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中 医 学,1,辨 证,2,症、证、病三者的区别与联系,症：症状，体征。 不能反映疾病的本质 证：证候。 是疾病当前阶段病因、病位、病性、邪正盛衰等情况的病 理概括。 能反映疾病的本质 病：疾病。 是对疾病全过程的特点与规律所作的概括。 能反映疾病的本质,3,4,辨证：是分析、辨认疾病的证侯。辨证的过程：运用中医理论，将四诊收集 的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病位、病性及邪正盛衰变化，而作出诊断的过程。,5,辨证方法,八纲辨证脏腑辨证卫气营血辨证六经辨证三焦辨证,6,八 纲 辨 证,八纲：指阴、阳、表、里、寒、热、 虚、实八类证候。八纲辨证：根据四诊收集的资料，概括病变的病位、病性及邪正盛衰变化，从而归纳为阴阳表里寒热虚实八类证候。,7,一、表 里,表里辨证：是判断疾病病位、病情轻重和病势趋向的两个纲领。,8,表证：是六淫外邪从皮毛 口鼻入侵人体所表现的证侯特点：起病急，病程短，病位浅，病情轻。临床表现： 恶寒发热同时并见，舌苔薄白，脉浮。 兼症：头身痛，鼻塞，流涕，咳嗽气喘等,表 证,9,治法：汗法（解表法） 风寒表证-辛温解表 风热表证-辛凉解表,10,里证：是疾病深入于里所表现的证侯。特点：病程长，病位深，病情重。临床表现： 但寒不热，或但热不寒，舌象异常，脉沉。,里 证,11,治法：和里 温法、清法、下法、补法,12,表里证鉴别要点,13,表里证的关系,表里同病 外寒内湿证-藿香正气散表里转化,14,二、寒 热,寒热辨证：是辨别疾病性质的两个纲领。,15,致病邪气-阴邪-阴盛于阳的实寒证 （寒邪 ） 阴胜则寒 不足正气-阳气-阳虚阴盛的虚寒证 阳虚则寒,寒 证,16,临床表现：冷-恶寒、畏寒、喜热、四肢冷、冷痛淡（白） -面色淡白、舌质淡白、苔白、痰白，小便清长。稀-痰、涕清稀、大便稀溏。润-口不渴，舌苔润滑。静-蜷卧、少动、懒言，脉迟。,17,治则治法：寒者热之,18,致病邪气-阳邪-阳盛于阴的实热证 （热邪 ） 阳胜则热 不足正气-阴血-阴虚阳亢的虚热证 阴虚则热,热 证,19,临床表现：热-发热，喜冷，四肢热，灼热痛。赤（黄）- 面红目赤，颧红，舌红，苔黄、痰、涕黄、小便黄赤。 稠-痰、涕等粘稠燥-口渴，口唇舌干，大便干燥。动-烦躁，善言好动，脉数。,20,治则治法：热者寒之,21,寒热证鉴别要点,22,寒热证的关系,寒热错杂寒热转化寒热真假,23,三、虚 实,虚实辨证：是辨别人体正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。,24,虚 证,25,临床表现：功能-阳、气物质-阴、血、精、津液,26,27,28,治法：虚者补之气虚证-补气阳虚证-温阳血虚证-补血阴虚证-滋阴,29,实 证,30,临床表现： 形体壮实，精神烦躁，声高气粗， 疼痛拒按，大便秘结，小便短赤， 苔厚腻，脉实有力。,31,治法：实则泻之 汗、下、温、清、消导法,32,虚实证鉴别要点,33,虚实证的关系,虚实夹杂虚实转化,34,四、阴 阳,阴阳辨证：是判断疾病病位、病情轻重和病势的一对纲领。,35,作为临床证侯的分类方法：阴证：凡符合“阴”的一般属性的证侯。 里证、寒证、虚证-属于阴证的范围阳证：凡符合“阳”的一般属性的证侯。 表证、热证、实证-属于阳证的范围,36,说明机体物质和功能的病变：功能亢进的病变属阳证功能衰退、物质不足的病变属阴证,37,王某，男，36岁，工人。因咳嗽5天加重2天就诊，患者5天前因气候降温，受凉出现咳嗽，恶寒，未予服药重视，2天前症状加重，就诊时表现为咳嗽，痰黄稠，咯痰不爽，发热T39，口渴喜冷饮，大便结燥，舌红苔黄，脉数。诊断：八纲辨证： 表里 寒热 虚实 阴阳,病 案 分 析,38,脏腑辨证,脏腑辨证：是根据脏腑的生理功能、病理变化，结合八纲、病因、气血等理论，对疾病时脏腑功能失调所产生的脏腑病证进行分析归纳，借以推究病因、病机、判断病变的部位、性质、正邪盛衰情况的一种辨证方法。,39,重要性：如何学好：,40,分类：脏病辨证腑病辨证脏腑兼病辨证,41,心与小肠病辨证,生理功能：病理范围：常见症状：心悸，心烦，胸闷，胸痛，失眠多梦，健忘、谵语等证侯分类：,42,心气虚、心阳虚,心气虚证 心的常见症状 + 气虚证心阳虚证 心的常见症状 + 阳虚证,43,44,心血虚、心阴虚,心血虚证 心的常见症状 + 血虚证心阴虚证 心的常见症状 + 阴虚证,45,46,心脉瘀阻、心火炽盛,心脉瘀阻 心的常见症状 + 瘀血证心火炽盛 心的常见症状 + 热证,47,48,病 案 分 析,李某，女，56岁，教师。因失眠3月余就 诊。症见：夜间入睡难，心烦，多梦，盗汗。 口干喜饮，手足心热，面色潮红，舌红苔少， 脉细数。 诊断： 辨证： 治法； 方药：,49,肺与大肠病辨证,生理功能：病理范围：常见症状： 咳嗽，咯痰，哮喘，气短，自汗，胸痛，声嘶等证侯分类：,50,肺气虚、肺阴虚,肺气虚 肺的常见症状 + 气虚证肺阴虚 肺的常见症状 + 阴虚证,51,52,风寒束肺、风热犯肺、燥邪犯肺,风寒束肺 肺的常见症状 + 风寒表证风热犯肺 肺的常见症状 + 风热表证燥邪犯肺 肺的常见症状 + 表证、津伤表现,53,54,痰湿阻肺、痰热壅肺,痰湿阻肺 肺的常见症状 + 痰湿证痰热壅肺 肺的常见症状 + 痰热证,55,56,病 案 分 析,李某，女，40岁，教师。因咳嗽 2天就诊。 症见：咳嗽，咯痰，痰稀色白，伴恶寒，微发 热，头身疼痛，鼻塞，流清涕，口不渴。舌苔 薄白，脉浮紧。 诊断： 辨证： 治法: 方药：,57,脾与胃病辨证,生理功能：病理范围：常见症状：脾：腹胀，腹痛，泄泻，浮肿，出血，内脏下垂，食欲差等胃：脘痛，呕吐，嗳气，呃逆，纳差等证侯分类：,58,脾气虚、中气下陷、脾不统血、脾阳虚,脾气虚 脾的常见症状 + 气虚证中气下陷 脾气虚证 + 内脏下垂表现脾不统血 脾气虚证 + 出现表现脾阳虚 脾气虚证 + 寒证,59,60,寒湿困脾、脾胃湿热,寒湿困脾脾的常见症状 + 寒湿证脾胃湿热脾的常见症状 + 湿热证,61,62,食滞胃脘,临床表现： 脘腹胀痛拒按，厌食，嗳腐吞酸，呕吐酸腐饮食，吐后腹痛缓解，矢气酸臭，大便溏泄，泄下物酸腐臭秽，苔厚腻，脉滑。治法： 消食导滞-保和丸,63,病 案 分 析,王某，女，36岁，工人。因反复腹泻 1年余就诊。症见：大便时溏时泻，多因进食生冷或油腻食物后诱发，伴腹胀隐痛喜按，畏寒肢冷，神疲乏力，语音低微；舌淡苔白，脉沉弱。 诊断： 辨证： 治法； 方药：,64,肝与胆病辨证,生理功能：病理范围：常见症状：肝：胸胁、乳房、少腹胀痛窜痛，眩晕，烦躁易怒，肢体震颤，手足抽搐，目疾，月经不调，睾丸胀痛等胆：惊悸，失眠，口苦，黄疸等证侯分类：,65,肝气郁结,临床表现：情志症状：精神抑郁，多愁善感，易怒，善太息循经部位的症状：胸胁、少腹胀闷窜痛，月经不调，乳房胀痛，咽有梗塞感，脉弦。治法：疏肝解郁-柴胡疏肝散,66,肝火上炎,临床表现：肝的常见症状：胸胁灼痛，急躁易怒，循经部位的症状：眩晕，头胀痛，面红目赤，耳鸣如潮。火热内盛的症状：出血，口苦咽干，尿黄便秘，脉弦。治法：清肝泻火-龙胆泻肝汤,67,肝血虚、肝阴虚,肝血虚证 肝的常见症状 + 血虚证肝阴虚证 肝的常见症状 + 阴虚证,68,69,肝胆湿热,临床表现：肝的常见症状：胁肋胀痛，口苦，身目发黄，阴囊湿疹，带下黄臭兼症：纳呆腹胀，厌食泛呕，大便不调。湿热证：苔黄腻，脉弦数。治法： 清热除湿-龙胆泻肝汤,70,病 案 分 析,吕某，女，36岁，工人。因月经紊乱3月余就诊。患者于四月前因家事生气后出现胁 肋胀痛不舒，时作时止，喜叹息。此后三月 月经前后不定期，伴痛经，月经量少夹血凝 块，经前23天乳房胀痛不适。舌淡红有瘀 点，脉弦。 诊断： 辨证： 治法： 方药：,71,肾与膀胱病辨证,生理功能：病理范围：常见症状：肾：腰膝酸软疼痛，耳鸣耳聋，发白早脱，齿松头摇，阳痿遗精，精少不育，经少经闭不孕，浮肿，二便异常等膀胱：尿频，尿急，尿痛，尿闭，遗尿，小便失禁等,72,证侯分类：,73,肾气虚、肾气不固、肾不纳气，肾阳虚,肾气虚 肾的常见症状 + 气虚证肾气不固 肾气虚 + 固摄失职表现肾不纳气 肾气虚 + 摄纳无权表现肾阳虚 肾气虚 + 寒证,74,75,肾精不足、肾阴虚,肾精不足 生长、生殖机能低下，发育障碍表现肾阴虚 肾的常见症状 + 阴虚证,76,77,病 案 分 析,张某，男，60岁，工人。因颜面四肢水肿1月余就诊。症见：颜面四肢水肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，伴腰部酸冷隐痛，畏寒肢冷，小便清长。舌淡胖边有齿痕，脉沉细。 诊断： 辨证： 治法： 方药：,78,卫 气 营 血 辨 证,卫气营血辨证：将外感温热病在其发生 发展过程中的临床表现进行分析、归纳，概括为卫、气、营、血四个不同阶段的证候类型。用以说明其病位深浅，病情轻重，以及各阶段的病理变化及其传变规律，为临床治疗提供依据。,79,温热病,概念：是外感温热病邪 所引起的一类急性发热病的总称。病因：温热病邪发病特点：发病急；病情多变；具传染 性、 流行性、地域性、季节性等。 病机特点：易化燥伤阴，耗血动风。,80,传变规律,81,证候特点： 以发热为必见主症，热象重， 伴口渴，舌红，脉数。 易出现神昏、斑疹、出血、抽搐等症。,82,治则治法： 卫分证 辛凉解表 气分证 清热生津 营分证 清营透热 血分证 凉血散瘀 “在卫汗之可也，到气才可清气， 入营犹可透热转气，入血就恐耗血 动血，直须凉血散血。”,83,卫 分 证,概念： 温热病邪侵袭肌表，卫气功能失调所表现的证候。 是温热病的初期阶段。病机：温邪袭表，肺卫失宣,84,临床表现：主症：发热，微恶风寒，脉浮数。兼症：头痛，咽痛，咳嗽，口微干，舌尖红苔薄黄或薄白。治法：辛凉解表,85,气 分 证,概念： 温热病邪内入脏腑，未入营血，表现为阳热亢盛的里热证候。 病位多在胃肠。病机：热入气分，热炽伤津,86,临床表现：主症：但热不寒，口渴，苔黄。气分大热：大热，大汗，大渴，脉洪大。热结肠道：午后（日哺、申时） 潮热，腹 满硬痛拒按，大便燥结。舌红 苔黄燥，脉沉实 。治法：清营透热白虎汤大承气汤,87,营 分 证,概念： 温热病邪内陷心营、扰乱心神所表现的里热证候。 病位多在心与心包。病机：热灼营阴，心神被扰,88,临床表现：主症：身热夜甚，舌红降，心烦不寐或神昏热伤营阴：身热夜甚，口干不欲饮，心烦不 寐，或神昏，斑疹隐隐，舌红 绛，脉细数。 治法：清营透热清营汤,89,血 分 证,概念： 温热病邪内陷脏腑、耗血动血所表现的危重证候。 病位多在心、肝、肾。病机：热盛迫血，热瘀交结,90,临床表现：主症：舌质深降，具有耗血、动血、伤 阴、动风之趋向。血热妄行：主症：烦躁不安，斑疹透露，各种出血，血色鲜红，舌红绛，脉细数 兼症：壮热，口渴引饮，多汗，治法：清热凉血止血犀角地黄汤,91,卫气营血辨证鉴别表,92,
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