,时流清涕,喉痒,咳嗽,吐痰稀薄色白,舌苔薄白,脉浮紧。 表证、寒证,7,证候分析:风寒之邪外束肌表,卫阳被郁,故见恶寒、发热、无汗;清阳不展,络脉失和则头痛、肢节疼痛。风寒上受、肺气不宣而致鼻塞流涕,咽痒,咳嗽,吐痰稀薄色白。苔薄白、脉浮紧,俱为表寒征象。,8,5.李某,男,28岁,干部 3天前因劳动出汗,脱衣吹风后,发热微恶寒,体温高达39.5,汗出不畅,头胀痛,咳嗽,痰黄而粘,流黄涕,口渴欲饮,舌边尖红,苔薄微黄,脉浮数。 表证、热证,9,6.张某,70岁 咳嗽气喘反复发作24年,怔忡,唇舌紫暗,尿少,下肢微肿,畏冷肢凉,舌淡胖,苔白滑,脉弱而迟。要求用表里寒热虚实阴阳进行辨证。 里证、寒证、虚证、阴证,10,7.唐某,31岁 右下腹疼痛2天,触之有柔软包块,拒按,体温39.4,口渴引饮,小便短黄,大便不爽,舌红苔黄,脉滑数。要求用表里寒热虚实阴阳进行辨证。 里证、热证、实证、阳证,11,8.王某,男,19岁。 昨天参加足球比赛后随即洗冷水澡,今晨起床后即自觉头痛身痛,上午第二节课时症状加重,并觉恶寒发热,鼻塞流涕,体温38.1,无汗,舌苔薄白而润,脉浮紧。写出八纲辨证结论。 表实寒证,12,9.胡某,女,15岁 昨天放学回家后诉头痛,咽喉疼痛,其母给服速效感冒胶囊一丸,今晨起上症加重,又觉发热,微感怕冷,有汗,咳嗽有痰,口微渴,查:咽部红肿,舌边尖红,脉浮数,体温38.6。写出八纲辨证结论。 表实热证,13,10.赵某,男,55岁 素有心悸,胸闷气短,畏冷肢凉,今晨腹痛欲便,呕吐宿食清水,大便清稀,恶寒,苔白滑,脉沉细有力。用八纲辨证。 里实寒(阴)证,14,11.孙某,女,41岁 因进食辛辣,痔疮复发,大便燥结,肛门灼痛,下血鲜红,小便短黄,口渴欲饮,舌红苔黄,脉滑数。用八纲辨证。 里实热(阳)证,15,12.蒋某,男,3岁 前日起发热,体温38,喷嚏,流清涕,不欲食,今发热38.6,胸腹部背部出现红色粟粒样皮疹,欲搔抓,口微渴,舌尖红,脉数。用八纲辨证。 表实热(阳)证,16,13.刘某,女,41岁 白带量多已3月,肢体沉重,腰腹酸胀,口腻纳呆,近10日来口微渴,带下色黄白而腥臭,尿频短黄,苔薄黄腻,脉细滑。写出主诉,并用八纲辨证。 里实热(阳)证,17,14.杨某,女,28岁 1周来发热,脘痞,恶心,右胁胀痛,触之肝肿大,渴不欲饮,小便短黄。昨日起身目发黄,色鲜明,身有汗出。现发热,胁胀等症减轻,苔黄腻,脉弦稍数。写出主诉,并八纲辨证。 里实热(阳)证,18,15.易某,女,41岁 体质虚弱,平时头晕头痛,食少,神疲,肢冷,便稀,月经量少色淡。近3月以来月经未行,小腹无痛胀,口不渴,面色无华,舌淡苔薄白,脉弱。写出主诉,并用八纲辨证。 里虚寒(阴)证,19,16.庞某,男,45岁 咳嗽吐痰反复发作3年,诊为肺结核,近2月来咳嗽加重,痰中带血,低热,五心烦热,盗汗颧红,音哑,失眠,口微渴,体瘦,舌红少苔,脉细数。写出主诉,并八纲辨证。 里虚热(阴)证,20,17.王某,男,14岁 今晨起初微恶寒,胸痛,继之发热,咳嗽气喘。现发热39.9,胸闷胸痛,咳嗽,痰粘黄难咯,口渴,有汗,神昏谵语,小便黄,大便未解,四肢厥冷,唇色紫暗,舌红苔黄,脉沉弦数有力。要求用八纲辨证。 真热假寒证,21,18.杨某,女,11岁。面黄头晕本已多日,今晨因赴某公园呼吸新鲜空气感受时凉。回家后即身热憎寒,头胀目痛,遍体酸楚不适如被杖,腰亦觉痛,胸脘痞闷,有恶心欲吐之状,小溲黄少,大便未行。苔白脉浮,22,辨证:感冒夹湿分析:时值盛夏,感受暑凉,表邪不达,则为身热、恶寒、头身疼痛;暑必夹湿,湿浊中阻,则脘闷恶心,面黄体怠;湿性重着,若湿邪停留肌肤,则遍体酸楚不适如被杖,腰亦觉痛;湿为阴邪易伤阳气,尤其易困脾阳,阻碍运化而见胸脘痞闷,有恶心欲吐之状;湿结膀胱,气化不利,则小溲黄少。苔白脉浮为表邪夹湿之征。,23,19.车某,女,31岁,工人半年前因难产,出血较多,以后经常感头晕,上月月经复潮,但量少,质稀色淡,且头晕加重,并见神疲、食少,有时手足麻木,偶感心悸等症,以致不能坚持工作。诊得面色淡白,唇色浅淡,脉细弱,苔薄白。血常规:RBC2.9*1012/L,HB80g/L,余均在正常范围。 血虚头晕,24,分析:患者病程已半年有余,病源于难产失血过多,血液亏虚,不能上荣头目,脑失血养故见头晕,不能上荣面部故见面色淡白,唇色浅淡;血虚胞宫失养故月经量少色淡;心主血脉而藏神,血虚则神魂不宁,故心悸;血虚筋脉失其濡养故手足发麻;血虚则不能生气所以出现食少、神疲等气虚的症状;脉细弱则是血虚的征象。,25,20.邱某,女,42岁,教员 自诉两年来月经前后不定。8年前曾患过肝炎,经治疗已愈。近因家庭不和,情志抑郁,出现胸胁胀闷,饮食不香,食后脘腹痞闷不适,头晕失眠,时欲叹息,经前小腹胀痛,乳房作胀,小便可,大便溏而不爽。自以为肝炎复发所致,在校医室取“肝泰片”和“安眠片”,服用无效。后复查肝功能未见异常,故改求中医治疗。脉弦细,苔薄白。 病性:实(气滞) 病位:肝,26,分析:患者病情与情绪受到刺激有关,由于肝主条达情志,舒畅气机,气机不畅、气滞故有胸胁胀闷;饮食不香、便溏不爽,是气机不畅,由肝及脾,影响脾胃的运化所致;气滞于上焦则有善太息;气滞于中焦则食后脘腹痞闷不适;气滞于下焦则见经前小腹胀痛;当情志不舒时,气机郁滞加重,则发病。,27,21.黄某,女,35岁。患者行经腹痛四年,加重一年。每与经期小腹疼痛难忍,拒按,喜暖,甚则呕吐,不能坚持工作,经后腹痛方缓解。曾在首都某医院做腹腔镜检查,诊断为“子宫内膜异位症”。月经周期正常时为此30天,七天干净,量中等,色暗红,有块。末次月经10月15日,七天干净。近日阴道有少量咖啡色分泌物,伴有左侧小腹隐痛。舌暗红。苔薄白,脉沉小滑。,28,辨证:气滞血瘀,寒凝胞宫分析:寒客冲任,血为寒凝,瘀滞冲任,气血运行不畅,经行之际,气血下注冲任,胞脉气血更加壅滞,“不通则痛”,故经行小腹胀痛拒按;经血排出后,胞宫气血运行稍畅,故经后腹痛缓解;寒凝胞宫,冲任失调,气滞血瘀,则见经色紫黯有块;寒凝胞宫,阳气不足失于温养,见喜暖;现为经间期,瘀血阻滞冲任,于絪缊期阳气内动,引动瘀血,血不循经,因而出血,见咖啡色分泌物;瘀阻胞宫故小腹隐痛。舌暗红,苔卜白,脉沉小滑属寒凝血瘀之征。,29,22.林某,女,60岁患者皮肤多处出现紫斑点,时见齿衄,烦躁口渴,便秘尿黄,舌红苔黄,脉弦数。病名:紫斑(肌衄)证型:血热妄行,30,证候分析:热壅脉络,迫血妄行,血出于肌腠之间,故见青紫斑点;热毒损伤齿处脉络故见齿衄;内热伤津则口渴,便秘,烦躁,尿黄。舌红苔黄、脉弦数为实热征象。,31,22.田某,女,24岁。反复发生鼻衄、齿衄,时有皮肤青紫斑点,伴神疲乏力,食欲不振,面色皓白,头晕耳鸣,心悸少寐,舌淡,脉细弱。,32,辨证:气血亏虚分析:气具有固摄血液,防止血液溢出脉外的作用。气虚不能统摄血液,故见反复发生鼻衄、齿衄、肌衄;气血亏耗,筋脉白骸失于濡养,故神疲乏力,脑海失养则头晕耳鸣;脾虚不能运化水谷,故食欲不振;血虚则心失所养,心神不安,故心悸少寐;血虚失荣,故面色皓白。舌淡,脉细弱为气血亏虚之征。,33,23.王某,男,40岁,工人。患者胃脘疼痛,反复发作已三年,冬季痛甚,痛时喜暖喜按,进热食痛减,食欲不振。今日起恶寒发热,头痛,周身酸痛,无汗,口不渴,小便清长,大便溏烂,舌质淡,苔薄白,脉浮紧。请作出诊断,并进行病机分析。 主诉:胃脘隐痛反复发作3年,伴恶寒发热1天。八纲结论:表里同病表实寒里虚寒证证名诊断:脾胃虚寒、风寒表证,34,分析:患者胃脘隐痛,冬季痛甚,喜暖喜按,进热食痛减,是由阳虚生内寒,寒凝气机所致,脾胃阳虚,运化失职,故食欲不振;中焦虚寒,不能温化津液,水湿内停则口淡不渴;水谷不化,下注大肠,则大便溏烂。阳虚不能卫外固表,近日外感寒邪,卫阳被遏,故恶寒发热;寒性凝滞,汗孔闭塞,故无汗;寒主收引,脉道紧束而拘急,故脉浮而紧;头身疼痛,舌苔薄白均为风寒束表证表现。综上所见,患者为脾胃虚寒,外感风寒之证。,35,24.赵某,女,47岁,干部。患者头晕、失眠、心悸3年,加重半个月。患者自述近三年来经常头晕、失眠、心悸,近半月来因工作繁忙、劳累而加重,伴有月经量少,色淡,食少,大便干燥,数日一行,神倦乏力,经几个医院诊治均诊断为低血压(78/50mmHg),服中药补中益气汤多剂,疗效不显。查见面色萎黄,舌淡苔白,脉细无力。请写出主诉,作出八纲结论、证名诊断,并进行病机分析。 主诉:头晕、失眠、心悸5年,加重半个月。,36,八纲结论:里证,虚证证名诊断:心血虚证分析:患者久病耗伤阴血,心血不足,心失所养,心动不安,故心悸;血不养心,心神不宁,则失眠;血虚不能上荣头面,故见头晕,面色萎黄;劳累加重阴血耗伤,故病情加重。;妇女以血为用,血虚则冲任不充,故月经量少色淡;血虚肠道失其濡养,故大便干燥,数日一行。血虚不能上荣头面,故舌淡;血虚不能充盈脉道,则脉细无力。患者一派血虚之象,故以补中益气汤疗效不显。,37,25.张某,女,32岁,教师。缘于半个月前感冒发热后出现心悸、气短、乏力,活动后加重,伴汗出,食少。到医院检查,初步诊断为病毒性心肌炎。发病当天起床后感到胸闷不适,以为与天气不好有关。早餐后,胸闷加重,心悸不宁,呼吸困难,突然冷汗淋漓,语声低微。由家人急送医院就诊。查见面色苍白,手足冷凉,额头大汗,唇舌青紫,脉微弱。请写出主诉,作出八纲结论、证名诊断,并进行病机分析。主诉:心悸、气短半个月,加重伴突见呼吸困难,冷汗淋漓半小时,38,八纲结论:里虚寒证证名诊断:心阳暴脱证 分析:患者半个月前出现心悸,气短,乏力,活动加重,伴汗出食少,胸闷,均为心气不足之表现。心气不足,心阳虚而不能摄津,故冷汗淋漓;气随津泄,肢体得不到阳气温煦,则四肢厥冷;阳虚无力运血,面、舌络脉不充,则面色苍白;阳气暴脱,宗气大泄,不能助肺以行呼吸,故呼吸困难;心阳虚衰,寒凝经脉,心脉闭阻不通,则胸闷加重,心悸不宁,唇舌青紫,脉细弱也是阳气极虚的表现。综上所见,患者为心阳暴脱之证。,39,26.董某,女,34岁,营业员。患者两年来经常月经量多,近一月来月经淋漓不断,血色浅淡,质稀,时有小腹隐痛,伴神疲乏力,少气懒言,头晕目眩,心悸失眠,食欲不振,大便溏烂,面色萎黄,形体瘦弱,舌质淡,苔薄白,脉细弱。请作出证名诊断,并进行病机分析。,40,证名诊断:心脾两虚,脾不统血证,1分析:患者之证因两年来慢性失血,久病失养亏耗心血、脾气所致。心血不足,心失所养,心动不安,故心悸;血不养心,心神不宁,则失眠;血虚不能上荣头面,故头晕目眩;失血过多,胞宫受损,故时有小腹隐痛。脾气不足,生化乏源,肢体失养,则神疲乏力,形体消瘦;中气不足,故少气懒言;脾气虚弱,受纳、腐熟、运化功能减弱,故食欲不振;脾虚水湿不运,流注肠中则大便稀烂;气血不荣,则面色萎黄。气血不足,不上荣头面,故舌淡、苔白;脉细弱为脾气虚弱,气血生化不足,不能充盈脉道所致。脾主统血,脾气亏虚,统血无权,溢于胞宫,则见月经量多。综上所见,患者为心脾两虚,脾不统血证。,41,27.祖某,男,43岁,工程师。患者腹痛泄泻反复发作已三年,常因情志不畅或精神紧张而发作,表现为腹痛即泻,泻后痛减,日行三四次,伴有胸胁胀闷,情志抑郁,食欲不振,神疲乏力,面色萎黄,舌苔薄白,脉弦。请作出诊断,并进行病机分析。,42,1 证名诊断:肝郁脾虚证分析:患者之证由情志不畅,抑郁伤肝,木郁克土,脾失健运所致。肝性喜条达恶抑郁,肝气郁滞,气机不畅,经脉不利,故胸胁胀闷。木郁克土,脾失健运则脾气虚弱,脾虚水湿不运,流注肠中故腹痛即泻,泻后痛减。脾主运化,脾气虚弱,运化失职,故食欲不振,脾气不足,生化乏源,肢体失养,则倦怠乏力;气血不荣,则面色萎黄;弦脉为肝病之脉。综上所见,患者为肝郁脾虚之证。,43,20.许某,男,40岁,干部 患者素有“神经衰弱”症,经常失眠,近因每日开会至深夜,病情更甚,自诉心烦不寐,有时彻夜难眠,纵然入睡片刻,亦是睡眠不实而梦多;白天则觉头脑晕沉,心悸更甚,口苦咽干,饮食无味,大便干结,小便短赤,诊见形体消瘦,舌红体小,舌苔薄黄,脉弦细而数。心率96次/分,体温37.5 ,血压148/92mmHg。,44,21.袁某,男,57岁,干部 反复发作胸痛,心悸半年,近月来,心悸发作频繁,不能安睡,胸痛虽然持续时间不长,但痛势较剧痛甚时冷汗出,不能动,并有舌尖发麻、胸部紧闷、头晕眼花等感觉。经某医院作胆固醇、心电图等检查,诊断为冠心病,服潘生丁、硝酸甘油片等药,虽能暂时缓解症状,但仍反复发作。诊见面色紫暗,舌质稍淡,边有瘀斑,苔薄白,脉细弦。,45,22.陶某,男,39岁,农民 患者7年前曾患“颠”疾2月余。近日情绪紧张,今晨起诉头晕,并呕吐痰涎宿食一次,未进早餐而复睡,家人未介意,均外出劳动,中午回家方知患者已神糊不清,急请求治。诊时患者平卧于床,目闭口张,神志昏迷,呼吸微弱,喉中痰鸣,口中有白色痰涎,瞳孔对光反射消失,四肢厥冷,脉象沉迟弦滑。,46,23.易某,女,10岁,学生 患者3天前放学后冒雨回家,次日即发烧,流清鼻涕,稍有咳嗽,服西药和中药2剂(药物不详)未效。今卧床不起,咳嗽加剧,气急而喘,并诉喉咙痛,时欲饮冷,小便短少,颜色深黄。查:体温38.9 ,面赤唇干,鼻翼煽动,皮肤干燥,咽部轻度红肿,两肺呼吸音粗糙,舌质鲜红,苔薄黄而干,脉数有力。,47,24.张某,男,48,技术员 患者素有咳嗽吐痰之疾,此次病起于“感冒”,曾服中药3剂,表证已解,现仍胸闷咳嗽,痰多色白而粘,偶有气喘痰鸣,不欲饮食,大便略稀,小便尚可,形体肥胖,舌质淡红胖嫩,苔白腻,脉濡缓。,48,25.许某,男,38岁,农民 1年前病起干咳,初以为嗜烟所致,未予重视,半年来自觉形体消瘦,精神疲乏,仍没有认真诊治。近因参加劳动,咳嗽等症加重。昨天下午突然头晕心慌,咳嗽频作,吐出鲜血数口,经医生给注射“安络血”后,今来院诊治。现咳嗽痰少,痰中偶有少许血丝,自觉手足心热,心烦微渴,睡后汗出,大便干结,X线透视诊断为“右上肺结核”体温37.8 ,血沉30mm/h,舌质嫩红,苔薄黄少津,脉细数。,49,林某,男,49岁,干部自述3年来胸闷,心悸,阵发性心前区痛,每于劳累、受凉、饱食后诱发,在某医学院诊为“冠心病”,服潘生丁、硝酸甘油片等药,虽暂时得以缓解,但仍反复发作。近一个月来每隔3或5日一发。发作多在夜间,因心前区刺痛而致醒,痛连肩背内臂,每次约3-5分钟。舌紫暗苔白润,脉细涩。要求:1、请写出该病人的主诉。2、依据脏腑辨证作出证名诊断。3、对本病例进行证候分析。,50,某男,48岁因“泄泻反复发作2月,加重3天”就诊。刻下:泄泻时作,粪质清稀,夹有不消化食物;腹部冷痛,泻后痛减;伴有面色晄白,形寒肢冷;食少纳呆;腰膝痠软;舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力。要求:1、请依据脏腑辨证作出证型诊断。2、对本病例进行证候分析。,51,吴某,男,16岁,学生前天患者过生日,过食油腻之品,并食西瓜较多,昨日起腹痛泄泻,自服十滴水、藿香正气丸未效,今日病情加重,发热,身体困重,腹痛加剧,大便日行十余次,暴注下泻,色黄臭秽,肛门灼热,口渴欲冷饮,小便短少,舌质红,苔黄腻,脉濡数。要求:1、请写出该病人的主诉。2、依据脏腑辨证作出证名诊断。3、对本病例进行症候分析。,52,王某,男,54岁,干部患者8年来脘腹隐痛,反复发作,近两月来疼痛持续不止,经某医学院检查诊为十二指肠球部溃疡,建议手术治疗,患者拒绝而转中医诊治。症见腹痛绵绵,喜温喜按,每至冬季则痛甚,伴口淡不渴,泛吐清涎,形寒气怯,四肢不温,大便稀溏,小便清长。查见面色萎黄。形体瘦弱,舌质淡胖,苔白滑,脉沉细。要求:1、请写出该病人的主诉。2、依据脏腑辨证作出证名诊断。3、对本病例进行症候分析。,53,某女,48岁,因“失眠反复发作2月,加重伴头晕、耳鸣3天”就诊。刻下:失眠多梦;头晕耳鸣健忘;伴有腰膝痠软;胁肋灼痛;口燥咽干,五心烦热;颧红盗汗,舌红少苔,脉细数。要求:1、请依据脏腑辨证作出证型诊断。2、对本病例进行证候分析。,54,林某,男,19岁,农民。家人代述:病人一周前初起恶寒发热,头痛,因未及时治疗,后至高热不退,此时服西药退热(用药不详),发热未减,渐至昏不知人,已3日未进食。诊时见面色通红,颈项强直,两目上视,手足抽搐,躁扰如狂,牙关紧闭,用压舌板撬开口齿,见舌红绛,苔焦黄厚,脉弦数有力。要求: 1、请写出该病人的主诉。2、依据脏腑辨证作出证名诊断。3、对本病例进行症候分析。,55,
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