腹腔镜检查及手术知情同意书.doc

合同编号：_腹腔镜检查及手术知情同意书甲方：_乙方：_ 签订日期：_年_月_日第 1 页 共 4 页腹腔镜检查及手术知情同意书腹腔镜检查或手术是在腹壁开0.51cm的微型口34个，将内窥镜置入腹腔，直视盆腹腔内的器官而得出诊断，并可通过电刀和其它器械进行手术治疗。被称为盆腹腔疾病诊断的金标准，21世纪的手术方向。你是因为：_而施术。一般安排在月经干净37天，住院在手术室麻醉下实施，术中无痛苦，住院一般在一周内。这是一种比较安全的检查或手术，但在少数情况下可能出现：1麻醉以外，需要抢救。2出血，肠管输尿管等损伤需要开腹修补。3术后可能出现肩痛，皮下气肿等，可在短期内自愈。4如因不育而手术的只能增加妊娠机会，而不能保证100成功，术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产，早产，妊娠并发症，宫外孕，新生儿畸形或遗传疾患等，且宫外孕发生率高于自然妊娠 。5术后应适当休息，尊医嘱进行继续治疗，禁性生活禁坐浴4周。6术后可能复发需进一步治疗。您如对上述情况已经知晓，并能对术中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷，请签字。患者（签字）：_ 谈话医生（签字）：_家属（签字）：_ _年_月_日_年_月_日 签订地点：_ 签订地点：_ 第 3 页 共 4 页合同编号：_感谢您的浏览!下载修改即可使用第 4 页 共 4 页