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骨肉瘤,1,2,3,4,5,6,定 义,骨肉瘤（osteosarcoma）是恶性程度较高的骨的原发性肿瘤，其特点是瘤细胞直接形成骨样组织，故也称为成骨肉瘤，可发生在任何年龄，但大多在1025岁，男性较多。,7,好发部位,好发于长管状骨干骺端。好发部位依次为股骨远端和胫骨近端，发生在股骨远端及胫骨近端的约占所有骨肉瘤的四分之三，其它处如肱骨、股骨上端、腓骨、脊椎、髂骨等亦可发生。,8,9,症状与体症,疼痛和肿胀为常见的临床表现。开始时常呈间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛。全身情况在初期尚佳，在后期或肿瘤生长迅速时往往有发热、全身不适、体重减轻、贫血及进行性消瘦，常伴有肺部转移。,10,远处转移,肺部是骨肉瘤转移最常见器官，发生率极高。大约15-20的骨肉瘤患者就诊时即可发现存在远处转移，而40-60在治疗期间发现转移病灶，而这其中近85的转移是肺转移。 骨肉瘤的肺外转移并不多见，一般认为是肺转移之后的再转移（淋巴系统转移除外）。,11,诊 断,骨肉瘤的诊断必须是临床、影像和病理相结合。此外生化测定也是一种必备的手段。（一）影像学检查 （1）x线表现 （2）核素骨扫描 （3）CT （4）磁共振成像,12,（二）实 验 室 检 查 （1）碱性磷酸酶 （2）血沉 （3）活组织病理检查,13,影像学表现,X线表现： 主要表现有成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈“日光照射”现像。放射性核素扫描： 可以明确原发骨肿瘤的部位以及骨与骨骼外转移的部位。方法简便定位准确。CT检查： 可以确定髓内及软组织病变范围，对定性帮助不大。磁共振成像： 诊断价值与CT基本相同。肿瘤在髓内及软组织范围 显像较CT清楚。,14,Codman-三角,骨肉瘤或炎症反应等疾病引起骨膜增生的病变进展，一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表面的骨外膜被掀起，切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，其间堆积由骨外膜产生的新生骨。此三角称为 Codman三角,又称骨膜三角。,15,16,17,18,19,实验室检查,碱性磷酸酶： 早期，分化较好的骨肉瘤和硬化型骨肉瘤可以正常，瘤体较大、出现转移则增高。大剂量化疗及术后，大部分病人AKP可以下降。复发或者转移可再度升高。血沉检查： 瘤体较大、分化差、已转移的骨肉瘤病人血沉快。可以作为动态观察指标，但不十分敏感。活组织病理检查： 确诊骨肉瘤唯一可靠的检查，分为切开和穿刺活检。,20,治 疗,过去的治疗原则，一经病理确诊，有条件的病人尽早做根治性手术。手术范围往往较大。经手术治疗的五年生存率一直在5%20%左右。近年来骨肉瘤治疗主要有两方面进展：一是以大剂量化疗为主的综合治疗的应用；二是保肢手术的开展，使肢体的截肢率明显减低。五年生存率70%80%。,21,手 术,保肢治疗：保肢治疗与截肢治疗生存率和复发率相同。根治性切除瘤段，截骨平面在肿瘤边缘以外5cm，软组织切除范围为反应区外1-5cm。重建方法有：瘤骨骨壳灭活再植术、异体骨半关节移植术、人工假体置换术。 截肢手术：B期 高度恶性、间室外、尚无转移。仍是一种重要有效的治疗方法。,22,小 结,1、好发部位2、综合性诊断3、治疗,23,24,
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