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鼻槁,1,目的要求,1掌握鼻槁的定义、鼻槁的症状特点。2熟悉鼻槁的病因病机及预防调护措施。3掌握鼻槁的诊断、分型治疗、外治法、针灸疗法等。,2,重点及难点提示,重点：掌握鼻槁是以鼻内干燥、粘膜萎缩、鼻腔宽大为特征的鼻病，这与其他鼻病出现的粘膜肿胀有本质的区别。难点：治疗上应根据燥邪犯肺、肺肾阴虚、脾气虚弱不同病因病机选择用药，外治法中禁止使用血管收缩剂滴鼻。,3,一、概述,1、定义；鼻槁是指以鼻内干燥、粘膜萎缩，甚或鼻腔宽大为特征的慢性鼻病。2、现代医学病名：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎。3、发病特点：多始于青春期，女性较男性多见。,4,二、病因病机,1.燥邪犯肺 多因气候干燥，或多尘、高温的工作环境，燥热之邪伤肺，循经上灼鼻窍，耗伤津液，鼻窍失养，发为鼻槁。2.肺肾阴虚 久病伤阴，肺阴不足，津液不能上输于鼻，鼻失滋养，甚或肺虚及肾，肺肾阴虚，虚火上炎，灼伤鼻窍粘膜，致使鼻干、粘膜枯萎而为病。3.脾气虚弱 久病体弱，或饮食不节，劳倦过度，损伤脾胃，致脾胃虚弱，气血精微生化不足，无以上输充养鼻窍，鼻失气血滋养而为病。若脾不化湿，湿蕴化热，湿热上蒸，熏灼鼻窍粘膜，亦可导致本病。,5,附加：病因病因目前仍然不明。学说甚多，可归纳为两类：1、原发性：目前仍不十分清楚。传统的观点认为，本病的发生与内分泌紊乱、植物 神经失调、细菌 (臭鼻杆菌、类白喉杆菌等)感染、营养不良(维生素A 、B，、D、E缺 乏)、遗传因素、血中胆固醇含量偏低等因素有关。 近年来发现本病与微量元素缺乏或不平衡有关。免疫学研究则发现本病患者大多有免疫功能紊乱，故又提出本病可能是一种自身免疫性疾病。,6,2、继发性：此类病因明确(1)慢性鼻炎、慢性鼻窦炎脓性分泌物的长期激；(2)高浓度有害粉尘、气体的长期刺激；(3)多次或不适当鼻腔手术所致的鼻粘膜广泛损伤；(4)特殊传染病如结核、梅毒和麻风对鼻粘膜的损害。,7,三、诊断,1.病史：可有慢性鼻病、鼻特殊传染病史，或有害粉尘、气体长期刺激史。2.主证：鼻干，鼻衄，鼻臭，鼻塞，甚则嗅觉减退或丧失。3.检查：鼻粘膜干燥、萎缩，鼻甲缩小，鼻腔宽大，可见大量灰绿色脓痂覆盖。自幼发病影响外鼻发育者可呈鼻梁宽平鞍鼻。,8,萎缩性鼻炎,9,四、辨证及治疗（一）分型论治,1.燥邪犯肺 症见：鼻内干燥，灼热疼痛，涕痂带血，咽痒干咳，舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。检查：鼻粘膜充血干燥，或有痂块。治则：清燥润肺 宣肺散邪方药：清燥救肺汤加减,10,清燥救肺汤 桑叶 清宣肺燥 石膏 清肺金燥热 阿胶、麦冬 润肺滋液 胡麻仁、人参 益气生津 杏仁、杷叶 宣肺散邪 甘草 调和诸药 鼻干燥较甚：沙参、石斛、桑白皮等。 鼻出血：侧柏叶、茜草根、牡丹皮等。,11,2.肺肾阴虚,症见：鼻干较甚，鼻衄，嗅觉减退，咽干燥，干咳少痰，或痰带血丝，腰膝酸软，手足心热，舌红少苔，脉细数。检查：鼻粘膜色红干燥，鼻甲萎缩，或有 脓涕痂皮积留，鼻气恶臭。 治则：滋养肺肾 生津润燥 方药：百合固金汤加减,12,百合固金汤 百合 治邪气之实、补正气之虚 玄参、生地 养阴生津 麦冬、熟地 清热降火 当归、白芍 和血敛阴 桔梗、贝母 宣通肺气、排脓 生甘草 补脾和中,13,3.脾气虚弱,症见：鼻内干燥，鼻涕黄绿腥臭，头痛头昏，嗅觉减退，常伴纳差腹胀，倦怠乏力，面色萎黄，唇舌色淡，脉缓弱。检查：鼻粘膜色淡，干萎较甚，鼻腔宽大，涕痂积留。治则：健脾益气 祛湿化浊方药：补中益气汤加减,14,补中益气汤 健脾益气 四物汤 养血生肌润燥鼻粘膜溃烂 黄柏、苦参、苍术 鼻气腥臭 或桑叶、黄芩、藿香嗅觉失灵：苍耳子、辛夷花、白芷、薄荷、鹅不食草等。鼻粘膜萎缩较甚：桃仁、红花、丹皮、赤芍、丹参、水蛭等。,15,（二）外治法,1.鼻腔冲洗 用等渗盐水或中药煎水冲洗鼻腔，以清除鼻内痂块，减少鼻腔臭气，每日12次。2.滴鼻 宜用滋养润燥药物滴鼻，如用蜂蜜、芝麻油加冰片少许滴鼻，每日23次。 禁忌：血管收缩剂。3.蒸汽及超声雾化吸入 可用内服中药，再煎水，或用清热解毒排脓中药煎水，或用鱼腥草注射液，作蒸汽或超声雾化吸入，每日12次4.下鼻甲注射 可选用当归注射液，或用丹参注射液作双下鼻甲注射，每侧0.51ml，35日注射1次。,16,治疗 1.局部治疗: (1)无菌温热生理盐水鼻腔冲洗脓痂。 (2)鼻内应用1%复方薄荷樟脑石蜡油、清鱼肝油等以润滑粘膜、促进粘膜血液循环和软化脓痂便于擤出；鼻内用1%链霉素以抑制细菌生长、减少炎性糜烂和利于上皮生 长。 (3)鼻内应用1%新斯的明促进粘膜血管扩张，鼻内应用求偶二醇或乙烯雌酚 油剂，可减轻臭味，鼻内用50%葡萄糖可能具有刺激粘膜腺体分泌作用。,17,2.全身治疗 维生素A有保护粘膜上皮、增加结缔组织抗感染能力，维生素B，可促进组织细胞代谢，菸酸可扩张血管和改善鼻粘膜血液循环，铁剂可能有治疗本病之作用。 3.手术治疗 保守治疗无效者可采用手术治疗，主要目的是缩小鼻腔、减少鼻腔通 气量、降低鼻粘膜水分蒸发和减轻粘膜干燥和结痂形成。手术方法有:(1 )鼻腔外侧壁内 移加固定术；(2)前鼻孔缩小术，两侧可分期进行，约1.5 年鼻粘膜基本恢复正常后重新开放前鼻孔；(3)医用人工生物陶瓷粘骨膜下埋藏术。,18,六、预防与调护,1、保持鼻腔清洁湿润，及时清除鼻腔痂皮。2、禁用血管收缩剂滴鼻。3、加强卫生管理，注意劳动保护，改善工作环境，减少粉尘吸入，在干燥或粉尘较多的环境中工作要带口罩。4、积极防治各种鼻病及全身慢性病。5、加强营养，多吃蔬菜、水果，忌辛辣炙煿燥热之物，戒烟酒。,19,七、预后及转归,1、一般病程长，缠绵难愈。2、部分病人可并发喉痹、耳鸣及听力减退。3、幼时患病，长期不愈，可致鞍鼻。,20,八、病例分析,刘某，男，45岁，干部。主诉：鼻内干燥，嗅觉逐渐减退5年。现病史：患者5年前开始自觉鼻内干燥，灼热疼痛，经常出现涕中带血丝，嗅觉逐渐减退，时感鼻塞，有时擤鼻涕会擤出痂块，咽痒干咳。检查：双侧鼻粘膜充血干燥萎缩，鼻甲缩小，鼻腔宽大，有灰绿色痂皮，舌红少苔，脉细数。 请说出证候分析、诊断、证型、治法、代表方及外治法。,21,九、思考题,1.简述鼻槁的临床表现？2.鼻窒和鼻槁在选择外用滴鼻药上有何不同？3.鼻槁的外治有哪些方法？4.试述鼻槁的分型论治？,22,
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