资源描述
病毒性心肌炎,定义：嗜心肌性病毒感染所致的心肌局限性或弥漫性非特异性炎性病变,分类：,范围,局灶性,弥漫性,病程,急 性,亚急性,慢 性,病因：,各种病毒都可引起心肌炎,肠 道,呼吸道,其 他,柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒,流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒,风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等,感染营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧,发病机制：病毒的直接作用，对心肌的损害。病毒介导的免疫损伤作用，主要是T细胞免疫。多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损伤和微血管损伤。,典型病变是心肌间质增生、水肿及充血，内有多量炎性细胞浸润,临床表现,病毒感染症状： 13周前，有上感或肠道感染史，如发热、全身倦怠或恶心、呕吐、腹泻等心脏受累症状：心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力等，严重者出现心衰、心源性休克、阿-斯综合征、猝死等体征：与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，或出现心衰体征 90左右的病人以心律失常为主诉就诊,体征：视：颈静脉怒张触：肝肿大、水肿叩：心脏增大听：心率：与发热不平行的心动过速 心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1，S3、S4，胎心律 杂音：有时可闻及,临床表现,症状：,血常规：WBC 心肌酶谱：乳酸脱氢酶LDH、心肌肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶CK-MB升高肌钙蛋白T ( cTnT)、肌钙蛋白I (cTnI)升高 血沉增快、C反应蛋白阳性 病毒学检查：血清柯萨奇病毒IgM抗体滴度明显增高,实验室检查,X线检查：心脏可轻、中度增大心电图：常见ST-T改变和各种心律失常，尤其是窦性心动过速及第一度房室传导阻滞，敏感性高，特异性差心肌活检：可确诊,辅助检查,1.症状与体征：感染后三周出现心脏表现 2.心律失常或心电图改变 3.心肌损伤的参考指标4. 病原学依据 符合上述1、2、3中任何2项，除外引起心肌疾病的其他原因，如甲亢、冠心病、克山病等，临床上可诊断病毒性心肌炎。不能确诊者长期随访,诊断,治疗要点,一般治疗：卧床休息 给予易消化、富含维生素和蛋白质的饮食 对症治疗：如抗心律失常、心衰、心源性休克等 抗病毒治疗：干扰素、利巴韦林等 调节细胞免疫功能：黄芪、牛磺酸、辅酶Q10等 营养心肌：10-14天 促进心肌炎症修复,预后,大多数经适当治疗能痊愈无不适不必用药病程划分急性期：三个月，可因严重心律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡恢复期：三个月至一年慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能 减退、心律失常及心电图异常,护理诊断1、活动无耐力：与心肌受损、并发心律失常或心力衰竭有关2、潜在并发症：心律失常、心力衰竭,护理措施,1、急性期卧床休息，无并发症者卧床休息1个月，重症者卧床3个月以上，直至病人症状消失、血液学指标恢复正常方可逐渐增加活动量。2、病情稳定后，严密监测活动时心率、心律、血压变化，出现胸闷、心悸、呼吸困难，停止活动，以此作为限制最大活动量的指标。3、青年病人较多，容易产生焦急、烦躁等情绪，应给予心理疏导,护理措施,4、对重症病人，急性期严密心电监护直至病情平稳，密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜色，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、肺部湿啰音等表现。5、准备好抢救仪器及药物，一旦发生严重心律失常或急性心衰，立即配合急救处理。,
展开阅读全文