AD老年痴呆 ppt课件

查房：阿尔茨海默（AD）,1,定义,老年性痴呆又叫阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆，也是老年性精神障碍常见病。,2,病因,1.年龄：越大，几率越高2.遗传：有家族史几率高3.生活方式:社会交流少，吸烟喝酒等4.教育程度：程度低，几率高5.一些躯体疾病:甲状腺疾病、癫痫等、动脉硬化、脑卒中等、头部外伤：临床和流行病学研究提示严重脑外伤是该病病因之一。,3,临床表现,起病缓慢或隐匿，多见70岁老人，少数人在疾病、骨折或精神刺激也可导致。女：男（3:1）女较多见。主要表现：认知能力下降、精神症状、行为障碍、日常生活能力下降，目前更具认知能力和身体机能恶化分为三期。,4,第一期,5,第二期,6,第三期,7,检查,神经心理学检测：1、简易精神量表（MMSE）：内容简练，时间短，目前临床检测 本病常见 量表。2、日常生活能力评估表（ADL）。 3、行为和精神症状的评估： BEHAVE-AD表、 API问卷和CMAI问卷等。血液学因素检查：发现伴随症状和并发症、潜在危险，排除其它病所致。包括血常规、电解 质等，高危人群或提示有临床症状者还应检查梅毒、人体免疫缺陷病毒等。神经影像学检查：结构影像学：排除其它潜在疾病和返现AD的特异性影像学表现。头CT和 MRI显脑皮质萎缩明显，特别是海马及内侧颞叶，支持AD临床诊断。脑电图（EEG）：用于鉴别AD诊断，可提供朊蛋白病的早期证据，或提示可能存在 中毒-代 谢异 常、暂时性癫痫性失忆或其他癫痫疾病。 脑脊液检查基因检查,8,9,10,11,12,13,14,基本情况,杨岱炎 男 83岁 2015年2月28号轮椅入院主诉：以反复头晕10年余，加剧一周查体：T:36.5 P93次/分 R18次/分 BP155/88mmHg 神清、唇微绀、双肺呼吸运 动减弱，听诊过清音可闻及少许干湿性啰音、脑膜刺 激征。入院诊断：高血病二级（很高危），2型糖尿病，脑梗后遗症 ，前列腺增生，结肠息肉切除术后。现病史：于入院10年前活动后出现头晕，行走不稳，休息后可自行缓解，无头痛，无恶心、呕吐，多次非同日测血压均高于正常，最高达170/100考虑高血压病3级，多次就诊我院，平素口服“络活喜5mg qd ”，控制在120/80左右，血压时有增高，经治疗后症状缓解，于入院前1周，感头晕症状加重伴听力下降，无头痛，无恶心、呕吐，无气促、呼吸困难，无大汗淋淋，无偏瘫、偏盲、意识障碍，为进一步诊治就诊我院，门诊拟“高血压病2级”收入住院。发病以来精神，食欲尚可，睡眠尚可，二便无异常，体重无明显下降。既往史：“2型糖尿病”史5年，平素口服“比格列酮格列比嗪”血糖未监测。“脑梗塞”病史3年，2011年因“结肠息肉”行“结肠息肉切除术”，“前列腺增生”6年平素口服“保列治、哈乐”治疗。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认手术及外伤史，否认药物及食物过敏。预防接种史不详。个人史：出生并生长于原籍，否认长期外地居住史，否认有疫区、疫水接触史，否认有与“毒物及放射性物质”接触史，否认冶游史。无烟酒等不良嗜好。家庭史：父母已故，死因不详，其兄弟四人及父均有“高血压”病史，否认家族有“糖尿病”、“精神病”等遗传性疾病，否认家族有成员有“肝炎、结核”等传染疾病史。,15,病情变化,患者于2015年3月11日，出现烦燥，谩骂、暴力行为，夜间胡言乱语，睡眠差，3月16日，请精神科主任陈彬会诊，诊断为“老年痴呆所致的精神障碍”。3月22号出现咳嗽，流涕，咽痛等症状，经抗炎，化痰等外理后4.2症状改善。3.22号停二级护理改一级护理，并予以持续心电监护，吸氧16小时等对症处理。,16,精神科会诊,呈嗜睡状态，交流困难，无言主动言 语，有重听，据其妻子报告患者暴燥、冲动，会打妻子1年余，去年4月开始间断使用利培酮1MGQD，记忆性差，时间、定点、人物定向不合作，回答不上来，叫不出妻子的名字，也说不上与其关系,仅回答是家里人，根据病史及检查结果诊断为“老年痴呆所致的精神障碍”查体：BP：130/75mmhg，T:36.3 P:93次/分 R:18次/分 心率：90次/分,17,辅助检查,心电图：短P-R综合症 肢导联ST-T异常CT:1、双侧额叶，基底节区、小脑半球多发腔腔隙性脑梗死2、脑白质变性，脑萎缩，透明隔间隙扩大。3、左侧上颌窦炎症。MSSE：10分，（小于23分属于认知障碍）血常规：WBC：7.49*109 /L，中性粒细胞：4.62*109 /L N%：69.4% PLT：233*109/L生化：K:3.04MMOL /L NA;134.6MMOL/L GLU：5.54mmol/L BNP：27pg/L,18,治疗,静脉滴注：NS100ml+头孢硫脒2.0. bid NS50ml+沐舒坦60mg bid NS100ml+兰索啦唑30ml bid 5%250ml+益气复脉3.9 NS100+爱维治20.Ml 复方氨基酸200ML 脂肪乳250ML 低分子肝素钙0.375U H口服药：qd：利培酮1mg 保列治5mg mg 多奈哌齐 5mg 奥氮平2.5MG曲美他嗪20MG qn：坦索罗辛0.2mg 舒乐安定1 mg mg tid：尼麦角林10 mg 补达秀1.0g 麦滋林1包 碳酸钙颗粒1包 胃达喜1.0,19,患者存在的护理问题如下：按优先顺序排列,P1：思维过程改变P2：生活自理能力缺陷P3:睡眠形态紊乱P4：有暴力行为的危险P5：营养失调P6：有皮肤受损的危险P7：:有外伤的危险,20,评估P13.16,思维过程改变,与精神行为症状，出现猜疑、被窃、被害妄想有关,21,措施I1目标：情绪稳定,1.对患者出现精神症状和性格改变，要理解宽容。主动与患者谈心，给予心理支持，减少患者孤独感。,4.遵嘱使用改善脑循环、精神症状和稳定情绪的药物，如爱维治、利培酮等。,3.给予患者尊重，不伤害患者自尊心，沟通时减少环境中的干扰。,2.观察患者非语言沟通信息，鼓励患者说话，耐心倾听，不可大声说话，以排除患者听力障碍。,22,评价O12015年4月1日患者情绪稳定,23,评估P23.16,与智能减退，记忆力下降有关,生活自理能力缺陷,24,措施I2目标：患者能自理,1、遵嘱留伴1人，做好基护如：沐浴修饰、进食等。,5、病房环境适宜，保持空气留空。,2、尿失禁患者予留置导尿，必要记尿24H尿量，排尿异常者给予相应处理。导尿者做好护理，多饮水。,3、定时翻身拍背，做好皮肤护理，防止压疮。,4、鼓励病人自主进食，拒接进食患者给予鼻饲或肠外营养等。,25,评估P33.16,睡眠形态紊乱,与精神行为，夜寐差有关,26,措施I3目标：睡眠正常,1、病室环境安静舒适，温湿度适宜，光线适宜。,2、减少患者白天睡眠，适当与患者交流，卧床患者给予协助床上活动。,3、做好晚护，睡前温水泡脚，减少液体摄入，查房时轻柔，较少干扰。,5、必要时遵嘱给予药物，观察药物疗效。,4、做好床单位清洁舒适。,27,评价O32015年4月1日患者夜里睡6-7H,28,评估P44.2,有暴力行为的危险,与精神行为症状情感反应不协调，躁动有关。,29,措施I4目标：患者、照顾者、不发生损伤,1、在患者认知范围内，尽可能让他参与治疗，从而慢慢限制参与。,2、提供适宜环境，减少感知觉刺激。,4、患者出现躁动、谩骂行为，给予自己或他人有造成损伤危险，考虑给予约束。遵嘱给予药物治疗，并观察。,3、认 真倾听，给予及时反馈，建立良好人际关系，语速慢、清晰、清柔。,5、可以提供娱乐活动，分散患者注意力。,30,评价O42015年6月10日患者住院期间未造成损伤,31,评估P54.2,营养 失调,与低于机体需要量与压食有关。,32,措施I5目标：患者食欲增强,1、制定合理的饮食计划，注意食物的色香味。,2、尽可能调整用药，减轻药物副作用。做好饮食指导，取得病人及家属支持。,3、饮食清淡易消化，少量多餐，多食用富含蛋白质和维生素食物，多食新鲜蔬菜水果，避免浓茶咖啡、产气食物等。,4、遵嘱静脉营养，维持水电解质紊乱，如氨基酸、脂肪乳、钾等。,33,评价O52015年4月16日患者食欲增强,34,评估P63.16,有皮肤受损 的危险,与长期卧床有关,35,措施I6,1、病房干净整洁，床单位清洁干燥，平坦。,2、定时翻身拍背，避免拖拉推。,3、做好皮肤护理，经常温水擦浴及更换衣服。,4、告诉患者及家属营养均衡及皮肤护理的重要性。,36,评价062015年4月20日家属掌握压疮的预防，目前未发生压疮。,37,评估P73.16,有外 伤的 危险,与躁动、精神症状有关。,38,措施I7,1、评估患者危险因素，启动防跌倒措施，必要时使用约束带。,2、患者经常使用的物品放在易取得位置，剪刀等锐器物品收好。,3、经常巡视，给予必要的关心和帮助，做好心理护理。,4、发作期间，遵嘱使用药物，并观察效果。,39,护理措施,由于痴呆病人生活自理能力差或缺陷，大小便失襟，长期卧床，饮食失调等因素，导致病人抵抗力下降，易发作各种感染，如呼吸道感染，泌尿道感染，压疮形成等，我们要多关心患者，积极增减衣服，定时翻身拍背，做好皮肤等基础护理，肢体功能障碍的患者，应协助其进行早期的功能锻炼。防止关节僵硬。积极治疗原来的基础性疾病。,40,谢谢！,41,