支气管扩张护理PPT课件.ppt

第六节支气管扩张,主讲人:王一玲,Bronchiectasis,continue,支气管扩张,病因和发病机制,临床表现,护理,授课内容,概念,治疗,实验室及其他检查,诊断,一、定义(definition),支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。,临床特点,慢性咳嗽,大量脓痰,反复咯血,本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数，其病多在儿童或青年时代。,流行病学,病因及发病机制,支气管-肺感染和支气管阻塞先天发育缺陷遗传因素30%病因不明可能是机体免疫功能失调,二、病因,机体免疫功能失调,类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。,三、发病机制(pathogenesis),支气管肺组织感染,支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏,削弱管壁支撑力,管腔内分泌物引流不畅,逐渐发展为支气管扩张,扩张的好发部位为：,下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。其原因是：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。左侧多于右侧是因为：左下支气管较右下更细长。与大气管的角度较大。受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。,病理(pathology),典型病理改变：支气管壁组织的破坏管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。,病理(pathology),病理生理,早期肺功能正常。病变范围大时阻塞性通气功能障碍。病变范围严重时阻塞性为主的混合性通气功能障碍，出现低氧血症。病变进一步严重时肺动脉高压、肺源性心脏病。,病理生理改变,取决于支气管病变的数量以及并发肺实质改变的程度,早期：呼吸功能测定正常；病变范围大时：以阻塞性为主的混合性通气功能障碍；低氧血症；进一步发展,肺动脉高压,肺心病,心衰,四、临床表现,约80%患者在10岁以前发病，病史常可追溯到童年有麻疹，百日咳或支气管肺炎。,四、临床表现,慢性咳嗽、伴大量脓痰反复咯血（50%70%）干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶反复肺部感染（部位相对较固定）慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血,症状,大量脓痰,量：可达数百毫升，与体位有关轻：10ml/天；中：10-150ml/天；重：150ml/天味：有臭味色：黄色或绿色痰液有分层：上层：泡沫；中层：粘液；下层：坏死组织,反复咯血,从小量到大量不等病情严重度及病变范围不一致可以是唯一症状（干性支气管扩张）可以发生窒息死亡,临床表现（体征）,早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征,四、临床表现,病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）,体征,五、实验室及其他检查,一般实验室检查:痰涂片,胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异常。,胸部CT：,五、实验室及其他检查,支扩,五、实验室及其他检查,支扩,支气管造影：,正常支气管,支气管扩张,支气管扩张,胸部X线检查,柱状，囊状型管壁增厚,主要用于治疗(镜下止血、吸痰等)和鉴别诊断,五、实验室及其他检查,纤维支气管镜检查,六、诊断(diagnosis)要点,症状,体征,影像学,支气管扩张,七、治疗(therapy),保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控制感染、处理咯血、必要时手术切除。,原则,祛痰剂溴己新口服、氯化铵、必嗽平、沐舒坦支气管扩张剂氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷雾剂、爱全乐喷剂体位引流纤维支气管镜：吸痰、局部用药,（一）保持呼吸道通畅,七、治疗(therapy),七、治疗,（二）控制感染（是急性感染期的主要治疗措施）,可参考药物敏感试验来选择抗生素常用：阿莫西林0.5g，每日4次环丙沙星0.5g，每日2次青霉素G80万U肌肉注射，每日2次,反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，全身情况良好者。,（三）手术治疗,七、治疗,（四）咯血处理,手术治疗,禁忌症病变轻微、症状不明显病变范围广全身状态心肺功能差,八、护理,护理诊断:1、清理呼吸道无效与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式无效有关。2、有窒息的危险与痰液粘稠，大咯血有关。3、焦虑与病情迁延，个体健康受到威胁有关。4、有感染的危险与痰多粘稠，不易咳出有关。,八、护理,护理措施-清理呼吸道无效：休息和环境急性感染或病情严重者绝对卧床休息饮食护理高热量、高蛋白、高维生素饮食避免诱因戒烟病情观察药物护理体位引流用药护理,体位引流,顺位排痰每日13次；每次1520min；全身衰竭病人禁忌,雾化吸入促进排痰蒸馏水庆大霉素-糜蛋白酶,引流宜在饭前1小时或饭后13小时进行,观察病情变化,体位引流,原理：重力使痰液从支气管气管体外准备：解释；用药顺序：上叶下叶时间：1-3次/天；15-20分钟/次观察：脸色、脉搏、眩晕等症状,体位引流,体位引流,体位引流,体位引流,引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。观察痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化，观察治疗效果。,护理措施,有窒息的危险,病情观察对症处理,内科护理学第二章第六节,室息的抢救,床旁备急救器械体位：头低脚高45俯卧位，头偏一侧吸出血块高浓度吸氧准备气管插管或气管切开,大咯血的抢救,go,1、休息：大咯血绝对卧床休息，取患侧卧位，可减少患侧活动，防止病灶向健侧扩散，同时利于健侧肺的通气功能。2、保持病室的安静，避免不必要的交谈，避免搬动病人，减少肺活动度。,护理措施大咯血的抢救,内科护理学第二章第六节,护理措施大咯血的抢救,大咯血的抢救,go,3、营养与饮食大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维素较多的饮食，鼓励病人多饮水，以保持大便通畅。4、维持呼吸道通畅，高浓度吸氧，以防吸痰引起低氧血症。5、使用止血药物，酌情给予输血,内科护理学第二章第六节,护理措施大咯血的抢救,大咯血的抢救,go,窒息观察窒息先兆表现：常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。窒息时表现：病人表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失，乃至危及生命。,内科护理学第二章第六节,大咯血的抢救窒息的预防,大咯血的抢救,go,1、观察咯血的变化，准确记录咯血量，定时测量呼吸、血压、脉搏，了解双肺呼吸音的变化等。2、劝告病人身心放松，防止声门痉挛和慎用,镇咳剂，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。3、准备好急救用品，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。,内科护理学第二章第六节,大咯血的抢救,go,大咯血的抢救窒息的抢救配合,大咯血时一旦发生窒息，应立即置病人于头低足高位或倒立位，轻拍背部，将血块排出。清除口腔、鼻腔内血凝块或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血。,内科护理学第二章第六节,大咯血的抢救,go,大咯血的抢救窒息的抢救配合,必要时立即行气管插管或气管镜直视吸取血块。血块清除后，病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时应密切观察病情变化，监测生命体征和凝血机制，警惕再窒息的发生。,内科护理学第二章第六节,康复指导：积极防治百日咳、支气管肺炎等呼吸道感染，预防支扩。指导病人和家属共同了解疾病的进程，制定防治计划。避免呼吸道感染，戒烟。,八、护理,康复指导：补充营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。参加体育锻炼，增强机体抵抗力。建立良好的生活习惯，防止病情进一步恶化。,八、护理,思考题：,支气管扩张典型临床特点？,窒息的观察及抢救配合？,谢谢！,