AEFI防范与处置PPT课件

AEFI防范与处置101 安全接种的注意事项02 常见 AEFI的处置要点2安全接种的注意事项013公众对预防接种安全性需求不断提高乙肝疫苗、山东疫苗相关（媒体）事件重庆疫苗事件45接种剂量、剂次过多误用与剂型不符的疫苗或稀释液疫苗运输储存不当使用时未检查或摇匀疫苗接种安全性疫苗本质因素疫苗使用因素个体因素接种对象不当禁忌症掌握不严接种部位途径不正确不安全注射健康状况过敏体质 免疫功能不全精神因素疫苗毒株疫苗纯度与均匀度疫苗生产工艺疫苗中的附加物污染外源性性因子疫苗制造中的差错药物影响疫苗接种安全性的因素6接种前告知 预约告知 监护人 ： 本次接种疫苗的 品种、作用、禁忌症、不良反应以及注意 事项； 必须要求家长阅读告知书，并签名。 凭回收签名告知书接种， 无签名 告知书者， 拒绝 接种 ； 要求自费选择 接种第二类疫苗， 应告知 费用承担、异常反应补偿方式 等。7接种前健康状况询问与检查 近期健康状况，既往病史， 传染病接触史； 既往接种疫苗 过敏史、接种禁忌症； 一般体检、测体温， 第一次服 OPV者必须查看肛周有无脓肿； 作好 记录，特别是有过敏史或绝对禁忌证。8接种前做好三查七对 ： 三 查 ： 受种者健康状况和接种禁忌证，预防接种卡（簿）与儿童预防接种证，疫苗、注射器外观与批号、效期。 七对 ： 受种对象姓名 、年龄、 疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径。9正确掌握禁忌症1. 所有工作人员 要熟知 各种疫苗说明书（成分、禁忌症）， 严格掌握 禁忌症。2. 绝对禁忌： 已知 对疫苗任何成分过敏者： 明确 接种某种疫苗有过敏史 者。 免疫缺陷者禁用减毒活疫苗。3. 急性、慢性 疾病 发病期、恢复期，暂缓 接种。 10先天性心脏病1. 可以接种的先心病儿童： 简单的先心病（房缺、室缺、动脉导管未闭），如果没有症状；病情比较稳定或正在好转），无接种禁忌症。2. 禁忌接种的先心病儿童（暂缓）： 复杂型先天性心脏病儿童； 伴有力竭、缺氧、肺动脉高压等并发症的； 超声心动检查右向左分流的先心病儿童； 正在接受先心病相关药物治疗的儿童。 11耳聋基因阳性的儿童1. 目前国内外尚 无儿童接种疫苗可以导致耳聋发病风险增高 的文献或资料。2. 部分疫苗（主要是病毒类疫苗）中存在氨基糖甙类抗生素残留问题，但国家药典规定其最大残留量不能高于 50ng/剂 ，该剂量相当于临床常规一次用量的 百万分之一 ，其致聋风险与日常生活中可能接触到的氨基糖甙类产物风险相当。3. 耳聋的病因复杂，有先天性和后天性因素，在任何年龄都可能出现。4. 在充分告知后，如儿童监护人同意接种，可以实施接种。 12减毒活疫苗与免疫球蛋白使用原则1. 减毒活疫苗和免疫球蛋白 不能同时 接种。2. 一般情况下， 接种减毒活疫苗 后 2周内 避免使用免疫球蛋白。3. 注射 免疫球蛋白后 3月 才能接种减毒 活疫苗： MR/MMR、乙脑疫苗、甲肝疫苗、水痘疫苗 卡介苗、脊灰疫苗？ 13多剂次接种疫苗续接原则 同企业 疫苗续接 更 安全； 不同 企业 疫苗续接 按照说明书 规定执行； 各级 有相关规定 的按照规定执行； 必须 及时续接 的疫苗，在无同企业疫苗续接时可使用不同企业疫苗续接 ，做好记录和观察。14 各种疫苗的说明书上对疫苗的储存、运输都有明确的温度要求， 必须严格 遵守； 购买和领取疫苗时，需索要取疫苗储运的 全程温度记录 ，归档保存 5年 以上； 为了 保证疫苗被最大程度地利用， 保持其最长的有效期 ，各国都将疫苗的储存和运输温度 定为 2 8度； 接种 时 短时间断冷链不会影响疫苗效价 。接种前确保冷链管理疫苗152018/6/26 16接种时接种 途径正确消毒 方法正确接种 部位正确接种 剂量正确严格 掌握禁忌症17接种时3种注射法示意图接种操作： 部位正确1819接种后1. 卡 证记录：完整、 真实。2. 留 观 30分钟 ，现场有人观察留观儿童 情况。3. 叮嘱 家长注意观察儿童，给儿童多喝水， 当日不要洗澡， 游泳。4. 告知 家长如有不良状况， 及时带孩子到接种点询问或医院 就诊。5. 留 有记录： 纸质、 影像。20常见AEFI的处置0221所有疫苗发热严重 局部反应接种部位脓肿过敏反应（急性严重过敏反应）2h过敏性休克 1h惊厥OPVVAPP4-30d/75dBCG淋巴结炎2-6月骨炎 /骨髓炎播散性 感染1-12月MMRMV血小板减少症15-35d脑病7-12dDTP, 百日咳疫苗脑病P： 48hHHE48h持续性不可抚慰性尖叫0-24hJE脑炎脑病周围神经病注： 尽管将脑病列为麻疹、 JE或 DTP疫苗罕见的可能的反应，但尚不确定这些疫苗是否真正导致脑病，因此，需要进一步科学评估破伤风疫苗臂丛神经炎2-28d针对特定疫苗！流感疫 苗灭活：GBS眼呼吸系统综合征减毒：喘息WHO-AEFI定义22资料来源： WHO/AEF监测指南， 1999一般反应发生率23资料来源： WHO/AEF监测指南， 1999异常反应发生率24 对较为轻微的全身性一般反应和接种局部的一般反应可给与一般的处理指导； 接种后现场留观期间出现的急性严重过敏反应，应立即组织抢救； 其他较为严重的 AEFI，建议及时到规范医疗机构就诊。常见反应的处置25 处置原则直径 15mm一般 不需任何处理直径 15 30mm早期（ 24小时内） 冷敷后期（ 24小时后） 热敷直径 30mm及时 到医院诊治临床表现接种局部红肿，硬结，伴疼痛一般反应 -局部反应处理26 处置原则切实做好鉴别诊断 发热 37.5-加强 观察，适当休息，多 饮水-防止继发其他疾病。发热 37.5 或发热 37.5 并伴有其他全身症状、异常哭闹等-及时 到医院诊治发热头痛、头晕、乏力、全身不适等恶心、呕吐、腹泻等临床表现一般反应 -全身反应处理27 冷性脓疡：接种后 8-23日出现 处理原则：严禁切开引流 处理方法：抽出脓液， 防止破溃，抗感染冷性脓疡28血管性水肿1. 临床表现： 注射 后不久 或 最迟于 1-2天内 发生 表现 为 无痛性肿胀 ，肿胀部位 皮肤发亮、瘙痒、 灼热 多 见于注射部位 的肢体，也常见于 皮下组织疏松处 ，如眼睑、口唇、包皮、肢端 等 水肿 处 皮肤紧张发亮 ，境界不明显， 呈淡红色或较苍白 ， 质地软 ，为 不凹陷性 水肿 一般 不会造成严重的持久的损害 ，消退后不留痕迹特点： 出现急、消退快，消退后不留痕迹29血管性水肿30血管性水肿处理2. 处理： 是 一种过敏反应 红肿 部位冷敷（ 24小时内） ， 每日 10次，每次 10-20分 口服 抗过敏药（ 扑尔敏、氯雷他定等 ）、维生素 C,葡萄糖酸 钙 局部 涂抹含类固醇的霜 剂 如 上述处理效果不佳， 可静脉滴注地塞米松 ，按公斤体重给 药31 诊断依据：接种后 数分钟 以至 30分钟 发生（ 长 的可达 -时 ） 必备 急救箱 器械 （ 注射器 多种剂型 ， 最小 0.1ML） 药品 （ 1肾上腺素 注意效期 ） ：成人 : 皮下注射 0.5 1.0ml儿童 : 每次 0.01 0.03ml/kg如 体重不明： 2岁以下： 0.0625ml； （ 01/16支）2-5岁： 0.125ml； （ 1/8支）6-11岁： 0.25ml； （ 1/4支）11岁以上： 0.33ml， （ 1/3支）必要 时重复注射。 其他 治疗： 请有经验的临床医生协助救治过敏性休克32预防接种过敏性休克抢救流程33 接种后数小时至数日发生 先有瘙痒随后发生 水肿性红斑、风疹团 皮疹大小不等， 边缘不整压之褪色 速起速退，不留痕迹过敏性皮疹34大斑块样皮疹出 现在躯 干部过 敏性皮 疹麻疹样皮疹 丘疹性皮疹大小、形状、颜色硬度均不一351. 局部 疗法：一般采用干燥疗法。 急性期 无糜烂 渗液时， 用炉甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替 使用 亚 急性期有糜烂结痂而 渗液少时 ，可用 氧化锌糊剂 或 40%的氧化锌油 外用2. 全身 治疗： 给予 10%葡萄糖酸钙 静脉注射 口服 强的松、扑尔敏 等药物 治疗过敏性皮疹处理36临床表现 : 起 病急 （ 接种疫苗 1-7天 ）， 可多系统发生， 多以皮肤表现 为 首发 症状 皮肤： 多 见于 下肢远端、踝关节 周围密集，其次臀部， 呈对称分布、 分批出现、 大小 不等的 斑疹 或 荨麻疹样 丘疹粉红 深红 紫色， 压之不 退色 ， 可融合 成片 关节 : 一 过性 关节痛或 红、肿、 痛 胃肠道： 2/3儿童出现消化道症状 。 腹痛、呕吐、便血，甚至并发 肠套叠和 肠段 坏死 肾脏 损害 ： 紫 癜发生后 如不及时治疗 ，少数病情迁延转变为 慢性肾炎过敏性紫癜37 临床 表现： 卡介苗接种 后 同侧局部淋巴结肿大 超过 1cm或发生脓疡破溃 ， 淋巴结 可一个或数个 肿大 分泌物涂片检查： 可发现 抗酸杆菌， 培养可 阳性 ，菌型鉴定为卡介苗 株 ， 淋巴结组织病例检查 为结核病变接种卡介苗后淋巴结炎38原因： 接种剂量过大： 局部卡疤过大已形成淋巴回流脓肿的认定为剂量过大。 部位过深： 注射部位越深局部反应越大。局部接种无明显卡疤，但以形成皮下脓肿，为注射过深。 接种部位不当： 正常应在三角肌外中下缘自然凹陷处，如部位不当可导致反应增多、增强。 配制不当： 卡介苗为多人分包装，使用前必须做到配足 0.5ml卡介苗专用注射稀释液。静置 1分钟待制剂内明胶溶解，充分摇匀疫苗接种卡介苗后淋巴结炎391. 24小时内，立即封闭： 方法： 0.05g异烟肼，在注射错处进第一针，要求比注射处深 0.2cm ，然后环形进针给药（注意：注射时针不能出来） 次数：首先每日一次，三天后隔日一次，共 8-10次2. 预防用药： 异烟肼 +利福平（据体重算：异烟肼 10mg/kg 利福平 15mg/kg）注：封闭时不用口服异烟肼。 疗程 3月3. 随访： 每月做肝肾功、血常规检查 监测体温，食欲，精神状态等 每月做接种处、腋下、颈部淋巴结彩超 若肝功异常（ ACT2倍）则停用利福平并对症处理卡介苗接种剂量/ 部位错误处理40 2小时内 报告； 立即赶赴现场 ，开展 家属安抚 和 媒体应对 工作，（少承诺，少表态）； 动员家属进行 尸体解剖 （常温 48小时内、冰冻 7天内）； 现场调查处理做好 影像和文字记录。突发死亡病例处理步骤41谢 谢！42