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小儿肥胖防治及管理,角斜镇中心幼儿园2012年10月26日,在您的身边是不是有这样的,胖娃娃,作为家长的您，是否曾有过这样的行为？,孩子：妈妈，明天是星期天，您上个星期说要带我去公园踢足球的妈妈：哎呀！儿子对不起，妈妈明天要加班，下个星期再带你去好不好？孩子：不嘛！妈妈答应我的明天去嘛！妈妈：这样吧，乖儿子，今天中午妈妈带你去吃肯德基好不好！,您知不知道,由于您的溺爱和错误的奖励方式，已经使您的孩子正在慢慢的走向肥胖。由于您的疏于照顾，您的孩子已经离健康运动、健康成长越来越远了。由于您的疏忽大意，您已经错过了帮助孩子减肥的关键时期。,概述,小儿肥胖症是指由于长期能量摄入超过人体的消耗或由于内分泌和代谢性疾病使得体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高参照人群均值的20%即可称为肥胖。,概述-肥胖发生情况,美国疾病控制中心2001年1月报告：青少年的肥胖率是11%。2006年德国3岁17岁儿童青少年超重率达15%，肥胖率达6.3%。我国小儿单纯性肥胖症呈逐步增多的趋势，目前约占5%-8%。上海交通大学医学院营养系蔡美琴教授及其研究生丁慧萍进行了一项名为上海市学龄儿童肥胖及代谢综合征影响因素的研究，采取随机整群抽样方法，抽取了卢湾区、黄浦区、杨浦区和宝山区36所小学校的11839名学生，进行超重肥胖筛查，研究显示，被调查学生的超重率为13.3%，肥胖率为6.5%。上海男童和女童超重检出率都高于全国平均数据。上海学龄儿童的肥胖率近10年增长幅度达24.4%，超过全球平均水平，接近发达国家儿童肥胖率。,儿童肥胖最令人担忧,专家指出，肥胖问题在我国已表现的非常严重。其中，儿童肥胖问题尤其令人担忧！有数据表明，我国肥胖儿童已占儿童总数的10%，并以每年8%的速度递增。据广州健康研究部门提供的一项调查结果显示，在广州、深圳等南方城市，儿童肥胖症的发生率在2%5%之间；在超过标准体重30%的中度肥胖组中，以学龄前儿童(37岁)最多；在超过标准体重50%的重度肥胖组中，则以学龄期儿童(712岁)最高。中山大学附属第二院营养科主治医师陈超刚指出，肥胖问题在我国特别是一些经济发达地区日趋严重，并严重影响到人民的身体健康，保守估计广州目前已有105万人患上了肥胖症。,概述肥胖危害,儿童肥胖症被公认为是一个主要的医学和公共健康问题WHO将肥胖与艾滋、吸毒、酗酒并列为世界四大社会问题儿童肥胖是成人肥胖的高危因素成人肥胖与许多严重的疾病相关,影响生活质量并导致死亡率增加，容易引起高血压、糖尿病、冠心病、胆石症、痛风等疾病,肥胖分类,单纯性肥胖：占肥胖的95%97%，不伴明显的内分泌和代谢性疾病。继发性肥胖：约占35，继发于各种内分泌代谢病和遗传综合征，他们不仅体脂分布特殊，且常伴有肢体或智能异常。,单纯性肥胖的病因,1、能量摄入过多：超过机体代谢所需主食量、肉食量高、水果蔬菜量低进食过快婴儿期过早添加固体食物，或断奶过早，超量喂养,单纯性肥胖的病因,零食以及西式快餐是很多儿童比较喜欢的饮食，这些高热量、高脂肪的食品很多人几乎每个星期都要吃一些，这些都是垃圾食品，对人体健康并没有什么好处，还容易使身材变胖。,饮食不健康,快餐的负面影响,吃甜食、常吃肥肉或洋快餐、经常吃零食或暴饮暴食、常喝含糖碳酸饮料,单纯性肥胖的病因,2、活动量过少：不爱运动是很多孩子的通病，如果不运动就会使交感神经变得迟钝，并且还会影响食物的消耗速度，于是身体内就会容易堆积大量的脂肪。,与此同时各种儿童类节目的风靡以及电脑在家庭的普及，使得现在的小学生迷恋上了坐在电视机前看种类繁多的节目或是在电脑面前玩各式各样的游戏。看电视、玩电脑等又使儿童活动量大大减少，这样肥胖的可能就会大大增加。,高楼林立运动场地受限,交通便利减少运动机会,单纯性肥胖的病因,3、遗传因素：可能是多基因遗传双亲肥胖后代肥胖者7080%双亲之一肥胖后代肥胖者4050%双亲正常后代肥胖者1014%,单纯性肥胖的病因,4、其他：如进食过快，或饱食中枢和饥饿中枢调节失衡以致多食；精神创伤（如亲人病故或学习成绩低下）；以及心理异常等因素亦可致儿童过量进食。,继发性肥胖的病因,内分泌和代谢性疾病例如肥胖生殖无能症、肾上腺皮质增生症、甲低、生长激素缺乏症、胰岛素瘤及增生、Alstrom综合征、Prader-Willi综合征等可引起肥胖的内分泌和代谢性疾病。甲低,病理生理,肥胖的主要原因是脂肪细胞数目增多或体积增大。脂肪数目增多主要发生在三个时期：a.出生前3个月b.生后第1年c.11-13岁肥胖发生在这三个时期，可引起脂肪细胞数目增多性肥胖，治疗较困难且易复发；而不在此这时期发生的肥胖，脂肪细胞体积增大而数目正常，治疗较易奏效。,临床表现,好发年龄：婴儿期，56岁，青春期食欲旺盛，喜爱甜食、油脂类食物肥胖伴疲乏、用力时气短或腿痛，严重的出现肥胖-换氧不良综合征（即：由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈肌运动，使得肺通气量不足、呼吸浅快，故肺泡换气量减少，造成低氧血症、气急、紫绀、红细胞增多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡。）,临床表现,体脂丰满，分布均匀，腹部膨隆下垂胸腹、臀部及大腿皮肤出现紫纹或白纹（皮下脂肪过多）扁平足和膝外翻（体重过重，走路时两下肢负荷过重）肥胖小儿性发育常较早，故最终身高常略低于正常小儿可有心理障碍，如自卑、胆怯、孤独等,并发症,心血管：血压增高、血脂增高消化：高胰岛素血症、胆石症神经：大脑假性肿瘤肺脏：肥胖-换气不良综合症、肺功能测试异常、睡眠呼吸暂停,实验室检查,甘油三酯、胆固醇均，严重-脂蛋白生长激素水平、生长激素刺激实验的峰值较正常小儿低，高胰岛素血症肝：脂肪肝,诊断,肥胖标准：1、体重超过同性别、同身高参照人群均值20%以上可诊断（国内常用标准）,诊断,肥胖分度超重：大于参照人群体重10-19%轻度肥胖：大于参照人群体重20-29%中度肥胖：大于参照人群体重30-49%重度肥胖：大于参照人群体重50%筛选公式：测量体重身高别体重中位数100%身高别体重中位数,每次体检后筛选出体重评价中上以上幼儿进一步判断有无肥胖。案例男孩体重21公斤身高104公分4岁8月年龄别体重中位数18公斤身高别体重中位数16.9公斤是否肥胖？何种程度?,肥胖的判断,计算公式及判断,（21-16.9）/16.9*100%=24.3%轻度肥胖,肥胖的判断,案例女孩体重21公斤身高101公分4岁7月年龄别体重中位数17公斤身高别体重中位数15.6公斤是否肥胖？何种程度?,肥胖的判断,计算公式及判断,（21-15.6）/15.6*100%=34.61%中度肥胖,肥胖的判断,2.体重指数（BodyMassIndex，BMI）=体重/身高2(Kg/m2),WHO标准-当BMI同年龄、同性别的第95百分位数或BMI30可诊断肥胖若BMI在同年龄、同性别的第8595百分位数为超重,诊断,鉴别诊断遗传性疾病,Prader-Will综合征：周围型肥胖，身材矮小，智能，手脚小，外生殖器发育不良，可能是15q12的SNRPN基因缺陷引起Laurence-Moon-Biedl（L-M-B）综合征：除肥胖、智力低下外，视网膜色素沉着，多指，性功能障碍Alstrom综合征：中央型肥胖、视网膜色素变性、失明、耳聋、糖尿病,鉴别诊断内分泌疾病,肥胖生殖无能综合征（Frohichsyndrome）：脂肪主要分布颈、乳房、会阴、下肢、臀部，而手指显纤细，身材矮小，第二性征延迟或不出现其他内分泌疾病：如肾上腺皮质增生症、甲低、生长激素缺乏症，都有肥胖症，各自有其特征症状,治疗,治疗原则：减少产能性食物的摄入增加机体对热能的消耗使体内脂肪不断减少，体重逐渐下降,治疗,饮食疗法：低脂肪、低碳水化合物、高蛋白食谱。选用体积大而热能低的食物（可选择萝卜、胡萝卜、青菜、黄瓜、番茄、莴苣、苹果、柑橘、竹笋等）。保证维生素及矿物质的供给。培养良好的饮食习惯（如避免晚餐过饱，不吃夜宵，不吃零食，少吃多餐，细嚼慢咽等）。中国居民膳食指南中国婴幼儿及学龄前儿童膳食指南中国儿童青少年膳食指南,运动疗法：适当的运动量，使脂肪分解，胰岛素分泌，脂肪合成，加强蛋白质合成，促进肌肉发育；选择患儿喜欢和有效易于坚持的运动，运动量以运动后感觉轻松愉快、不感疲劳为原则；运动不宜过度，如运动后疲惫不堪、心慌气促及食欲大增提示活动过度。,治疗,有规律的运动训练,（1）学龄前肥胖儿童只有通过有氧运动才能达到控制肥胖程度，改善机体代谢。（2）运动项目的选择以全身性、趣味性、儿童喜欢和能长时间坚持的运动方式，如步行、小步快走、球类、跳绳、踢毽子、登楼梯、游泳等。（3）循序渐进，逐步提高运动程度和延长运动时间，由最初每周不少于3-4次、每次10-30分钟，增加至每日2次。初次开始运动应低强度、持续时间短（如10分钟），逐渐增加。（4）通过监测心率（测脉搏或心率），掌握安全的运动量，儿童适宜的最大运动强度的心率通常为130-160次/分钟。,有规律的运动训练,（5）每次运动过程包括运动前准备、运动内容、最后放松活动三个部分。经常性运动强度以皮肤潮湿出汗为限，心率不超过130次/分钟。（6）一般至少需要锻炼6周以上才能收效，训练效果可维持6-8周。若停止运动，2周后效果显著降低，12周后恢复原来水平。若父母在锻炼时陪同，并结合日常生活方式进行，就能每天坚持，取得效果。（7）科学的运动方式可以增加能量的消耗，即使是轻度的体力活动也可使身体多消耗10-20%的能量，而且在运动停止后的休息时间，其能量消耗仍比平时休息时高。据研究，同样的运动项目和强度，下午或晚上锻炼比上午多消耗20%的能量。,药物治疗：儿童不宜使用减肥药物对血脂升高较严重或脂肪肝者可适当使用降脂药物治疗。对糖耐量异常或血胰岛素升高者可使用药物以改善糖代谢。,治疗,治疗,心理治疗避免歧视，给予鼓励，解除精神负担。其他治疗积极尽早排查易导致肥胖的内分泌及遗传代谢性疾病，并尽早采取相应的治疗措施。,小儿肥胖症治疗禁忌症,禁止饥饿/半饥饿或变相饥饿疗法。禁止短期（3个月内）快速“减肥”或“减重”。禁止服用减肥药品、减肥食品或饮料。禁止使用手术或物理疗法治疗。,预防,1、改善饮食结构及喂养方法。妊娠后期：避免摄入过多高脂食物，防止胎儿体重增加过重。婴幼儿期：强调母乳喂养，正确添加辅食。学龄前期：养成良好的进食习惯，不偏食糖类、高脂、高热卡食物。青春早期及青春期：加强营养学知识和正确选择食物的教育。2、要宣传肥胖儿不是健康儿的观点，使家长摈弃“越胖越健康”的陈旧观念。3、定期检测体重。父母肥胖者更应定期监测小儿体重，以免小儿发生肥胖症。4、养成定期参加体育运动、劳动的习惯。,肥胖儿的管理,对体重超过正常儿童体重20%以上的肥胖儿童给予专案管理。每月测量身高、体重，根据身高别体重计算超重百分比每月进行矫正指导强调家园共管！,肥胖儿的管理,肥胖儿的管理,1、控制体重，不能影响小儿的生长发育，又达到控制体重的目的。2、肥胖儿童的膳食调整。必须满足小儿生长发育及基本营养所需。对于年龄很小或刚刚发生的轻度肥胖者，对饮食的调整可以不要太严格。3、肥胖儿童的运动处方处方的内容：包括运动强度，运动频率，运动时间，运动期限。,肥胖儿的管理,4、行为疗法：教会肥胖儿童细嚼慢咽，每口饭菜约咀嚼达30秒。因为肥胖儿童进食的速度快，血糖上升的速度相对滞后，发出饱足感的信号较晚，就是说吃了很多还不觉得肚子饱，还得吃，有些胖子一坐到饭桌上就从头吃到尾一刻都不停筷。另外家长的烹调习惯，选择食物的种类、进食量、饮食行为和运动方式将极大地影响子女的体重。5、重度以上肥胖每月测量血压一次，每季度查血脂、血糖一次。6、培养孩子按合理饮食方案进食，不吃洋快餐、不吃零食和甜饮料，少吃多餐，不暴饮暴食。7、不主张用减肥食品、减肥药品、减肥饮品。,肥胖儿童的行为矫正,儿童饮食行为的形成过程,天生喜欢甜味和咸味婴幼儿一般喜欢熟悉的食物受父母提供的食物环境的影响受言语、情感和行为等社会活动的影响受父母的饮食习惯的影响,儿童肥胖饮食行为的形成-家长所致,食物奖励和诱导过度喂养和控制误解孩子对饥饿和饱足的表示对肥胖的认识和态度,确定基线行为,了解饮食行为、运动行为、生活行为确定导致孩儿童肥胖的问题行为问题行为可存在于日常生活中问题行为可出现于某一特定环境或场合,设定目标行为和中介行为,目标行为或靶行为行为矫正后将要达到的行为中介行为为达到目的行为而设置的中间过渡行为,案例分析-1,女孩，8岁，肥胖史3年，中度肥胖基线行为：每天吃1根冰棍，吃饭速度快，每周喝一瓶美年达，每周吃一次西式快餐。目标行为：半年后每周吃冰棍少于2根，每月喝甜饮料少于1瓶，西式快餐少于2次/月。中介行为：第一、二周每天吃半根冰棍，喝半瓶饮料。吃饭时每口饭至少嚼3下再下咽，时间延长1/3。西式快餐量减半。刺激：吃饭速度未达要求不吃冰棍，吃冰棍多不喝饮料。每日能达到行为要求得一个小红花，20个小红花换一个史努比玩具。,案例分析-2,男孩，10岁，肥胖史4年，重度肥胖，家住12层楼房。基线行为：每天看电视1.5小时，放学后几乎无户外运动，食量大，爱吃肉。目标行为：3个月后每天户外运动20分钟，长跑1000米，运动时脉搏达到150次/分。中介行为：第一周，每日能下楼运动，运动5分钟。第二周，每日能去操场运动。增强刺激：每日如能完成中介行为，得一颗星，30颗星可换一本加菲猫。未完成中介行为不得星，连续2天未完成中介行为扣一颗星。,行为矫正的关键点,基线行为的恰当选择营造有利的家庭支持性氛围逐个行为进行矫正循序渐进及时调整中介行为合适的正性刺激，慎用负性刺激和惩罚,效果良好的体现,饮食和运动行为有所改善家庭食谱趋于营养平衡和低脂肪体力活动量增加肥胖程度降低，体重正常或趋于正常孩子的自信心增强进食方面的宿罪感逐渐消失对形体的自卑感减低,效果不佳的原因,不感兴趣或失去信心家庭环境不利行为分辨不清，刺激不当节假日的冲击快餐的诱惑,治疗调整,当未达到预期效果或目标行为时，可采取改变增强物的种类和刺激频率、延长治疗周期、修订中介行为、调整治疗方式等手段，以期尽可能达到预期效果。,行为矫正,1、首先要让幼儿了解肥胖的危害性和控制饮食的必要性，使控制饮食变为自觉地行为。如定期监测体重、记录每日摄入食物的名称及数量、记录静坐或运动时间（学龄前孩子需要父母的帮助）。2、幼儿进餐时要细嚼慢咽，减慢进食速度，一口饭菜先嚼30秒再吞咽，延长进食时间，增加食物的饱腹感。为避免进餐时狼吞虎咽，可在餐前先喝汤或吃水果或先吃根茎类蔬菜，15分钟后再吃正餐。3、改变睡前进食，乱吃零食、甜点、饮料的习惯。可少食多餐，不要饿极了大吃一顿。4、父母应积极参与，并按饮食治疗的原则制定每日菜单，安排合理的餐次。家中不过多采购食物，不储存高热量零食和饮料，不劝食，不以食品作为奖励惩罚。,行为矫正,5、减少幼儿静坐时间，尽量把看电视时间放在进餐前，对幼儿进行心理疏导。6、幼儿大便干，应养成幼儿良好的排便习惯，保证幼儿充足睡眠，改变肥胖幼儿的睡眠情况，如鼾声、出汗。7、定期与家长交流，共同配合。召开座谈会，请家长记录行为矫正日记。8、禁止使用一些不正当手段减肥，如饥饿疗法、快速减重、反复多次减重、服药减肥、只吃蔬菜减肥等。,行为疗法是较为完全、彻底消除肥胖危险因素的方法，无论是饮食调整或运动处方，不落实到建立起健康、科学的生活方式上来，其效果都不持久，在一生中也无法避免危险因素的侵袭。行为疗法在心血管疾病、营养不良、学习困难等方面的应用，也是同样道理。,行为疗法,肥胖儿童的膳食指导,膳食指导的内容,一、控制食物总量二、合理选择食物三、改变不良的饮食习惯四、避免不当的饮食控制,一、控制食物总量,确定每日生理需要量考虑儿童年龄、性别、活动量、身高等因素儿童每日热卡推荐供给量,二、合理选择食物,参考食物金字塔原则适量脂肪足量蛋白质较多纤维素参考食物热卡含量,合理膳食,合理选择食物：食物多样，谷类为主，粗细搭配。多吃蔬菜水果和薯类每天吃奶类、大豆或其制品常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉,三餐分配要合理，零食要适当,合理选择烹调方式：少吃油炸多蒸煮,三、改变不良的饮食习惯,了解饮食现状发现不良饮食习惯譬如有的孩子偏好喝甜饮料、有的孩子主食吃得多；有的爱吃零食、有的喜欢肉食等等。家长最好将孩子喜欢吃的食物种类、进食量、进食时的行为（例如吃饭速度是否很快、是否边看电视边吃等等）记录下来,具体做法-1,合理分配一日三餐重点控制晚餐应尽量减少烹调过程中油、淀粉、糖的用量饭后刷牙控制购买主食量大者控制主食,具体做法-2,增加餐次饭时交谈细嚼慢咽饭前喝汤小块烹调食物替代,四、避免不当的饮食控制,简单限制孩子零食不吃早餐严格限制儿童多食偏食严格限制脂肪减肥食品,肥胖儿童膳食指导的关键措施-1,给孩子提供各种健康食物的选择，而不刻意限制进食，如果所有的选择都是健康食品，不必过于担心孩子吃得太多。判断应该吃多少非常重要，让孩子学习和体验饱腹感，知道何时该停止进食。,肥胖儿童膳食指导的关键措施-2,不要用食物奖励孩子或把不给孩子食物作为惩罚，不要强迫孩子把碗里盛的饭菜吃光，应允许孩子剩饭。避免边看电视边吃饭或看电视时吃零食，就餐时家庭成员可相互谈论各自一天的生活，而不要仅仅谈论与吃有关的事情。,肥胖儿童膳食指导的关键措施-3,尽量不吃快餐，因快餐所含的脂肪量往往太高。蔬菜、水果和粗粮应占全家每天食物总量的大部分。,肥胖儿童膳食指导的关键措施-4,尽量少用油炸的烹调方式。正确衡量每人每天所需的食物，家长常常过高估计孩子所需的食物量，而需要的量往往比我们想象的少。,效果评价,对肥胖儿童采用饮食调整方案,不可能在短期内出现明显的减肥效果。一个67岁的孩子，即使一点东西都不吃，也要34天才能减去1公斤体重。首先要有恒心和毅力，让孩子长期坚持执行饮食调整方案。只要建立了健康的饮食模式，孩子的体重终将回到正常。,感言,肥胖症治疗和预防原则中首先尽量避免肥胖症的发生，也就是说预防比治疗更重要，在任何时刻都不要食物超标，使体内能量供应处于一种负平衡状态，目前虽然没有确切的治疗方法，但增加体力活动和饮食相结合是治疗肥胖症的最好方法。肥胖症虽然看似没什么，可实际危害却很大，所以别让这看似没什么的病危害了孩子一生！,让我们共同努力帮助孩子,远离肥胖,健康成长,