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牙周病的检查和病历书写,2013-12,牙周病的检查,病史采集：主诉，现病史，既往史，家族史牙周检查：视，探诊，叩诊，X线检查1、口腔卫生状况及局部刺激物2、牙龈3、牙周探诊4、牙齿松动5、咬合关系6、辅助检查,主诉chiefcompliant,格式：部位+症状/体征+时间常见主诉：牙龈出血、咀嚼无力、牙齿间隙增大、牙齿松动、口腔异味Eg.“左侧后牙区”+“牙龈出血”+“半年”,现病史historyofpresentillness,疾病的起病、发生、发展、演变、诱发因素、伴随症状、诊疗经过常见伴随症状：牙龈出血、牙齿松动移位、食物嵌塞、口腔异味、牙龈肿痛溢脓、需与主诉相呼应Eg.患者“半年”来出现“左侧后牙区”刷牙“牙龈出血”，偶有咬硬物出血，伴有食物嵌塞及口腔异味，无明显牙齿松动移位及牙龈肿胀溢脓，未行治疗，自觉症状渐加重，为求治来诊。自发病来体重情况,既往史pastmedicalhistory,既往口腔病史既往全身病史：心血管疾病、糖尿病、血液病、乙肝等传染病、药物过敏史、外伤手术史个人史：口腔卫生习惯、抽烟史家族史：Eg.既往糖尿病史5年，药物控制，空腹血糖6.0mmol/l,1、口腔卫生状况及局部刺激物（牙菌斑、牙石，不良修复体）,牙石及不良修复体,2、牙龈,牙龈,（颜色、形状、质地、退缩、BOP、PD、附着龈）,3、牙周探诊,工具：牙周探针,PD,探诊技术:要点：1、改良握笔式2、支点3、牙体长轴平行4、力量20g25g5、唇舌侧提插式6、邻面7、全口牙位,探诊内容：1、探诊深度2、附着水平3、牙石及出血4、根分叉病变,探诊方法,根分叉病变,根分叉病变工具：弯探针（Nabers探针），顶端为钝头，有刻度，（可用弯尖探针代替）方法：下颌磨牙，颊舌侧中央探查；上颌磨牙，颊侧中央及腭侧近远中探查内容：分度：Glickman分度标准,Furcation,Furcationinvolvement,4、牙齿松动,检查方法：后牙，镊子放在合面；前牙，夹持切缘；动度方向及幅度分级：1度：唇舌向松动或者动度小于1mm；2度：唇舌及近远中松动，或者松动幅度于12mm之间；3度：唇舌、近远中及垂直方向松动，或者松动幅度大于2mm,5、咬合关系,静止合关系：正中合运动合关系：早接触，合干扰,6、辅助检查,X线：根尖片、曲面断层片（牙槽嵴顶，水平垂直吸收，程度）全身辅助检查：血常规、血凝常规、血糖,大表,病历书写-初诊病历,病历首页：完成时限主诉：现病史：既往史：全身健康状况及过敏史家族史：检查：体格检查及辅助检查诊断：诊疗计划及处理：,复诊病历,（主诉）治疗后的反应及出现的问题检查：治疗后牙周组织的愈合情况及目前存在的问题治疗计划及处理,
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