护理管理制度(下).ppt

护理管理制度（下）,护理部王燕2011.12,1,课程介绍,1.护理分级管理体系2.护士长聘任与考核制度3.护理管理会议制度4.2012年护理部目标管理计划5.我院护士分级管理、培养计划6.护理人力资源配置与应急调配预案7.危重患者护理常规8.护理单元药品管理制度9.给药制度,2,课程介绍,10.重点药物观察制度11.输血操作规程12.输血反应应急预案13.仪器设备抢救物品管理制度14.各级护理人员职责15.危重患者护理质量评价标准(附，危重患者床边交接标准）16.护理缺陷管理制度目录17.重点环节护理管理制度18.护理技术操作常见并发症的预防及处理19.护理会诊制度,3,课程介绍,20.护理查房制度21.护理病例讨论制度22.患者出入院院管理制度23.健康教育制度24.患者入院服务流程25.患者出院服务流程,4,总目标：使学员知晓医院的各种护理管理制度并运用于实际工作中,子目标：1.学员能说出本次讲课的制度名称2.说出我院二级护理管理体系3.知晓我院护士分级管理、培养计划4.说出护理人力资源配置与应急调配预案5.知晓危重患者护理质量评价标准(附，危重患者床边交接标准）6.知晓仪器设备抢救物品管理制度7.知晓重点环节护理管理制度8.知晓护理技术操作常见并发症的预防及处理9.护理会诊制度、护理查房制度、护理病例讨论制度、患者出入院院管理制度、健康教育制度,5,一、我院护理分级管理体系,1.我院实行护理部主任、护士长二级负责制管理体制。护理部主任：王燕护士长：刘扬、陈灵飞、程瑜芳、宋敏、崔文兰2.护理质量管理委员会名单（院级质量管理组织）：业务副院长：郑国民护理部主任：王燕，副主任：祝晓丹护士长：刘扬、陈灵飞、程瑜芳、宋敏、崔文兰,6,一、我院护理分级管理体系,3.科护理质量组织举例：内科护士长：陈灵飞院感质控员：陈爱平病历质控员：彭广翠基础护理质控员：XXX设备管理质控员：刘玲病区药品质控员：张王萍危重患者护理质控员：XXX要求：定期开会，讨论质量问题，有记录，每月有检查、反馈、整改、评价（PDCA）记录,7,二、护士长聘任与考核制度,2护士长设置要求每个护理单元设置护士长1名，特殊护理单元可根据工作需要设置。3护士长聘任资格与条件3.1聘任资格3.1.1坚持四项基本原则，认真贯彻执行党的基本路线、方针、政策，具有履行岗位所需要的政治理论水平，忠于职守，遵纪守法，廉洁奉公，办事公正。3.1.2掌握医院工作规律，具有一定的科室管理工作经验，有强烈的事业心和责任感，有强烈的敬业精神和奉献精神，热爱护理工作，善于团结同志，具有本专科一定的护理专业知识和熟练的操作技术。3.1.3有强烈的组织观念和全局观念，具有良好的执行、组织管理、沟通协调、质量质控和创新能力，能指导护理人员的在职教育，持续改进护理质量。3.2聘任条件3.2.1身体健康；3.2.2大专及以上学历，从事临床护理工作二年以上，有执业资格，本院工作1年以上经历。3.2.3本人乐于护士长管理工作，态度积极。,8,二、护士长聘任与考核制度,4护士长聘任程序严格遵循公开、平等、竞争、择优的原则。具体如下：4.1公布岗位：院内网公布医院拟公开竞聘的护士长岗位、职数、竞聘条件和竞聘选任程序。4.2报名：采用个人报名、科室推荐。个人报名应填写个人述职报告；科室推荐须有科主任及三人以上签名。4.3资格审查：由医院人事科按照竞聘条件对报名人员进行初步审核，确定应聘人员。4.4竞聘报告：资格审查合格者，由人事科组织竞聘报告，竞聘者应就竞聘岗位的特点，介绍自己经历、德才情况和做好竞争岗位工作的设想，并就有关问题进行答辩。4.5组织考评：医院组织考评小组，对竞聘报告者作出综合评估。4.6组织考察：人事科、护理部、科主任对考察对象的德、能、勤、廉等方面进行全面考察。听取群众意见进行测评打分。4.7审批：院务会根据竞聘报告、竞聘测评、组织考察等情况综合评估确定护士长。4.8院长聘任：院长为应聘的护士长签署聘用文件，正式任命。5护士长考核根据护士长任职资格和工作职责进行考核。5.1人事科：每年一次统一组织考核测评。5.2护理部：每半年评定一次包括管理能力、专业能力、专业素养等。,9,三、护理管理会议制度,1.护理部质量控制委员会会议：每季度一次，分管院长、护理部主任、副主任、各科主持管理工作的护士长或副护士长参加，主要内容：汇报和总结上季度工作情况和存在问题以及解决问题的措施或建议，安排下季度工作和具体要求；汇报临床护理工作难点及需医院协调解决的问题，听取主管院长对护理工作的指导。2.护士长会议：每月一次，每月的第一周的周一下午（遇节假日另行通知），护理部主任或副主任主持，全体护士长参加，主要内容：反馈上月护理质量考核中存在的重点问题，进行讨论分析原因，制定整改或处理措施；护士长之间沟通、协调，互相学习管理经验；传达上级指示，通报上月工作完成情况，布置本月工作任务。3.临床教学会议：每月一次，由护理部负责临床教学的人员主持，分别召开全体临床带教老师和实习护生会议。了解带教实习护生的情况，总结实习工作，反映存在问题；分析讲评临床带教质量等。,10,四、2012年护理部目标管理计划,根据二级乙等医院评审要求及医院实际情况，护理部制定2012年护理质量目标管理计划。1.护理质量管理：按照等级医院评审标准，继续完善各项护理管理制度、流程，并对全院护士进行培训，督促检查，使制度得以执行。参照等级医院检查标准，修订科室护理质量考核标准，并每月一次对科室进行护理质量考核，对检查考核中存在的问题向科主任及护士长反馈，书写反馈单，要求护士长向科室护士反馈，并写出原因分析及整改措施，每月月底前上报护理部，护理部跟踪检查整改落实情况，进行PDCA循环管理。每日轮换进入不同病区，听取晨交班，床头交班，重点查看危重病人护理质量，指导临床护士，随时帮临床解决疑难问题。,11,四、2012年护理部目标管理计划,调整科室护理质控小组，如院感质控、设备质控、药品质控、急救物品质控等，每月有检查、分析、整改、评价，进行持续质量改进，有记录，此项目标管理责任人为各科护士长。在妇产科开展“品管圈”管理，成立2个圈，使人人参与管理，利用头脑风暴，选择需要改善的项目，找出问题的原因，制定整改的措施，圈成员共同努力，积极完成，护理部积极协助，督导，并适时给与奖优罚劣。完善静脉输液小组及压疮小组人员职责，培训，开展院内会诊，联系院外会诊。落实责任护士，实行责任护士包干制，对病人实施整体化护理。简化护理记录，加强危重病人护理书写记录的内涵，加强护理记录的及时性、真实性管理。,12,四、2012年护理部目标管理计划,2.护理安全管理：加强风险预警管理，控制薄弱环节、重点环节护理人员环节监控：对新进医院护士、新毕业护士、实习生以及有思想情绪、家庭有困难、工作责任心不强的护士加强管理，重点帮助，重点跟班，重点查房，重点培训。病人的环节监控：新入院、新转入，危重、大手术及思想情绪不稳定、有医疗纠纷倾向的病人，还有门诊输液室输液病人，要重点查房，重点巡视，加强照护。时间环节监控：节假日、休息日、繁忙时、中午、夜间、交接班时均要加强管理，重点督察，要求护士长合理排班，每日准备备班，新老护士搭配，新老医护搭配值班，护理部安排护士长每周一次夜查房及不定期巡查。,13,四、2012年护理部目标管理计划,护理操作环节监控：输液、输血、过敏试验、术前准备、新生儿沐浴、分娩助产等，均应加强管理，保障安全。病人转运环节监控：危重病人转运、手术交接、产房新生儿交接等，均要做好陪同，守护安全，规范交接。不良事件管理：重点做好烫伤、跌倒/坠床、压疮、药物外渗、管道滑脱、给药错误等意外事件的预防管理，对发生的不良事件认真组织讨论，制定整改措施。风险管理知识的培训，对科室发生的护理缺陷定期进行分析讨论，共享经验、教训。,14,四、2012年护理部目标管理计划,3.护理人力资源管理护士长培养：为护士长提供多渠道的学习途径，护理部经常与护士长沟通，和护士长一起探讨、帮助解决工作中的实际困难，讲解有关护理管理知识；每月护士长例会，护士长互相介绍管理经验，讨论管理中遇到的问题，取长补短；与宁波大学附属医院护理部结对，护士长结对，采用派出护士长进修、请进老师来院讲课、与宁大附院护士长随时沟通、请教等多种学习方法。骨干培养：培养一批骨干护士，成为临床带教老师，由护理部总带教定期组织培训，理论知识包括护理书写、人文沟通、护理制度及流程、应急预案等，操作包括CPR、输液、输血、导尿、吸氧、心电监护、吸痰等。,15,四、2012年护理部目标管理计划,专科护士培养：计划2012年送出2名护士进行专科护士培养，压疮专科护士和静脉输液专科护士，计划去宁大附属医院进修学习，时间3个月，专科护士培养选拔要符合2个条件热爱本专业，工作态度积极，有奉献精神有执业资格，工作2年以上担任临床带教老师1年及以上。新护士培养：护理部按计划进行岗前培训，科室带教老师按计划进行规范化培训，总带教老师每季度抽考，并随时督促检查临床带教工作落实情况。团队建设：计划与外单位单身青年联谊活动、文艺活动、健身活动等；医院文化建设，年终评选优秀护士，组织外出旅游；护理管理者经常关心护士，了解护士实际困难，给与帮助，遇护士生日、婚嫁、生儿育女、家人生病、老人丧事等积极参与，给与关爱、抚慰。进修培训计划：除了2名专科护士培养外，护理部拟于2012年派出2名护士去宁波妇儿医院进修儿科头皮针穿刺的技术及儿科护理常规的学习。,16,四、2012年护理部目标管理计划,4.提高服务质量计划在一个病区开展优质护理示范病区：实施责任制、落实整体护理，为患者提供连续、全程的护理服务，落实基础护理、专科护理，减少陪护，提高服务质量。对全院护士进行服务理念的培训，改善服务态度，修改服务流程，使护理服务更实际，贴近病人。助产士延伸服务：继续每月组织助产士上门服务，指导产妇母婴健康知识，母乳喂养指导，婴儿沐浴、扶触、游泳指导。护理部日常工作行政查房每月一次，每月有重点，检查有反馈，有分析及整改。疾病查房每季度一次，要提高查房质量，帮助临床解决实际问题。夜查房每周一次，由各科护士长每月轮换。每月完成科室护理工作考核、每季度护士长绩效考评每月召开护士长例会，总结前一个月工作，布置下个月工作。业务学习每季度一次，由护理部和各护士长准备多媒体讲课或外请老师。每季度一次对新进护士进行技术操作培训及抽考。每年一次对全院护士进行三基理论及操作考试。,17,四、2012年护理部目标管理计划,目标计划：住院病人满意率90%基础护理格率90%危重病人护理合格率90%病历书写合格率90%抢救设备完好率100%护理事故数为0护士基本理论平均成绩85分护士基本技能平均成绩85分无菌操作合格率100%,18,五、我院护士分级管理、培养计划,一、临床护士分级管理：助理护士（见习护士）：未通过护士执业考试或未注册，已取得中专或以上学历的护士。职责：完成基础护理工作，在注册护士指导下辅助完成临床技术护理。一级护士：具有中专或以上学历，考取护士执业证，并已注册工作2年以内，通过护理部组织“三基”考试。职责：参考护士职责。二级护士：具有中专或以上学历，考取护士执业证并已注册，工作2年5年，本院工作半年以上，具有扎实的基础理论及技术操作，专科护理知识，熟悉与护理有关的社会学、人文科学知识，能独立解决本专科护理业务问题，对重危病人能熟练制定护理计划及采取相应的抢救措施，对助理护士及一级护士能带教，通过护理部组织二级护士考试。职责：护师职责。三级护士：具有中专或以上学历，考取护士执业证并已注册，工作5年以上或聘任为副护士长，本院工作半年以上，通晓本专业护理理论，熟悉与护理有关的社会学、人文科学知识，具有较强的业务能力，能独立解决本专科护理业务问题，对重危病人能熟练制定护理计划及采取相应的抢救措施，能指导一、二级护士业务技术，承担教学工作。参与科研，积极撰写论文。职责：参考主管护师职责。护士长：根据“护士长聘任与考核制度”聘任的科室护士长，职责：护士长职责。说明：符合条件者，一级护士由护理部考试聘任，二、三级护士由护理部考试，护理部、科室正副主任及护士长、人事科共同投票聘任，符合条件但未竞聘上高一级护士者，留一级使用，新进我院高年资护士半年内按一级护士使用，半年后参加竞聘，特殊情况根据医院安排执行。护士分层培养计划：护士长培养：每年派出12名护士长去上级医院进修或短期学习。每年安排23名护士长参加管理类培训班，拓宽视野，接受新知识新理念教育。与上级医院护理部密切联系，与上级医院各专科护士长结成点对点帮助，随时去学习请教或请进来进行有目的指导。自学：复习掌握基础知识、技能，自学新知识，及与护理有关的人文、心理、社会等知识。专科护士培养：计划每年送出1名护士进行专科护士培养，35年内，培养出压疮专科护士、静脉输液专科护士、母婴专科护士、手术室专科护士、监护室专科护士、急诊专科护士、糖尿病专科护士各1名，专科护士培养选拔要符合3个条件热爱本专业，工作态度积极，有奉献精神有执业资格，护理工作8年及以上，本专科工作3年以上担任临床带教老师1年及以上或科室护士长半年及以上。骨干护士培养：二三级护士均属于骨干护士。由护理部总带教定期组织培训，理论知识包括护理书写、人文沟通、护理制度及流程、应急预案等，操作包括CPR、输液、输血、导尿、吸氧、心电监护、吸痰等。多提供参加市、区护理学会组织的继续教育项目的机会。自学：复习掌握基础知识、技能，自学新知识，及与护理有关的人文、心理、社会等知识。助理护士及一级护士培养：以规范化培训为主，由带教老师具体落实。主管护师及以上职称每年按医务科计划，参加继续教育项目，至少取得学分25分，其中一类学分510分。,19,六、护理人力资源配置与应急调配预案,为保证病人安全,确保紧急情况下迅速调配护理人员到位，特制定紧急情况下护理人力资源调配预案。一、全院护理人力资源配置：1、合理配置护理人力资源，遵循以人为本、结构合理、动态调整的原则，以临床实际护理工作量、床位使用率、周转率，实施对全院各病区护士人力的配置。2、在护理人力不足情况下，推行院内护士一体化管理模式。3、特殊科室实施弹性排班如手术室、门诊。二、护理人力应急调配预案：1、建立以分管院长领导下的，以护理部主任为组长，护士长为成员的护理人力应急调配领导小组，确保在紧急状态下能迅速调配护理人员到位。2、因工作繁忙而人员紧缺时，护士长向护理部汇报，由护理部从其他科室抽调护士。,20,六、护理人力资源配置与应急调配预案,3、所调配护理人员应具备较强的工作能力，适应能力，良好的心理素质，保证护理质量。4、在夜间或节假日值班时，值班人员因特殊原因不能继续工作，或遇有疑难操作不能完成时，应立即向护士长或总值班汇报，及时调配护理人员，完成工作任务。5、凡遇突发公共卫生事件、大批病员抢救、重大抢救、病房紧急缺编等突发事件需增加人员时，各科室护士长应及时向护理部报告，护理部接到通知后，积极组织人力，由护理人力应急调配领导小组统一指挥，协调各方面的工作。各科室应本着以大局为重的原则，服从医院和护理人力应急调配领导小组的调配，不得以任何理由推诿、拒绝。同时及时向分管院长汇报。6、护理应急调配小组成员必须保持24小时通讯畅通，接到应急通知应及时根据指令参与应急工作，凡接到应急通知不能及时到岗者，将追究责任到个人，并纳入护理质量考核，情节严重者根据医院规章制度及相关法律法规处置。三、护理应急小组成员的业务培训1、护理部有计划地安排应急小组护士到各科轮转，保证熟悉各科工作程序，能够应付各科临床护理工作。2、由总带教负责对应急小组成员进行相应的理论、技能、应急能力的培训及考核。,21,六、护理人力资源配置与应急调配预案,护理人力应急调配领导小组组长：王燕(663960)副组长：祝晓丹(662399)成员：刘扬(661163)、陈灵飞(669661)、宋敏（653953）、程瑜芳（664301）、崔文兰(667379)、护理应急工作小组成员内科：陈爱平、彭广翠外科：黄敏敏、汪泉妇产科：张瑞丽、肖苏平手外科：刘姗、高宝青,22,七、危重患者护理常规,一、将患者安置于重病室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温湿度适宜。落实危重患者腕带使用规范。二、卧位与安全：根据病情酌情给予卧位，使患者舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的患者，应采用保护性措施，给予床档、约束带、气垫床等。三、严密观察病情：持续心电监护，q4h监测体温，动态观察神志、瞳孔、生命体征、肌力等变化，q4h进行危重患者全身情况评估，每小时记录呼吸机运转情况，发现问题，及时报告，积极处置。四、保持静脉通道通畅，遵医嘱正确及时给药，保证治疗。及时记录用药情况，准确记录出入量，做到补液平衡。五、加强基础护理和专科护理，做到患者卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。六、视病情给予饮食指导，加强危重患者的营养支持。七、遵医嘱及时留取各种标本，结果异常者通知医师。八、保持大小便通畅，有尿潴留者，行诱导排尿无效可行留置导尿，做好会阴护理，大便干燥便秘给予灌肠。九、保持各管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染。十、心理护理：勤巡视，关心患者，多与患者交流沟通，消除患者恐惧、焦虑等不良情绪，以树立患者战胜疾病的信心,23,七、危重患者护理常规,附件：危重患者护理质量评价标准附件：危重患者床边交接要求,24,八、护理单元药品管理制度,1.各护理单元药品必须经医院药房检查合格后方可使用。应根据病种和需要保持一定数量，便于临床应急使用，其他人员不得擅自取用。2.病房内基数应根据种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒药等分类定位放置，标志明显，相同颜色的同类口服药和不同剂量的同类针剂药品不得混放。保持药柜整洁，标有“药品专用柜”。指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。3.每月清点检查并记录，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，应及时清理，不得再使用。4.药剂科对病房内存放的药品要定期检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象。5.抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚，检查无误后可用封条封存并签名，以保证应急使用。启用后必须及时补充、清点、检查、封存。每月至少清查一次。6.特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。不用时及时退回药房。7.需避光保存的药品，应放在避光包装容器内保存。8.需要冷藏的药品(如：冰干血浆、白蛋白、胰岛素、肝素钠等)要放在冰箱内，以免影响药效。9.患者自备的药品应注明床号、姓名，单独存放，剩余药品应归还患者。10.毒麻药品专柜加锁存放，专人管理，建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士正楷签名。麻醉药品注射后之残余量，须监督销毁，并有记录。11.高危药品的存放有规范，在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志。,25,九、给药制度,1.护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。2.了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。3.给药时严格执行三查七对制度。4.做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。5.给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并做好护理记录。6.用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。7.安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用。8.如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。,26,十、重点药物观察制度,1、重点药物包括：心血管系统药物、中枢性肌松药、抗精神失常药、中枢镇静催眠药、降血糖药、麻醉性镇痛药物、抗凝血药物、细胞毒性药物、高浓度注射型电解质等。2、护士应熟知本科室常用重点药物，并熟练掌握药物的疗效和不良反应。3、用药前应询问患者的用药情况，并告知患者和家属将要使用的药品名称，可能存在的不良反应及注意事项。4、对易发生过敏的药物和特殊人群(婴幼儿、儿童、老年人、心功能不全、肝肾功能不全的患者)，护士应密切观察，如有过敏、中毒反应立即停止用药，并报告医生，做好记录，必要时封存实物协助检验工作。5、应用输液泵、微量泵或特殊用药如甘露醇、小儿钙剂、速尿、西地兰、化疗药物时，护士应加强巡视，密切观察用药效果和不良反应，发现问题及时处理，必要时必须逐级报告护士长、护理部、药剂科，确保用药安全。6、护士应定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理。7.交接班时，交班护士应向接班护士交待使用重点药物患者的情况。8、护士应做好患者的用药指导。使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和应注意的问题。9、护士长要随时检查各班工作，注意巡视病房，发现用药问题及时报告并妥善处理。,27,十一、输血操作规程,1.根据输血申请单认真核对患者信息（患者姓名、住院号、病区、床号、性别、年龄及原始血型），在配血试管上牢固贴上血交叉组套标签，标签上写明患者姓名、住院号、病区，要求字迹清晰。抽取配血标本不少于5ml（红色真空管）、2ml（紫色真空管）将化验申请单（交叉配血）、临床输血申请单、输血记录单立即送到检验科。2.患者本次入院非同一天内再次申请用红细胞，要重新抽取交叉配血标本，若同一天内再次申请用血可不用再次抽取标本，但需向输血科确认第一次的标本剩余量，是否满足再次配血。本次入院已输注过血制品的患者申请血浆、冷沉淀、血小板时可不用抽取样本。3.接到血液制品后，须有两名医护人员核对病历与交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量、核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，检查采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。4.由两名医护人员带病历到床旁核对患者资料（姓名、性别、年龄、诊断、病室、床号、血型），确认与配血报告单相符，再次核对血液，用符合标准的输血器进行输血，并应签名（双签名）。5.取回的血液应尽快输注，不得自行贮血，输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,28,十一、输血操作规程,6.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血进行输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换一次。7.输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常按输血不良反应处理制度处理。8.输血的时间限制：全血或红细胞应该在离开冰箱30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）。防止时间过长血液发生变质或细菌繁殖的危险。血小板收到后尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完。新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注，一般200毫升血浆在20分钟内输完，一单位冷沉淀在10分钟内输完。9.输血患者的监测：对每袋输注的血液应在输血开始前、输血开始时、输血开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者进行监测（重点放在输血开始后的最初15分钟）；监测指标为患者的一般情况、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、体液平衡情况。输血护理记录应包括每袋血液输注开始、结束的时间、输血15分钟及输注过程中有无输血反应等情况。10.临床输血完毕后，应将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并及时将血袋送回输血科（血库）。11.其余未尽事宜，应按卫生部输血操作规程执行。,29,十二、输血反应应急预案,1.患者发生输血反应时，应立即停止输血换输生理盐水。2.报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，用塑料袋密封，以备检验。3.病情紧急的患者及时备妥抢救药品及物品，应配合医生进行紧急救治，遵医嘱给药。4.应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。5.按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。6.怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。7.加强巡时及病情观察，做好抢救记录。,30,十三、仪器设备抢救物品管理制度,1.护士长全面负责仪器设备的保管及报损等管理工作。建立帐目，定期检查，做到帐物相符。2.仪器设备应由专人负责保管，自查，督促和协助设备科定期检查、保养、维修，保持性能良好，如性能不良应有警示标识。3.建立仪器操作程序卡。使用时，必须了解器械的性能，严格遵守操作规程，用毕妥善消毒、保管。4.科室对护士应定期组织仪器设备使用的培训及考核，做好记录，并有分析、改进措施。5.借出仪器设备必须办理登记手续，由经手人签名，重要仪器经护士长同意后方可借出。抢救器材一般不外借。6.抢救物品及器械应做到“四定”，定人负责，定位放置，定量保存，定期检查和维修。处于备用状态。7.护士应熟练操作本科急救仪器。,31,十四、各级护理人员职责,第一节、各级护理人员岗位职责一、护理部主任工作职责八、手术室护士职责二、病区护士长职责（一）巡回护士职责三、手术室护士长职责（二）洗手护士职责四、门急诊护士长工作职责（三）值班人员职责五、病区护士职责（四）灭菌室护士职责六、责任组长和责任护士职责九、注射室护士职责七、急诊科护士职责（一）分诊护士岗位职责（二）抢救室护士岗位职责（三）观察室护士岗位职责第二节、护理业务职称岗位职责一、主任（副主任）护师职责四、护士职责二、主管护师职责五、见习护士职责三、护师职责,32,十五、危重患者护理质量评价标准,已讲,33,十六、护理缺陷管理制度目录,1.护理不良事件与安全隐患报告和处理制度2.管道安全护理制度3.预防坠床/跌倒管理制度4.预防压疮管理制度5.护理不良事件呈报表6.药物外渗呈报表7.给药错误事件呈报表8.烫伤呈报表9.跌倒意外事件呈报表10.患者管路滑脱呈报表,34,十七、重点环节护理管理制度,1、密切关注护理薄弱环节、重点环节，适时督导、监控。包括以下内容:（1）重点环节：患者交接、围手术期、患者身份识别、患者管道管理、压疮预防、有创护理操作、输血、分娩助产、医护合作性环节、新药新技术应用环节、大批伤员抢救。（2）重点时段：午间、夜班、连班、节假日、交接班及工作繁忙时。（3）重点患者：疑难危重患者、新入院患者、大手术患者、老年患者、接受特殊检查和治疗的患者、有自杀倾向的患者、有心理障碍、精神异常患者，尤其对护理有偏见，不配合治疗和护理的患者及家属。（4）重点人群：业务能力低、责任心不强、安全意识缺乏；轮转护士、新护士、实习护士；情绪状况不良、护患交流欠缺者。,35,十七、重点环节护理管理制度,2、建立健全各项护理规章制度、护理操作规程、应急预案、护理常规及岗位职责，并组织实施、督促检查。3、加强重点时段的交接班管理和人员管理，强化警示，确保各项治疗及护理工作能及时准确完成。护士长应根据病房的具体情况，科学合理安排人力，适时加强人力调配，实行弹力排班，对高危时段的工作、人员、工作衔接有明确具体的要求。4、对重点患者应给予尊重、关怀，主动沟通和交流，及时救治与护理，保证安全，把工作做细、做到位。根据护士的能力和经验，有针对性地安排重点患者的护理工作，及时检查和评价护理效果。加强对重点患者的交接、查对和病情观察，并体现在护理记录中。5、对重点人群加强安全意识教育、业务培训、技能训练；规范排班，注意新老护士搭配，能力强弱互补，有利于各层护理人员职能的发挥，以提高工作效率。,36,十八、护理技术操作常见并发症的预防及处理,内容见公盘要求：所有护士知晓,37,十九、护理会诊制度,1、对于本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，请先向护理部提出会诊申请。2、填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由等。护理会诊单按照要求填好后，经护士长签字，打电话通知护理部。3护理部负责会诊的组织协调工作。即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。4会诊地点常规设在申请科室。5护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。6会诊后如需其他专科处理时，应共同设法组织，不得相互推诿，延误时机。7所填护理会诊单由护理部留档。,38,二十、护理查房制度,1.行政查房内容(1)查护理质量，尤其是重危患者的护理质量。(2)查服务态度、规章制度的执行情况。(3)查岗位职责落实情况。(4)查护理记录。(5)查护理操作。(6)查病房管理。(7)查护理安全隐患。要求(1)护理部查房：由护理部主任或副主任查房，按医院职能科室查房安排，每周四一个病区，每个病区每月一次，有重点检查内容。(2)病区护土长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。(3)做好查房记录。,39,二十、护理查房制度,2业务查房内容(1)分析讨论重危患者、典型、疑难、死亡病例的护理。(2)查基础护理、专科护理落实情况。(3)结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。要求(1)护理部组织全院业务查房每季一次。(2)病区护士长组织业务查房，每季度一次。(3)病区护士长参加主任查房每周1次。(4)查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。3夜查房内容(1)掌握全院重危、抢救患者的概况，帮助解决夜间护理工作中的疑难问题。(2)认真检查各岗位责任制落实情况及各科室的护理工作。要求(1)由全院护土长每月轮流参加夜间值班，每周一次。(2)帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理。(3)查房中发现问题逐条记录，查房者及时向护理部主任汇报并提交值班记录。,40,二十一、护理病例讨论制度,1.病例选择：需进行讨论的病例有死亡病例、疑难危重病例（如出现护理并发症的病例、跨专科的病例）、特殊病例（少见病例、出现重大过失、事故的病例）、新开展项目、新技术的病例及学科专业中护理问题较多病例等。2.病例讨论目的：对死亡病例：寻找护理过程中是否存在问题，有问题的应制定纠正的措施，并组织实施。疑难病例：针对疑难的问题（如采取常规护理无效或效果不明显的）讨论应如何解决存在的护理问题、出现的并发症，如出现重大过失、事故的病例讨论目的是对重大过失、事故进行定性，讨论避免的措施，从中吸取的教训。3.讨论的形式：可针对需要解决的问题进行讨论，也可就整个病例的护理情况进行讨论。,41,二十一、护理病例讨论制度,4.病例讨论的流程：确定讨论病例，通知参加人员，责任护士汇报病例及护理过程，参加人员进行讨论，护士长进行总结。5.参加的人员：可根据讨论的目的和要讨论问题的多少，在本科内讨论或全院性讨论。6.讨论前准备：应有讨论的目的和需讨论的护理问题，可事先就某方面的问题请拟参加的同志进行思考，必要时应查找文献进行循证，以确保达到讨论的目的。7.病例讨论时参加人员应积极参与，根据自身的工作经验提出意见或建议。8.讨论过程要详尽记录，以利于资料的收集、护理经验的总结和护理科研的开展。9.科室一般每季度一次，有特殊的病例可随时进行，设立护理病例讨论本，每次讨论结果详细记录在册。也可以参加医疗病历讨论并记录。,42,二十二、患者出入院院管理制度,一、患者入院管理制度1.患者入院须持本院医师签发的入院通知书，到住院处办理入院手续后入病房。2.急诊入院患者优先办理入院手续，随到随办，对急危重患者不能因等待办理入院手续而影响治疗。急危重患者预先通知病房做好准备，由急诊科护士及医师护送至病房，并向病房护士做好交班工作。3.患者未到场原则上不给办理入院手续，如患者已在病区，应与病区护士沟通确认后方可办理。4.危重患者在护送途中，应密切观察病情，注意保暖，保持各种管道固定通畅，防止输液或用氧中断，注意外伤患者体位，保证安全。5.病区护士接到住院处通知后，即准备床位及用物，对急诊手术或危重患者，须立即做好手术或抢救的一切准备工作。6.患者进入病房，医护人员应做好交接工作，主动热情接待患者，向患者介绍住院规则和有关事项，协助患者熟悉环境。主动了解患者的病情和心理状态、生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。对危重患者按“危重患者转运交接要求”检查和进入抢救程序。7.通知经管医生检查患者，并及时执行医嘱。,43,二十二、患者出入院院管理制度,二、患者住院管理制度1护士有责任向患者进行安全、健康教育，有权督促患者自觉遵守医院各项规章制度，遵从医嘱，尊重医务人员，为尽早治疗疾病，恢复健康，密切合作，共同努力，创建和谐就医环境。2患者住院期间不随意离开医院，病房间不要随意串行，预防院内交叉感染确保患者安全。3患者饮食由医师根据病情决定，护士有权督促检查患者的膳食，尤其是治疗饮食、备用食品，要经常检查，确保患者饮食安全、合理。4护患密切合作，进行有效沟通，避免信息不对称造成的隐患，特别是进行有创性检查、治疗、护理前，必须进行有效沟通或实施告示制。5患者住院期间必须自觉遵守医院各项规章制度，积极配合治疗、护理，争取早日康复。住院期间患者对病区治疗、护理、管理等方面有意见可及时向病区护士长反映，护士长应及时处理、反馈。6每月至少召开一次工休座谈会，除危重患者外其他患者应积极参加，护士长或责任组长应到会主持，虚心听取患者、家属、陪伴人员对病区工作意见，并适时进行安全健康教育等。7加强病区管理，医患双方共同爱护医院公物，管理好医院及个人财产，病区内禁止吸烟，保持病区环境清洁、整齐、安静、安全、舒适。,44,二十二、患者出入院院管理制度,三、患者出院管理制度1.经管医师开出患者出院医嘱后，护士应通知患者及其家属，做好出院准备。2.护士核对患者出院带药及复核住院费用准确无误后，并通知住院处结帐。3.指导患者分时段到住院收费处办理出院手续。4.经管医师将出院小结、门诊病历交给患者或家属，并告知出院后注意事项，随访、预约时间。设立电话回访记录本。5.责任护士做好出院指导工作，内容包括：出院带药的用法和注意事项、与疾病有关的康复、日常饮食，活动的知识、复查时间、内容等。6.办理出院手续时患者要认真核对清单，发现问题及时与护士联系解决。7.办理出院手续后，护士核对出院带药后交给患者。协助患者整理物品，清点被服和其他物品，8.责任护士征求患者意见，礼貌地送患者出病房，必要时用轮椅或平车协助运送。9患者床单位进行终末消毒，注销各种治疗卡，整理病历。,45,二十二、患者出入院院管理制度,四、患者转科、转院管理制度（一）患者转科管理制度1.凡因病情需要转科的住院患者须经转入科室会诊同意。2.转入科室对转科患者应优先安排床位，及时转科。3.如系危重症患者，转入科室应按急诊要求尽快解决床位。如转科过程中有导致生命危险者，应待患者病情稳定后，由转出科室医护人员护送至转入科室，并与值班（或经管医师）做好床边交接工作。转入科室应及时诊治或抢救，并按时完成接班记录。4.患者转科前转出科室经管医师应下达转科医嘱，完成转科记录。护士将本科室相关账目结算完毕后向电脑发送。同时电话通知转入科室准备接收，可行走的患者由医务人员携带全部病历资料护送患者到转入科室。须用轮椅或平车的转科患者须派医师或护士随同前往，并做好交接工作。5.转入科室应按照转入患者接收，及时开出转科医嘱。转科前医嘱全部停止。6.转科后终末消毒同出院患者。,46,二十二、患者出入院院管理制度,（二）患者转院管理制度1.转往他院（1）凡因本院技术或设备条件限制不能解决的疑难、危重病例，需转至外院检查治疗的患者，在病情允许转送的前提下，由经管主治医师提出，一律须经上级医师（副主任以上职称）和科主任同意后，由经管医师开具转院证明或疾病诊断意见书，根据不同情况，到医院指定的管理部门（医务科或医保管理小组，班外时间报总值班）办理审核手续后方可转院。（2）病情危重患者的转院应上报医务科(班外时间报总值班)审批并备案，并由医务科或总值班与转入医院（宁波大市范围内）联系或请会诊，征得对方同意后方可转院。转院必须严格掌握指征，生命体征不稳定的患者不予转院，应暂留院处理，待病情稳定后再转院。（3）转院的费用结算及手续与出院相同。（4）患者转院时可按照有关规定复印并带走部分病历资料，如住院志、辅助检查、化验单、出院小结以及转院介绍信等。（5）患者转院时，如有需要，由原经管科室酌情派医护人员随救护车护送。（6）因各种原因主动要求转院的患者，先按自动出院办理出院手续。患者本人或家属要在病程记录中写明“要求自动出院”字样并签名。转院手续由其患者本人、家属或单位自行联系解决。（7）医保患者的转院或转外地诊治问题按医院相关规定办理相关手续。（8）转院患者的终末消毒同出院患者。2.转入他院（1）要求转入他院的患者，须经他院会诊同意，由会诊医师开具住院通知单，并与转入科室联系好床位后方可办理转入手续。（2）转入手续与住院相同。,47,二十三、健康教育制度,1.健康教育内容：(1)住院患者健康教育内容：介绍医院规章制度：如查房时间、探视制度、陪护制度、膳食制度。介绍病区环境：作息时间、卫生间使用、贵重物品的保管及安全注意事项、呼叫器的使用等。相关疾病知识宣教：相关检查、治疗、用药知识介绍指导。术前宣教、术后指导、康复指导、出院患者健康指导等。相关疾病的重点及患者自我护理知识指导。如饮食、功能锻炼。(2)门诊患者健康教育内容：一般指导：休养环境、良好心态、适当锻炼、营养饮食、伤口观察及就诊、医生复查、出院带药。专科指导、个体指导。,48,二十三、健康教育制度,2.健康教育形式：(1)个别指导：由责任护士结合病情进行具体指导。(2)集体讲解：利用患者候诊时间、患者作息制度选择时间进行集体讲解。(3)文字宣传：利用黑板报、宣传栏编写短文、图画或诗歌等。(4)座谈会：组织患者对主题进行讨论并回答患者提出的问题。(5)展览：如图片或实物展览。(6)视听教材：幻灯、投影、录象、广播等视听设备进行宣教。,49,二十四、患者入院服务流程,接收入院通知安排床位、准备接诊工作接诊患者通知医生入院评估入院宣教建立患者信息标示（床头卡、一览表牌等）医生下达医嘱执行医嘱书写护理病历交班,50,二十五、患者出院服务流程,医生提前通知患者出院并开出院医嘱、开出院带药护士处理医嘱、整理病历、领取出院带药停止病区内治疗，注销各种卡片出院宣教、发出院带药、征求意见护士核对住院费用，告知患者备齐住院期间所有缴费收据至护士站领取出院通知单，一楼出入院管理处办理出院手续护士台取出院记录送患者离开病区终末处理床单位,51,